协和医院ICU进修回想随笔.doc

协和医院ICU进修回想随笔 (李喜元，航空总医院重症医学科医生，医术精湛，同时也是一位才华横溢的医生，在协和医院ICU进修的一年当中经常以一首诗词抒发情感，给人一种耳目一新的感觉，现在他已经圆满完成了在协和医院ICU进修的任务，我特意请喜元大哥把在协和医院进修的心得写下来，供大家参考)。 实话实说，当时接到协和医院ICU进修准入通知书的时候，我激动了好几天。身边的朋友曾经劝我:兄弟，都一把年纪了，去当看客啊?培养儿子考协和得了!?我总是笑而不语。呵呵，这可是我一生中蓄谋已久且最奢求的愿望!本人固执地认为，学ICU不到协和，就如同学医不进象牙塔的校门一样! 协和医院西门，古朴典雅，恬淡幽静。拾级而上，亭台楼阁，总给人以帝王登基的优越感。而每天清晨，我都会从这个入口自豪地通过。老楼通向食堂的走道的白墙上，挂满了令人无限敬仰的大师们那充满慈祥的画像。 协和人的节奏，几乎每天是从食堂开始的。繁忙的背后，有理由相信，那些双职工老师们家里的锅铲长期生满铁锈不仅仅只是一种恶意的玩笑! 先生每日七点前必到医院，风雨无阻。几乎七点，准时出现在病区门口。通常情况下，在这个时间点之前，带教查房的组长已经把自己的病人全部评估完毕。汇报是相当简洁的，指示也是相当明确的。一天的忙碌从此拉开序幕。 查房带教中规中矩，张弛有度，详略分明，集艺术和专业完美结合于一身。那种无私，那种以学员学会为己任，甚至有时恨铁不成钢的调侃，让人终身难忘。 汇报病历是有讲究的。太详细，不能突出重点;太简单，不能合乎规范。想做得从容一点，汇报前得做足功课。每一次查房，都类似一次论文答辩。大凡领导问题越多，表示病人目前要关注的越多，或者还有很多地方做得不够!梳理是相当仔细的，要求是相对严格的。细到每一个呼吸机动态力学参数列表，每一次过节前病人治疗详细计划表，严格到白天没有完成的治疗目标，晚上不准准时交班和按时下班。 查房的内容，在总体指南的指导下，都是遵循个体化原则制定的，具体而具有可执行性。方案往往有预见性，比如，什么情况更换抗生素，用什么，用多大量，多长疗程每个病人在自己值班期间要管理的目标明确清晰，比如MAP维持多少，CVP维持多少，平衡正或者负多少 带教组长，都是身经百战、技艺精湛，且由大家公认推选出来的。既有强悍广博的根基，又有自身亚专业纵深的特长。在这个团队中，换任何一个人来查房，每个人关注点都是一样的。其相对统一和标准化的流程，是许多团队梦寐以求而又无法企及的。 带教老师，即便是刚刚入科的博士生，都是怀揣金葫芦不可小视的人物。他们的接收能力，表达能力，操作技能，都是经得住检验和令人信服的!如同跑步，和大家同一起跑线出发，一会儿能将你甩得老远! 最值得提及的还包括那些朝夕相处，五湖四海的学友们!同在一个系统中历练，各种睿智贤能充分地施展。在这个队伍中，不要有怜香惜玉的错觉，有时你会心悦诚服向女汉子们抱拳鞠躬，因为任何时候她们都有强者风范! 早上不参与交班，当天的损失往往无法弥补。别轻视那些护理组长们的提醒，她们 交代的往往就是你当天需要重点关注的。永远不要嫌弃科住院交班时的罗嗦，他往往会提前告诉你随后要收的术后病人应该管理的重点。 最喜欢自觉参加的活动一定是大查房。先生的大家风范体现得淋漓尽致。有一条主线贯穿大查房始终-即举一反三，推行标准化。耳熟能详的告诫和灵感均于此。比如，不接受可以纠正的异常值;不接受永远停留在原位;可以允许走弯路，不允许不做为;没有毫无预兆的突变，只有没有被发现预警的突变不一而足 最深入人心的词汇是推进。感受最深的词汇概括起来为三个字，即准，快，齐。准，即准确，诊断必须准确，治疗方向必须准确，这是前提。快，即快速，不能停歇，持续向正确的方向推进。齐，即齐心，所有人认识统一齐心协力向前推进。 最为重要的保障是执行力。晚上查房很重要的环节，就是检查一天作业完成的情况。需不需要调整目标，以及下一步的治疗计划都是晚上查房需要考虑的。 最为重要的数学公式总结为:病因学控制+血液动力精细调整=成功。说起来容易，做起来难!多少个漫漫日夜，苦苦查找的病因，有时候总是姗姗来迟。可一旦明确，从此柳暗花明，劳顿后的喜悦，只有自己内心才能感知 入住协和医院ICU的病人是幸运的，家属应该是可以放心的。一线大夫可以不吃饭、不睡觉，但是，不允许自己的病人治疗效果不好。除非，病人病因根本无法解决。这是科室文化内涵所在。 来协和医院进修学习也是一件幸运的事情。谈笑有鸿儒，往来无白丁，耳濡目染，潜移默化，大概是形容那些场面更为贴切的词汇。真正注入自己骨髓里的东西应该是，所学到的临床思维和对于重症病人执着的工