敬老院工作人员工作多年的感悟收获分享（老年心理咨询师）.doc

敬老院工作人员工作多年的感悟收获分享（老年心理咨询师） 【作者是一名老年心理咨询师，从事多年的老年人心理咨询工作。在网站注册以来一直比较沉静地学习和观察。今天是她发布的一篇工作实践的真实感受，我们认为很有价值。养老服务是一门实践的科学，YLYJ养老研究网欢迎一线的实际体会。】 有幸作为一名在敬老院工作过的心理咨询师，通过这些年在工作中为形形色色的老人提供心理支持服务的经历，来和大家分享一下我在敬老院工作的感悟和收获，希望能对各位心理同仁今后去敬老院开展为老人的心理援助工作提供一些借鉴和参考。 老人，我以为我们应视之为只是年岁上比我们年长几十岁的我们，因着彼此共有的人性、一样的情感情绪上的喜怒哀乐，就很能够心和心沟通交融了。即使是遇到在常人眼里古怪异常、似乎很不通人情世故、总惹麻烦、人人避之而不及的老顽固、老刁钻们，我们心理咨询师也一样有信心和有办法将之搞定。 这类给我印象深刻的老人，我就说说张庭赞(化名)老人吧。他在来我们院之前，已经被N多家敬老院拒收和接收后不久又被请出过，为什么呢?实在他确实太不一般!老人一辈子没有结过婚、一辈子无儿无女，以95岁高龄入住敬老院，由干女儿给办理入院，这样的情况通常在做护理评估和入院财务风险评估时都会被PASS掉。首先从他身体条件来看，这个年纪已经是超高龄，老胳膊老腿、骨性很脆、稍有不慎就会出现意外状况，护理风险极大;其次，老人的独特经历，一辈子没有结婚和无儿无女，难保会有一些心理问题和不可防控之癖性，说不准、不确定带来的风险隐患，哪个敬老院都不得不考虑、慎之又慎;最后，老人由干女儿来办理入院，现在有不少亲子亲孙的都把老人丢到敬老院然后一走了之再无踪影，谁又敢保证一个干女儿能够为老人善始善终做好临终赡养呢?再说，万一老人真出现什么状况，难保委托人不会耍赖皮反咬院方要求赔偿，以让院方承担无咎之过。因此，无论从护理还是财务风险，明智之举就是不接收为妙。还好我们院长是个敢为敢当的女中豪杰，副院长和我也是女中君子(小小的自夸一下，先笑)，不忍看到老人真的没人接管，不忍看到老人干女儿的可怜巴巴苦苦哀求差点儿声泪俱下，心一横还是把老人接了下来。 事实证明，老人起初确实如一般人猜想的那般、给我们在工作、护理等方面的挑战确实前所未有。为鸡毛蒜皮的小事儿和护理部不知发威了多少次：什么饭菜送到他房间里花卷凉了吧，晚上给他换贴后腰的暖水袋的水太烫了吧、不及时了吧，什么护理员给他收拾房间时没有认真听他训话、态度不端正了吧，什么参加集体活动时没给他盖好膝上毯了吧。多了去了!这还都是小事，有次差点儿闯大祸。一次中午午休，他老人家趁着值班护理员去为老人打酸梅汤的工夫，自己卖力地推着轮椅，差点儿就出了敬老院的院大门!这是极为可怕的，后果不堪设想。因为，老人在没有护理员带出的情况下，一旦出了院门，万一发生走失、摔倒、乃至不敢想象的意外，如车祸，简直会给老人及老人家属带来一场灾难，同时也能让一家敬老院倒闭! 这件事发生后，我郑重和张老倾心彻谈了一次。此前也有交流，但不遇事了解总还是有限，多是更多嘱咐护理员对张老更精心照顾，毕竟老人一辈子自己一个人过，比一般人苛求更多关注和尊重，是可以被理解和我们应当做的。 这一次，我可没有像往常那样好脾气了，板起脸，表情很严肃、很认真地请张老反思一下这次有什么地方做的不对、让他做个自我批评。张老很诧异，他一向“骄横”、唯我独尊惯了，为所欲为、我行我素、横挑鼻子竖挑眼惯了，这次遇到平日里对他总是笑眯眯一脸和乐菩萨相的我，突然换成了一副“怒目金刚”相，他猛然间不知所措，像个犯了错的小学生，手不断摩搓着轮椅扶手，又欲起身似的焦灼不安，明显感受到他被震慑住了。我怕他血压升高、出现可怕的危险状况，脸部僵紧的肌肉赶紧放松下来，娓娓向他阐释他这么不管不顾做事的后果，说着说着，老人低下脑袋，轻声说了句“对不起”，然后开始跟我解释为什么他要大中午的往院外奔去。原来他要看的报纸我们给他订了，但还没有送到，他要去报摊去买，因为他知道那天是发行日，可以在街头报刊摊买到。老人还把自己当成二、三十岁的小伙子呢!看看我们的老人有多可爱、多么不服老啊!我先是和老人共情，然后顺着报纸这个话题，把老人引到对其个人往事、经历的回顾，不时地对老人的英武当年表示认可和赞美、对其一辈子从事教书育人工作的钦佩，老人的话匣子打开了，一股脑跟我倒了两三个小时。老人敞开心扉了，从那以后，他就象换了一个人，抱怨指责少了很多，虽然还是总咯咯愣愣，但确实没有再做过什么“惊天动地”的事了，而且还愿意理解人、帮助人，特别是对我。有次，我到门卫那里取回报纸，他在院内晒太阳当时，看见我从门卫往楼这边走，就推着轮椅向我奔过来，到了我跟前，还说“王老师，我帮您拿”，我噗嗤一下笑出声，“谢谢张老!您太可爱了，那您就帮我给带到二楼阅览室吧!”老人笑得象孩子一样，阳光走进了他的心。张老还几次跟我们提出过申请，愿意为孩子们补课，他是中学数学老师，很愿意帮助孩子们提高进步。后来，我离开敬老院时，张老四处打听我去了哪里，还说要和我一起去成都，因为我跟他聊天时，说过以后要去成都，后来张老还让他干女儿给我打过电话。 这样的我们有时背地里会称为“难搞”的老人在敬老院毕竟也还是不多见的。多数老人都还很乐于配合别人，或感激别人带给他或她的服务。由此，我的感悟是心与心的距离，如果是发自肺腑的真诚、尊重和关爱，就一定能走通走近。拿张老举例，不是说我们做服务的人表面上我为你做了多少事，而骨子里认为你是古怪的，带着一种防备和猜测的心去关爱去服务，这样也只会换来防备和猜测，以及惯出来的毛病，因为心是能够被感知的。而当你把他看成一个和我们一样的人，他需要在做对了时奖赏、做错了时批评，那么你和他是平等的，你没有把他看成一个特殊的什么人，他获得了满足和真正的尊重。 我们真正理解、尊重老人，也就赢得了老人的理解和尊重。爱出者爱返，福往者福来。 典型案例还有一些，在此就不多说了。 接着，我想给大家分享一下我们去敬老院为老人做心理疏导时需要了解和注意的事项： 首先，去敬老院为老人做心理疏导之前要做好充足的准备工作： 1、对于敬老院机构本身，要了解其基本情况，如：建成时间及规模、机构特色、管理层和员工情况、入住老人数量及年龄构成和普遍心理问题等、重点或特殊服务对象的基本情况、此前有无开展过老人心理咨询及效果如何、老人的作息及活动时间、敬老院院方对于此类服务长期开展的态度等。 2、我们自身的准备，如：心态和情绪上的，要充分做好因老年人不同于其他年龄段的人群、有其年龄特点而产生的一些特殊问题，比如耳背、说话重复/反复唠叨、漠然/被动/不主动倾诉等，作为咨询师的我们要有足够的耐心和关注;再如，咨询工具和道具上的准备，如为了拉近和老人的距离，而事先准备好一些惠而不贵、老年人喜爱的小礼品，老人和小孩儿相似、喜欢“哄”，对老人给予真诚的爱意，即使患有阿尔茨海默病(老年痴呆)，老人们也都能感受的到;咨询工具如老年人抑郁量表(GDS)、简易老年人焦虑量表(SAS)、症状自评量表(SCL-90)等。 3、对老年人心理问题的知识和咨询技能要有充分的掌握，也就是专业上的储备。简单来说，老年人心理异常表现有： (1)衰老感 情绪消沉。情绪消沉导致衰老加速意志衰退，进而加速生理上的衰老和心理功能的降低，或导致、暗示出新的疾病。 感到年迈体衰，有无力感。老人感到年老力不从心、无力回天。 失落感严重。经常陷入一种尴尬状态，老是觉得“这个世界不再需要我，人们把我遗忘了。” 敷衍度日。起床、早餐、午餐、晚餐，认为无所谓，可有可无，好象自己仅是一具没有灵魂只有生命的躯壳。 不思进取。早年的习惯，如看报、看电视等，不再保持，认为“反正都没用了，还看它干嘛。” (2)老年期恐病症 自感身体严重不适。觉得有头痛、头胀、眼花、记忆力减退等身体上毛病。 神经症状。神经极度衰弱，有时还莫名其妙地耳鸣、失眠，产生麻痹感、疲劳感等。 消极等死。认为自己行将就木，不愿意再做什么事，得过且过地“等死”。 消沉颓丧。茶饭不思，精神萎靡，在别人看来好象真的有病了。 其次，现场心理咨询疏导需运用的技巧和注意事项： 1、首先要了解老人的心理，以便对症下药： (1)耐心倾听(或启发倾诉)：听听老人的心声，如老人到敬老院前后的适应或居住、经济生活、人际关系等等的情形，以及老人对其生活的满意度等。从这些方面可以了解老年人的心理状况。另外，我们心理咨询师的积极倾听(或老人自身的主动倾诉)本身就是一个帮助老年人进行心理疏导的过程。有时候，老年人通过一番絮絮叨叨的述说之后，心情就变的格外的愉快了。 (2)要注意观察老人的神态和注意观察老人的不安神态，了解是什么原因导致老人不安的。一般可以从下列因素找到原因：老人的文化背景，老人的价值判断与态度，社会对老人的看法与偏见，老人对社会的反应以及老人适应社会环境的情形。 (3)通过了解老人的交往状况来了解老人的心理。了解老人结交朋友的状况，老人对友谊，尤其是异性友伴的需求，与人相处或学习、做事情形以及老人是否会关怀别人，是否喜欢与人接触，是否喜欢运动散步，生活是否充满了生气等。 (4)其他，还要了解老人的独特性，尊重老人的尊严(千万不要提及他们的伤痛)。了解老人是否喜欢自己决定，自己选择，是否喜欢批评人家或喜欢撰写过去事迹，是否有自尊心，是否参与有意义的活动，是否善于处理私人物品，等等。 2、与老人谈心的技巧： (1)在与老人谈心之前，我们要做好谈话准备，尤其是谈话的主题和大致步骤，以及谈话过程中会遇到哪些突然变故，自己应采取哪些应对措施，自己都应该有所预料和准备。 (2)与老年人谈心，时间和地点要选择恰当，不宜占用老人的休息时间或从事其喜好的娱乐活动时间。在地点的选择上，要以清静幽雅之地为宜，同时要注意是否有影响谈心的第三者在场。如有影响谈心的第三者在场，就要换一场地或请其离开。第三者若对谈心有正面影响的，则要注意控制谈心的主题和主要任务，不要让第三者喧宾夺主。 (3)对老年人的称呼要恰当，对老年人要使用尊称(如爷爷，奶奶，叔叔，伯伯等，根据老人年龄与你年龄差距判断适合使用的称呼) (4)确保谈心的内容的一致性和连贯性。在谈心过程中，要注意把握主题，防止跑题。当老人说话出现跑题现象时，要注意利用提示语或手势将其拉回主题，确保谈心内容的一致性和连贯性。 (5)谈心过程中注意保持倾听的姿态，不要喧宾夺主，不要嫌老人话多，谈心的过程实质也是老年人的一种心理宣泄，因此，我们心理咨询师要注意当好听众，听老人诉说。 (6)注意控制好谈心的时间，持续时间不宜过长。老年人的身体比较虚弱，因此，谈心的时间不宜过长，以免影响老年人的身体健康。另外，在谈话过程中，要鼓励老人参加各种敬老院组织的有益活动，这不仅有利于消除老人晚年生活的寂寞，增添晚年生活的情趣，还有助于老人忘却生活中的烦恼，消除生活压力。 (7)要适当赞美与鼓励老人，每个老人都会有一些他自己所值得他自豪的事情，我们给予恰当的赞美或鼓励，往往会让老人有一种由衷的自豪感和满足感，从而增强老人对生活的信心，使老人更加热爱生活。 3、现场咨询中注意的事项： (1)事先要与护理该老人的院方管理者及护理员做好充分沟通，了解老人的疾病史，如老人患有严重高血压、心脏病、易昏厥，要在咨询前做好相应的服药或防护工作，以免出现咨询过程中不必要的麻烦乃至纠纷。 (2)在现场咨询或谈心过程中，一定注意老人的安全，防止老人情绪过于激动或悲伤时