序贯与标准疗法用于Hp相关胃炎中的应用比较.doc

序贯与标准疗法用于Hp相关胃炎中的应用比较 刘香菊 辽宁省锦州经济技术开发区人民医院消化内科，辽宁锦州121000 摘要目的对序贯与标准疗法用于Hp相关胃炎中的临床效果进行比较和分析。方法选择xx年10月xx年10月在该院进行治疗的Hp相关胃炎患者86例，随机将其分为A组和B组两组，各43例，A组患者采用序贯疗法进行治疗，B组患者则采用标准三联疗法进行治疗，治疗结束后对两组患者的临床疗效进行比较。结果A组治疗总有效率为93.0%，B组为67.4%，A组疗效明显优于B组（P0.05）；A组HP根除率为88.4%，B组为67.4%，两组相比差异有统计学意义（P0.05）；且A组患者不良反应发生率为9.3%，B组为7.0%，两组相比差异无统计学意义（P0.05）。结论序贯疗法的临床治疗效果更加显著，并且HP根除率高，不良反应少，建议在临床上推广应用。 关键词胃炎；幽门螺杆菌；序贯疗法；标准疗法 R24A1674-074（5）01（c）077-02 ComparisonofsequentialtherapyandstandardtherapyforapplicationofHprelatedgastritis LIUXiangju DepartmentofGastroenterology,PeoplesHospitalofJinzhouEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Jinzhou,LiaoningProvince,121000,China AbstractObjectiveToComparisonandanalysistheclinicaleffectofsequentialtherapyandstandardtherapyinHprelatedgastritis.Methods86casesofpatientswithHpassociatedgastritisinourhospitalfromOctoberxxtoOctoberxxwereselected,dividesintoAgroupandBgroup,each43examples,PatientsingroupAweretreatedwithsequentialtherapy,patientsingroupBweretreatedwithstandardtripletherapy,paredtheclinicalefficacyofthetwogroupsofpatientsaftertreatment.ResultAtreatmentgroup,thetotaleffectiveratewas93%,Bgroupwas67.4%,theeffectofAgroupwassignificantlybetterthantheBgroup（P0.05）;AgroupHPeradicationratewas88.4%,Bgroupwas67.4%,thedifferencesbetweenthetwogroupswereallsignificantly,(P0.05);andAgroupofpatients,theincidencerateofadversereactionwas9.3%,Bgroupwas7%,thedifferencesbetweenthetwogroupswasnosignificantly(P0.05).ConclusionClinicaltherapeuticeffectofsequentialtherapyismoresignificant,andtheHPeradicationrate,fewadversereaction,promotionandapplicationinclinicaladvice. KeywordsGastritis;Helicobacterpylori;Sequentialtherapy;Standardtherapy 作者简介刘香菊(1972.9-)，女，辽宁锦州人，大学本科，主治医师，主要从事消化内科方面。 幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是全球最常见的感染源之一，为了比较和分析序贯与标准疗法用于Hp相关胃炎中的临床效果，该研究特选择xx年10月xx年10月该院收治的86例Hp相关胃炎患者，将其分为两组，分别采用序贯疗法和标准疗法进行治疗，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将该院收治的86例Hp相关胃炎患者作为研究对象，纳入标准：均为第1次根除Hp治疗；经呼气试验、胃镜下检测或者病理标本检验均为Hp(+)；无相关药物过敏史；无消化道手术史；近4周内未接受抑酸剂、非甾体抗炎药或其他抗菌药物治疗。排除标准：孕妇和哺乳期妇女；曾经接受过抗HP治疗；合并有严重肝、肾、肺等器官功能障碍者；恶性及癌性溃疡者；严重精神及神经系统疾病史者；卓-艾综合征者。按照随机数表的方法随机将其分为A组和B组两组，每组43例，A组：男性患者27例，女性患者16例，年龄3070岁，平均年龄（49.645.63）岁，其中10例患者合并有胃溃疡，8例患者合并有十二指肠球部溃疡；B组：男性患者28例，女性患者15例，年龄3169岁，平均年龄（48.375.86）岁，其中11例患者合并有胃溃疡，7例患者合并有十二指肠球部溃疡。两组患者的基本资料各方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均对研究有充分了解，自愿参与，并已与院方签署知情同意书。 1.2方法 入院后对患者进行为期10d的治疗，A组患者采用序贯疗法进行治疗，具体给药方法为：前5d，给予25mg/kg阿莫西林颗粒，0.81mg/kg奥美拉唑片，后5d，给予甲硝唑片5mg/kg，克拉霉素510mg/kg，0.81mg/kg奥美拉唑片，2次/d。B组患者则采用标准三联疗法进行治疗，具体给药方法为：0.81mg/kg奥美拉唑片，15mg/kg阿莫西林颗粒，克拉霉素510mg/kg，2次/d。 1.3观察指标 在治疗过程中，观察患者的不良反应发生情况。治疗结束后4周，观察并记录患者的临床症状改变情况以及HP根除情况。 1.4疗效判断标准 经治疗后，临床症状消失，溃疡愈合或胃炎明显改善，为痊愈；临床症状缓解，溃疡或胃炎基本愈合，为有效；上述症状未发生明显变化，为无效。停药后6周，采用13C-尿素呼气试验检测，如果结果为阴性，则判定幽门螺杆菌已根除，否则为未根除1-2。 1.5统计方法 所有数据采用SPSS15.0统计软件进行分析处理，计数资料用n/%表示，比较采用2检验。 2结果 2.1临床疗效比较分析 A组患者中有25例痊愈，15例有效，3例无效，治疗总有效率为93.0%，B组患者中有17例痊愈，12例有效，14例无效，治疗总有效率为67.4%，A组治疗效果明显优于B组，且两组相比差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 2.2HP根除情况比较分析 两组患者HP根除率统计结果见表2。A组HP根除率为88.4%，B组为67.4%，两组相比差异有统计学意义（P0.05）。 2.3不良反应发生情况比较分析 两组患者不良反应发生情况见表3，由表中数据可知，A组患者不良反应发生率为9.3%，B组为7.0%，两组相比差异无统计学意义（P0.05）。 3讨论 Hp感染是人类最常见的慢性感染之一，目前普遍认为Hp与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃赫膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌相关。在HP相关胃炎的治疗中，选择有效的抗Hp药物，是提高根除率的关键所在3。然而，近年来，随着根除Hp治疗的普遍开展，细菌耐药性增加，Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药提高，其根除失败率逐渐上升，新的根除策略的寻求引起了广大学者的广泛关注和重视4。标准三联疗法是Hp根除的首选方案，但是由于甲硝唑、克拉霉素的耐药率不断升高，Hp根除率也大大下降5。据相关文献报道指出其根除率已经下降至70%以下6，该研究结果也刚好与之相符。可见，重新选择新的敏感抗生素，进行Hp根除治疗，对于防治Hp相关性CAG、降低癌变风险具有重要意义。由于HP对喹诺酮类药物、四环素还有呋喃唑酮等的耐药性比较低，因此疗效也比较理想，是HP相关胃炎初次治疗的较好选择7-8。意大利学者在临床研究中，将标准三联与左氧氟沙星的治疗效果进行比较，结果显示，左氧氟沙星治疗效果更佳9。而在该研究中，A组患者的治疗总有效率为93.0%，B组为67.4%，可见，A组治疗效果明显优于B组（P0.05）。Vaira等10-11通过研究指出，10d序贯疗法Hp根除率(89)明显高于标准三联疗法(77)。而在该研究中，A组HP根除率为88.4%，B组为67.4%,A组明显高于B组（P0.05），可见，序贯疗法对HP的根除效果更好。分析其原因是由于左氧氟沙星、呋喃唑酮耐药性低，可保证Hp对药物的敏感性，从而使Hp根除效果得到增强12-13。另外，研究中，A组患者不良反应发生率为9.3%，B组为7.0%，经处理后均消失，并未出现严重不良反应，可见，序贯疗法在临床应用中具有安全性，可作为目前抗Hp治疗的一种更好的方案。总的来说，序贯疗法的临床治疗效果更加显著，并且HP根除率高，不良反应少，建议在临床上推广应用。 参考文献 1张慧,毛峻岭,张丽航,等.10日序贯疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效比较J.临床荟萃,xx,26(17):1538-1541. 2蒋小猛,陈萍,王晓燕,等.新序贯疗法和标准三联疗法根除幽门螺旋杆菌感染的临床对比研究J.山西医药杂志,xx,40(1):75-77. 3SongZ,ZhouL,WangY,etal.AstudytoexploreHpantibioticresistanceandefficacyoferadicationtherapyinchina(multi-center,nation-wide,randomized,controlstudy),(abstract)J.Helicobacter，xx. 4杨勇辉,陈国兴,朱文通,等.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血的临床特征分析J.中外医疗,xx,33(15):65-66. 5李泉中.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的疗效对比J.中国当代医药,xx,20(32):98-99. 6周刚,李之印,王仲略,等.LL-37在幽门螺杆菌相关性胃炎中的表达及临床意义J.中国现代医生,xx,49(11):21-22,26. 7刘宝珍,宗湘裕,王万卷,等.1Od序贯疗法根除幽门螺杆菌86例临床疗效观察J.山西医药杂志,xx,40(24下半月版):1226-1227. 8喻文人.序贯疗法在根除幽门螺杆菌中的疗效观察J.中国现代医药杂志,xx,14(3):101-102. 9YoonH,KimN,KimJY,etal.Effectsofmultistrainprobiotic-containingyogurtonsecond-linetripletherapyforHelicobacterpyloriinfectionJ.JournalofGastroenterologyandHepatology,xx. 10陈澄.不同疗法治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较J.