早期组织皮瓣覆盖和负压封闭引流术在下肢严重创伤合并大面积皮肤软组织缺损的应用效果.doc

早期组织皮瓣覆盖和负压封闭引流术在下肢严重创伤合并大面积皮肤软组织缺损的应用效果 基金项目：惠州市科技计划项目(编号:003443,215031,2038) 骆文勇傅军华林丽琼林杰文杨志生赖铁锋骆惠明：惠州市博罗县中医医院广东惠州516100 早期组织皮瓣覆盖和负压封闭引流术在下肢严重创伤合并大面积皮肤软组织缺损的应用效果 骆文勇傅军华林丽琼林杰文杨志生赖铁锋骆惠明 CLINICALEFFECTOFEARLYTISSUEFLAPCOVERAGEANDVACUUMSEALINGDRAINAGE(VSD)ONLOWERLIMBTRAUMAWITHLARGEAREASKINANDSOFTTISSUEDEFECT LUOWenyong,FUJunhua,LINLiqiong,etal 【摘要】目的 探讨早期软组织覆盖和负压封闭引流术(VSD)在下肢严重创伤合并大面积皮肤软组织缺损中的应用。方法 xx年5月xx年12月在我院接受治疗的76例下肢严重创伤合并大面积皮肤软组织缺损患者。随机分为治疗组42例和对照组34例。治疗组患者经彻底清创后，行骨折内/外固定取得骨折部位稳定，然后对创面行VSD治疗。待创面新鲜肉芽组织生长后，早期即对组织缺损处予以组织皮瓣覆盖和VSD。对照组则彻底清创并固定骨折部位后，给予常规创面换药，待创面新鲜肉芽组织生长后对组织缺损处予以组织皮瓣覆盖。结果 治疗组42例患者经清创和VSD治疗后创面肉芽组织新鲜、生长良好。所有皮瓣均一期愈合，无感染发生；平均住院时间(29.55.4)d。对照组34例患者中4例出现创面感染，经移植皮瓣后5例为二期愈合；平均住院时间为(38.67.2)d。所有患者术后随访1214个月，所有患者创面和骨折愈合，外观满意，均无再次感染，患肢功能恢复良好。结论对于下肢严重创伤合并大面积皮肤软组织缺损，早期组织皮瓣覆盖和VSD治疗可有效修复创面，缩短治疗时间，促进患者早日康复。 【关键词】下肢软组织损伤外科皮瓣引流术 【Abstract】Objective Toexploretheclinicaleffectofearlytissueflapcoverageandvacuumsealingdrainage(VSD)onseverelowerlimbtraumawithlargeareasofttissuedefect.Methods 76casesofseveretraumaoflowerextremitieswithlargeareasofttissuedefectadmittedtoourhospitalfromMayxxtoDec.xxwererandomizedintotwogroups(42casesinthetreatmentgroupand34casesinthecontrolgroup).Afterthoroughdebridement,externalfixationbinedwithlimitedinternalfixationwasappliedtofracturesitesstablyinthetreatmentgroup.ThenVSDwasusedtotreatthesewounds.Afterfreshgranulationtissuegrew,thetissueflapcoverageandVSDwereusedtorepairtheexposedwoundsatearlystage.Asforthecontrolgroupafterthoroughdebridementandfracturesitefixation,conventionalwounddressingchangewasusedforreplacingtheVSD.Afterfreshgranulationtissuegrew,thetissueflapcoveragewasusedtorepairtheexposedwounds.Results 42casesinthetreatmentgroupafterthoroughdebridementandVSD,thegranulationtissuesgrewwell.Alltheflapssurvivedattheprimarystagewithoutinfections.Theaveragehospitalstayofthetreatmentgroupwas29.55.4d.34casesfromthecontrolgroupdevelopedwoundinfectionswith5casesassecondarywoundhealingafterflaptransplant.Theaveragehospitalstayofthecontrolgroupwas38.67.2d.Allcaseswerefollowedupfor12to14months.Allthewoundsandfractureshealedwithsatisfactoryappearanceandnoinfection.Thefunctionofinjuredlimbsrecoveredwell.ConclusionPatientswithseverelowerlimbtraumawithlargeareasofttissuedefectcanbeeffectivelyrepairedbytissueflapcoverageandVSDatearlystage,whichwillshortenthetreatmenttimeandpromoteearlyrehabilitation. 【Keywords】LowerExtremity;Softtissueinjury;Surgicalflaps;Drainage 【Authorsaddress】DepartmentofBoneSurgery,BoluoCountyHospitaloftraditionalChineseMedicine,Huizhou516100,Guangdongprovince,China doi:10.3969/j.issn.1671-332X.xx.07.009 下肢严重创伤患者除骨折外，常伴有严重的软组织损伤、坏死，甚至缺损，伤口污染多较严重。如果未得到及时合理的治疗，将会影响受伤下肢功能恢复，甚至致残1-2。负压封闭引流术(vaumsealingdrainage,VSD)是指VSD敷料来覆盖或填充组织缺损创面，在密闭的情况下采用负压对创面进行引流，从而促进创面愈合的新型创面治疗技术3-5。本次研究我们对42下肢严重创伤合并大面积皮肤软组织缺损的患者予以持续VSD治疗，待创面新鲜肉芽组织生长后，早期即对组织缺损处予以组织皮瓣覆盖并联合VSD，取得满意疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者76例，男58例，女18例；年龄1847岁，平均年龄(32.65.5)岁。致伤原因：交通伤30例，机器绞压伤37例，重物压砸伤9例。受伤部位：大腿26例，小腿35例，足踝部15例。所有患者均为下肢严重创伤后伴有不同程度的深部组织外露和组织坏死感染。创面面积为10cm13cm48cm25cm。其中57例合并骨折，26例合并慢性骨髓炎。受伤至手术时间为l19d，平均9.8d。所有患者受伤前均未患糖尿病、高血压以及心脑血管重要疾病营养状况良好，无低蛋白血症；均未服用类固醇类药物。76例患者随机分为2组，其中VSD治疗组(42例患者)和常规对照组(34例患者)，两组患者一般情况比较差异无统计学意义。 1.2治疗 治疗组：彻底清洁伤口创面，清除缺血失活和坏死的组织、异物等。早期应用广谱抗生素控制感染。对于早期经过治疗的患者，若创伤处仍有坏死组织与感染，可再次清创。根据患者年龄、骨折部位与类型，采用内固定或外固定支架固定骨折断端。VSD治疗:待彻底清创后，采用VSD敷料覆盖或填充创面，并加以缝合固定。聚胺甲酸乙醋薄膜封闭术区，借助三通接头连接负压吸引装置，压力调整至0.020.04kPa，在负压的作用下，持续负压引流57d4。对于创伤性骨髓炎患者，VSD治疗同时行灌洗引流23周6。组织皮瓣覆盖和VSD治疗:根据受伤区域软组织缺损部位、范围与程度，选择合适的游离穿支皮瓣、肌瓣或肌皮瓣等修复创面。对于肢体软组织大面积缺损的患者，可以在应用游离组织瓣及游离植皮覆盖组织的基础上联合VSD治疗。将生物膜粘贴固定于皮瓣边缘范围约2cm处，调整负压为0.02kPa，避免影响移植皮瓣边缘的血供而导致皮瓣边缘坏死7。常规术后处理:术后患肢制动，采用抗炎、抗凝等常规显微外科术后治疗。术后指导患者在早期积极进行主动与被动相结合的康复功能锻炼，防止肌肉废用性萎缩和退行性变。根据患者耐受情况，按循序渐进原则逐渐增加活动强度，如术后2周内可进行足趾、踝关节屈伸运动，以促进下肢血液循环；待后期患者可进行膝关节屈伸练习。对照组：经彻底清创、骨折固定后，采用常规创面换药，待创面新鲜肉芽组织生长后对组织缺损处予以组织皮瓣覆盖。常规术后处理同治疗组。 1.3疗效评定 Johner-Wruhs评分系统8：优：骨折愈合，无神经血管损伤等并发症，关节活动正常并可进行力量性活动，无疼痛；正常步态，无成角畸形，旋转畸形5，短缩5mm；良：骨折愈合，可伴轻度神经血管损伤等并发症，成角/旋转畸形20，短缩20mm。 1.4随访 所有治疗患者均获得随访，随访最短时间12个月，最长14个月。复查内容主要包括创面和骨折愈合情况，皮瓣有无坏死、感染，患肢功能采用Johner-Wruhs法进行评估。 1.5统计学分析 研究数据中的计量资料采用均数标准差(s)表示，各组数据的组间差异的分析采用t检验，采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，以p0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗效果比较 治疗