当归饮子治疗老年性荨麻疹60例临床探讨.doc

当归饮子治疗老年性荨麻疹60例临床探讨 郑云广 普兰店市中医院皮肤科，辽宁普兰店116200 摘要目的探讨当归饮子加减治疗老年性荨麻疹的临床效果。方法对60例老年荨麻疹患者采用当归饮子(当归20g，川芎20g，白芍20g，生地黄20g，防风20g，白吉力20g，荆芥20g，何首乌15g，黄芪15g，甘草10g等)加减治疗。结果痊痊愈36例，治愈率60%，显效8例，占13.3%，有效12例，占20%，无效4例，占6.7%，总有效率93.3%。结论当归饮子加减治疗老年性荨麻疹疗效满意。 关键词荨麻疹；中医药疗法；当归饮子 R275.9A1674-074（4）11（a）057-02 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。其特点是皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹1。相当于中医的瘾疹。为观察当归饮子加减治疗老年性荨麻疹的临床效果，该研究选取xx年5月xx年12月期间该院收治的60例老年荨麻疹患者为研究对象，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 治疗的60例均为xx年5月xx年12月的部分老年门诊患者。男36例，女24例。年龄6075岁，平均（67.81.2）岁。病程236个月，平均（10.82.7）个月。 1.2诊断标准 西医诊断为荨麻疹，中医诊断为瘾疹1。诊断依据：发病突然，皮损为大小不等，形状不一的风团，呈鲜红、苍白或正常肤色，可因挠抓刺激而扩大、增多，互相融合成片；风团一般消退迅速，不留痕迹，以后又不断成批发生，此起彼伏；部分患者以钝器在皮肤上划痕后，局部出现与划痕一致的风团，即划痕试验阳性；部分患者可有怕冷、发热等症状。如侵犯消化道粘膜，可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；发生于咽喉者，可引起喉头水肿，致呼吸困难，甚至窒息；自觉灼热，瘙痒；根据病程长短，可分为急性和慢性两种。急性者，骤发速愈；慢性者，反复发作，迁延数月，甚至数年。主要治疗老年性荨麻疹血虚风燥证，证见：反复发作，迁延日久，午后或夜间、劳累后发作或加剧；伴心烦易怒，口干，手足心热；舌质淡，苔薄，脉沉细等。 1.3治疗方法 当归饮子2（证治准绳）加味，由调补气血中药组成。处方：当归20g，川芎20g，白芍20g，生地黄20g，防风20g，白吉力20g，荆芥20g，何首乌15g，黄芪15g，甘草10g。若兼有心烦易怒加柴胡20g，酸枣仁20g，兼有体虚自汗者加白术20g，党参20g，兼有瘙痒剧烈加乌蛇15g，蛇退10g，兼有睡眠不实加炒枣仁15g，合欢皮15g，兼有脾虚者加茯苓20g，白术20g。便秘加大黄5g，疹色红赤者加金银花20g，疹色青紫者加丹参20g，风盛者加白花蛇15g，病程长者加地龙15g，全蝎15g，蜈蚣1条三药都具有通络之功效。湿盛者加苍术10g，土茯苓15g，地肤子10g，苍术具有燥湿健脾袪风之功效，土茯苓具有解毒，除湿之功效，地肤子具有清热利湿，袪风止痒之功效，三药合用袪湿止痒之功效明显。遇冷风加重，加桂枝10g，麻黄5g，桂枝具有湿通经脉，助阳化气之功效，麻黄具有发汗解表，利水消肿之功效，二者合用，开宣肺气，发散风寒之功效明显。1剂/d，每剂头煎加水1500mL温火煎3040min，取汁400mL，二煎加1000mL温火煎2530min，取汁300mL两煎混合，早晚空腹热服。10d为一个疗程。 1.4统计方法 采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数标准差(xs)表示，采用t检验，计数资料采用2检验。 2疗效分析 2.1疗效标准 痊愈：风团消退，临床征消失，不再发作者；好转：风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者；未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30%。 2.2治疗结果 痊愈36例，治愈率60%，显效8例，占13.3%，有效12例，占20%，无效4例，占6.7%，总有效率93.3%。其中1个疗程痊愈12例，23个疗程痊愈15例，3个疗程痊愈9例。 3讨论 慢性荨麻疹为临床常见皮肤病，约20%的人一生中至少发病一次，且随着环境污染等因素影响，慢性荨麻疹的发病率呈现出逐年上升的趋势3。目前，该病的临床治疗多以单独或联合使用抗组胺药物，但抗组胺药物仅仅对部分患者有效，对于老年患者，其还可能成为诱发其他过敏性疾病的诱因4-5。因此，寻找新的慢性荨麻疹临床治疗方案已经成为学者们广泛研究的热点。 我国传统中医理论认为，慢性荨麻疹为血虚风燥证瘾疹，其病因病机主要是老年患者平素体弱，气血不足，或病久气血耗伤，因血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。因此，慢性荨麻疹的临床治疗应以养血、活血、袪风止痒为根本5-6。当归饮子由调补气血中药组成，其在慢性荨麻疹的临床治疗中广泛应用5-6。石春蕊7等学者在对当归饮子治疗慢性荨麻疹的疗效及安全性的系统评价中指出，与常规抗组胺药物如西替利嗪、氯雷他定等比较，当归饮子对慢性荨麻疹具有更好的临床治愈率和好转率，且可明显降低患者3个月的复发率。 该研究采用当归饮子加减方治疗老年慢性荨麻疹，其方中：当归补血活血，川芎活血行气，白芍养血敛阴，生地黄清热凉血，养阴生津，何首乌补益精血，用于皮肤瘙痒，黄芪微温补气，气旺则血生。诸药相合，益气生血力强，防风祛风解表胜湿治风疹瘙痒，荆芥、白吉力具有祛风止痒之功效，甘草具有调诸药可清热解毒用于热毒疮疡。治疗1个疗程痊愈12例（20.0%），23个疗程痊愈15例（25.0%），3个疗程痊愈9例（15.0%），治疗总有效率93.3%。柳静8等学者的研究也表明，当归饮子加减方可使慢性荨麻疹的临床治愈率达到93.33%，且未见明显不良反应，与该研究结果一致。 该研究中，风盛者加白花蛇1.5g研末后焙黄日两次吞服，增强祛风通络之功效；病程长者加地龙15g，全蝎15g，蜈蚣1条，三药都具有通络之功效；湿盛者加苍术10g，土茯苓15g，地肤子10g，苍术具有燥湿健脾袪风之功效，土茯苓具有解毒，除湿之功效，地肤子具有清热利湿，袪风止痒之功效，三药合用袪湿止痒之功效明显；遇冷风加重，加桂枝10g，麻黄5g，桂枝具有湿通经脉，助阳化气之功效，麻黄具有发汗解表，利水消肿之功效，二者合用，开宣肺气，发散风寒之功效明显。诸药合用共奏调补气血止痒之效，同时嘱患者忌辛辣荤腥动风之品，避免接触致敏物品，调起居，避风寒9-10。在治疗时主要注意3方面，一方面是患者的精神情绪方向，在用药同时更要注重与患者语言沟通；二是瘙痒程度上要注重止痒药物应用；三方面是风团消失速度，让患者树立起治病信心。 该组资料中，当归饮子加减方对于老年慢性荨麻疹患者的治疗总有效率较好，表明该治疗方案具有一定的临床使用价值。后续会继续收集病例，扩大纳入研究的样本量，同时就当归饮子对各种类型慢性荨麻疹人群的疗效进行对比分析，为慢性荨麻疹的临床治疗提供更多参考。 参考文献 1张学军.皮肤性病学M.第7版，人民卫生出版社，xx. 2郭欣.当归饮子为主治疗皮肤病J.中外健康文摘,xx,9(20):434-435. 3刘清.陈彤云老师学术思想的临床经验总结及治疗粉刺理论方药的研究D.北京:北京中医药大学,xx. 4李化冰.当归饮子治疗血虚风燥型老年性皮肤瘙痒症的临床观察J.临床合理用药杂志,xx,4(35):67-68. 5YeYM,ParkJW,KimSH,etal.ClinicalevaluationoftheputerizedChronicUrticaria-SpecificQualityofLifequestionnaireinKoreanpatientswithchronicurticariaJ.Clinicalandexperimentaldermatology,xx,37(7):722-728. 6刘权威.当归饮子治疗皮肤病临床应用的现代文献研究D.沈阳：辽宁中医药大学，xx. 7石春蕊,石春波,匡钱华,等.当归饮子治疗慢性荨麻疹疗效与安全性的系统评价J.中国循证医学杂志,xx,12(10):1261-1269. 8柳静.当归饮子加减治疗慢性荨麻疹30例的临床观察J.长春