心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化预后之间的关系.doc

心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化预后之间的关系 谢辉 湖北三峡职业技术学院附属医院内科，湖北宜昌443000 摘要目的探讨动脉粥样硬化与各种心血管危险因素间的联系。方法对我院自xx年12月xx年12月收治的120例颈动脉粥样硬化患者，检测其颈动脉斑块以及内膜中层厚度，分析患者的性别、年龄、烟酒嗜好、冠心病、糖尿病、血脂情况、高血压情况，研究上述危险因素与颈动脉粥样硬化之间的关系。结果动脉粥样硬化的发生与吸烟、饮酒及性别无明显联系，结果无统计学意义(P0.05)；出现动脉粥样硬化与糖尿病、冠心病及高血压显著相关，结果有统计学意义(P0.05)；动脉粥样硬化的发生与血脂异常、高龄(超过60岁)显著相关，结果有统计学意义(P0.05)；合并吸烟、饮酒以及肥胖人群其颈动脉粥样硬化发生率显著高于不合并组，结果有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 对我院收治的120例颈动脉粥样硬化患者的临床资料进行回顾性分析。设置对照组120例志愿健康人群，采用多普勒超声仪检测两组病理颈动脉粥样硬化患者的颈动脉斑块以及其内膜中层厚度，并对两组研究病理的性别、年龄、烟酒嗜好、冠心病、糖尿病、血脂情况、高血压情况进行分析，考察上述危险因素与颈动脉粥样硬化之间的关系。另将上述120例患者分作合并组与不合并组，分析合并心血管危险因素与颈动脉粥样硬化的关系。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0版软件处理所获数据，以2检验行计数资料间的对比，结果以P0.05)；出现动脉粥样硬化与糖尿病、冠心病及高血压显著相关，结果有统计学意义(P0.05)；动脉粥样硬化的发生与血脂异常、高龄(超过60岁)显著相关，结果有统计学意义(P0.05)；合并吸烟、饮酒、糖尿病以及肥胖人群其颈动脉粥样硬化发生率显著高于不合并组，结果有统计学意义（P0.05)，表明吸烟、饮酒、性别等均非动脉粥样硬化的独立危险因素，但实验组患者中的高龄人数比例（60.0%）显著高于健康对照组（43.33%），表明老龄化与颈动脉粥样硬化的产生有一定联系。此外，本组研究结果中，实验组患者中的39.17%患有高血压，而健康对照组中仅11.67%有高血压，组间显著存在统计学差异（P0.05）,且实验组患者中糖尿病发生率（28.33%）、冠心病发生率（18.33%）、血脂异常发生率（31.67）均显著高于健康对照组，均存在统计学差异（P0.05），提示高血压、血脂代谢异常、冠心病及糖尿病等与动脉硬化有关。合并吸烟、饮酒以及肥胖人群其颈动脉粥样硬化发生率显著高于不合并组，结果有统计学意义（P0.05）。 吸烟是多种疾病发作的危险性因素。根据WHO统计显示，全球现今有13亿人为吸烟者，每年近490万人因与吸烟相关的疾病而死亡。颈动脉粥样硬化特别是产生斑块为其中一种造成缺血性卒中的重要危险性因素。长期饮酒，尤其是饮酒过度时会导致血压增高，还会使得血液中的一些组分发生改变，如红细胞及血小板等，使血液增稠，血液粘滞度上升，进而出现动脉粥样硬化。文献提出4，炎症反应、变性、渗出及出现血栓为动脉粥样硬化的病理进程，脂代谢紊乱为其中一种造成动脉粥样硬化的因素，特别是患有高LDL-C及高TC血症的病患。高密度脂蛋白为血清蛋白之一。由于可将胆固醇运输出去，从而促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。以上三种因素同时并存会增加颈动脉粥样硬化的发生率5。本组研究结果中合并吸烟、饮酒、肥胖者动脉粥样硬化的发生率显著高于未合并组，与上述研究结果吻合。 糖尿病为动脉粥样硬化的一项关键危险性因素，其为一类以糖代谢紊乱为主要临床表现的疾病6。因病患的胰岛细胞释放胰岛素少，造成三大营养物质代谢紊乱，除了升高血糖，还会将葡萄糖向脂肪转变。其脂肪大量被氧化、降解为甘油三脂及游离脂肪酸，当胆固醇过量时尤为明显，出现高脂血症、糖尿病病患的动脉加快硬化。糖尿病病患中的颈动脉与股动脉等为硬化的高发部位。糖尿病患者的血管病变主要是小动脉病变，其颈动脉粥样硬化归于大血管病变。有资料显示7，糖尿病病患动脉发生硬化的几率为正常者的10倍，且出现年龄早，病程发展快。主要在脑动脉、冠状动脉及下肢动脉等发生病变。因动脉硬化，动脉弹性降低且内膜粗糙，易造成血小板在动脉壁上滞留，继而形成脑血栓8。本组研究结果中，实验组糖尿病的发生率（28.33%）较健康对照组（6.67%）明显高（P0.05），也证实了以上观点。 血压病发生和高脂血症紧密关联。诸多研究显示，很多高血压病患体内代谢状况较正常者大有不同，高密度脂蛋白与胆固醇含量较少，而胆固醇和甘油三脂的水平较正常者明显多9。此外，许多高脂血症患者也常并发高血压，两者呈因果联系10，但具体机制未经证实，尚待深入研究。目前高血压患者很少有接受规范合理的治疗，大多人治疗断断续续、情况好转即停止治疗，病情恶化又开始治疗，甚至拖延。因长时间的高血压会引起血管壁出现病变，血管内径变小，且其管壁增厚，当脑部血管内径更为变小甚至阻塞时，可能造成脑组织缺血与缺氧而引起血凝，出现血栓，血管神经受压。本组研究结果中，实验组中31.67%的患者表现血脂异常，而对照组仅5%的人出现血脂异常。提示血脂异常为引起颈动脉粥样硬化的因素之一。血压过高还会造成小动脉壁纤维素性坏死，透明状改变，继而发生微小动脉瘤。 综上所述，合并吸烟、饮酒以及肥胖是动脉粥样硬化发生的危险因素，高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、高龄是动脉粥样硬化的独立危险因素。对上述危险因素进行有效控制，提前预防可以大幅度降低颈动脉粥样硬化的发生，提高心血管疾病患者的生活质量。 参考文献 1程洁,吕宝经,郑宏超,等.颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄程度的关系J.中国动脉硬化杂志,xx（12）:65268. 2王薇,赵冬,刘静,等.中国3564岁人群心血管病危险因素与发病危险预测模型的前瞻性研究J.中华心血管病杂志,xx（31）:902-908. 3季宏，卞茸文，娄青林，等.颈动脉内中膜增厚的危险因素及相关炎症标记物水平的关系J.陕西医学杂志，xx（40）:614-615. 4吴兆苏,姚崇华,赵冬,等.中国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测(中国MONICA方案)J.中华心血管病杂志,xx（26）:85-88. 5李宏，刘凤林TCD对急性脑动脉硬化性脑梗塞的诊断价值及临床意义J.脑与神经疾病杂志，xx,11(2):100-101. 6杨辉,冯跃明.2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的相关危险因素J.中国老年学杂志,xx,33(8):1751-1752. 7张会娟,陈雪侠,杨艳秋,等.老年高血压患者外周血管动脉粥样硬化相关危险因素分析J.中国老年学杂志,xx,33(2):304-305. 8马春梅,叶道斌,毛积分,等.中青年冠状动脉粥样硬化危险因素分析J.武警医学,xx,23(4):309-311. 9黎红华