世界流行性流感对公共卫生的影响.ppt

Chotani, GIDSAS JHU 2005,世界流行性流感对公共卫生的影响,Rashid A. Chotani, MD, MPH 全球传染病监视报警系统，主管 约翰霍普金斯Bloomberg公共卫生学院 410-502-3116/410-322-7469 ,JIT：,第一部分：基础,流感病毒,RNA, 有包膜 病毒家族: 正黏病毒科 大小: 80-200nm 或 .08 0.12 m (微米) 直径 三种类型 A, B, C 表面抗原 H (血凝素) N (神经氨酸酶),Credit: L. Stammard, 1995,流感病毒,流感病毒的自然宿主,血凝素亚型,神经氨酸酶亚型,流感的负担,季节性流感 全球: 每年死亡250,000 到 500,000 在美国（每年）： 35,000 死亡 200,000 住院治疗 $375 亿经济开销 (流感和肺炎) 世界流行性流感 一个永远存在的威胁,流感是一种高度传染的疾病 典型潜伏期2天 (范围 1-4 天) 个体在症状爆发前 1到4 天以及 第一个症状显示后 5天内是传染性的 病毒散落峰值 发病前3天 成人通常5-7天平息 在儿童可以大于10天 大约50%感染的人不显示任何症状但仍是传染性的,传染性,流感的爆发,大多数人类流感的扩散是通过咳嗽和打喷嚏时从呼吸道中喷射出的载有病毒的微滴 流感病毒大小范围 0.08 到0.12 m. 他们在呼吸道分泌物中以微粒形式存在 气溶胶 (微粒大小 10m). 喷嚏产生各种大小的微粒 10-100 m,传播模式,3种传播模式包括: 微滴传播 空气传播 接触传播,微滴传播,当感染宿主通过咳嗽和喷嚏释放出传染性微滴，并且这种微滴行进一段距离并与另一个人接触时，微滴传播即发生 眼结膜 嘴 鼻粘膜,空气传播,当人们打喷嚏、咳嗽、大笑或呼气时，病毒以微尘颗粒或可气溶胶化的呼吸道微滴的形式扩散到空气中，此时即为空气传播的发生。 它们可以悬浮在半空中像看不见的烟 它们可以载于气流上传播相当远的距离 通过空气传播，无需直接接触某人即可患病。,接触传播,两种类型 直接：人与人体表接触 间接：通过接触传染性的中间物，如传染性的手或固定物体（污染物）如台面、门把手、电话、毛巾、钱、衣物、盘子、书、针等等。,Source: Bean B, et al. JID 1982;146:47-51,流感病毒在物体表面的存活*,质硬的无孔表面24-48 小时 塑料、不锈钢 可回收： 24 hours 转移至手最长可达： 24 hours 布料、纸张和纸巾 可回收： 8-12 hours 转移至手：15 minutes 在手上可存活 5 分钟，仅仅在高病毒滴度时 潜在间接接触传播 *湿度 35-40%, 温度28C (82F),湿度对传染性流感的影响, Loosli et al, 1943,定义,地区性流行 多起案例分布集中 世界性流行 广泛分布于全世界 抗原漂移 由于基因点突变和选择引起的蛋白质的变异 持续发生，同时也是疫苗需每年更换的基础 抗原转变 由于基因重排引起的蛋白质的变异 产生不同的病毒株，不包括在每年更新的疫苗内,基因重排 (在人类),迁移的水鸟,Source: WHO/WPRO,迁移的水鸟,Source: WHO/WPRO,基因重排 (在猪),突变 (在人类),Source: WHO/WPRO,迁移的水鸟,Source: WHO/WPRO,香港, SAR中国 1997, H5N1 香港, SAR中国 1999, H9N2 荷兰 2003, H7N7 香港, SAR中国 2003, H5N1,从鸟类到人类,Chotani, GIDSAS JHU 2005,第二部分：历史,“西班牙流感” A(H1N1) 1918 -19,世界范围内将近2000万人死亡, 美国死亡50万人,1918年世界性大爆发,1918年流感地区性流行情况 国家医学健康博物馆,1918年世界性大爆发,1918年流感地区性流行情况 国家医学健康博物馆,9月14日之前,9.14-9.21,9.21-9.28,9.28-10.5,10.5之后,1918年地区性流行的大致起始时间,“亚洲流感” A(H2N2) 1957-58,在1957-59 亚洲流感地区性流行时, 一名伦敦Islington的小学女孩正在漱口以消灭病毒。 世界范围内超过100万人死亡，在美国7万人死亡,1957年H2N2型流感的爆发 “亚洲流感”,“香港流感” A(H3N2) 1968-69,1968年在毛主席的命令下，中国的红卫兵戴起口罩以抵抗流感病毒。 世界范围内死于1968-69 香港流感的人超过100万，美国死亡3万4千人。,人类A型流感病毒出现的时间线,1918,1957,1968,1977,1997,1998/9,2003,H1,H1,H3,H2,H7,H5,H5,H9,西班牙流感 H1N1,亚洲流感 H2N2,俄国流感,禽流感,香港流感 H3N2,有记录的世界性流行流感,10起有爆发潜力的世界性流行,1：地区性流行 2：可能的世界性流行 3：世界性流行,Chotani, GIDSAS JHU 2005,第三部分: H5N1禽流感爆发始于2004年7月,现今世界性流行的担忧,2003年起报告家禽和野生鸟中确定发生H5N1流感的国家,As of May 30, 2006. Source: WHO/WPRO,2006年起报告家禽和野生鸟中确定发生H5N1流感的国家,As of May 30, 2006. Source: WHO/WPRO,2006年3月7日, 罗马 继在德国Rgen岛的一只死猫身上发现H5N1禽流感病毒后, 欧盟建议它的成员国对感染地区的猫和狗采取特殊措施。大众和猫的拥有者已