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医学蠕虫学,Medical Helminthology, 医学蠕虫概论 Introduction to Helminth 线虫概述 Introduction to Nematode 似蚓蛔线虫（蛔虫） Ascaris lumbricoides 毛首鞭形线虫（鞭虫） Trichuris trichiura 蠕形住肠线虫 （蛲虫） Enterobius vermicularis,主要内容,医学蠕虫,Medical Helminth,土源性蠕虫 似蚓蛔线虫、粪类圆线虫 蠕形住肠线虫 毛首鞭形线虫 生物源性蠕虫 旋毛形线虫 马来丝虫,线虫纲,Class Nematoda,线虫,成虫 虫体呈圆柱形或线形，体不分节，两侧对称，不同种类的虫体大小相差较大，大者可达1m以上（如麦地那龙线虫），小者不足1cm（如旋毛虫）。 有完整的消化系统。 除个别虫种外均为雌雄异体，雌虫较雄虫大，雌虫尾部较尖直，雄虫尾部多向腹面弯曲或膨大呈伞状（交合伞）。,Eggs of Nematodes,似蚓蛔线虫(蛔虫),Ascaris lumbricoides,蛔虫寄生于小肠，引起蛔虫病，是人体最常见的，感染率最高的寄生虫之一。 是真正的全球性分布的寄生虫，世界上几乎任何地方都有散发病例。 全球13亿人感染。 我国是流行最严重的国家。,汉朝张仲景写的伤寒杂病论里就有对蛔虫的描述： 原文如下： 问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？ 师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。 蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦矣，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。,Morphology,一、形态,1.成虫,长圆柱形，形似蚯蚓。是人体最大的肠道线虫。 头部前端有唇三片，品字形。,Morphology of adult,雌20-35cm，尾部尖直 雄15-31cm，尾部卷曲， 有镰刀状交合刺1对,2.虫卵,（1）受精卵 短椭圆形 6545m 棕黄色 卵壳很厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白膜 内含卵细胞一个。,Morphology of egg,长椭圆形；9040m；棕黄色；卵壳厚，壳外有一层凹凸不平的蛋白膜；内含许多大小不等折光性卵黄颗粒,（2）未受精卵,受精卵,未受精卵,感染期卵,脱蛋白膜卵,有蛋白膜卵,二、生活史,Life Cycle,小肠 成虫产卵,外界土壤 卵 含蚴卵 感染期卵 排出 发育2W 蜕皮,自感染至雌虫开始产卵需60-75 d，寿命1年左右,成虫寄生小肠，一半消化食物为营养， 卵随粪排外界。 受精卵2-3周发育为感染期卵。 人误食卵，小肠内孵出幼虫移行肺泡7-10天咽下胃小肠发育为成虫。,寄生部位小肠 感染阶段感染期卵 感染途径经口 吞入虫卵 成虫产卵，2 - 2.5个月 成虫寿命约1年 土源性线虫,生活史要点,三、致病,蛔幼性肺炎幼虫在肺泡中，代谢产物、蜕皮物等，可引起肺炎，患者出现发热、咳嗽、咯痰、哮喘等症状。 幼虫移行经过肝时，咳导致轻微的炎性病灶。,1.幼虫,异位寄生,寄生虫在固有宿主中之寄生部位，通常依寄生虫的种类而异，但也有寄生于原来寄生部位以外的地方发育的称为异位寄生。 蛔蚴可侵入脑、肝、脾、眼等器官，还有的可经胎盘进入儿体内寄生。,2.成虫,（1）夺取营养和破坏肠粘膜吸收 引起营养不良，严重时可造成儿童发育障碍。病人出现呕吐、腹痛、腹胀，脐周疼痛。 儿童可出现神经精 神症状，如惊厥、夜惊、 磨牙。,（2）代谢产物和机械刺激,患者可出现荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎以及中毒性脑病等，可能出于蛔虫变应原被人体吸收后，引起的IgE介导的超敏反应所致。,胆道蛔虫症 肠梗阻 肠穿孔 阑尾炎,（3）合并症,Penetrating through the intestine,Blocked in the intestine,蛔虫钻孔习性 病儿，男，12岁。1997年3月在全麻体外循环明显好转。病儿出现刺激性咳嗽，继续吸痰，从气管插管内突然吸出一条蛔虫成虫，左侧肺部呼吸音立即恢复正常。术后病儿恢复顺利，第12天直视下进行房间隔缺损修补术。术后4小时左侧呼吸音明显减低，经气管内插管吸痰未见痊愈出院。,特例 * 广西一17岁男孩肠梗阻，手术在肠内取出200条成虫； * 南非一9岁女童，因窒息死亡，在其胃内、胆道、肠道内发现908条蛔虫； * 台湾11岁男孩感染1806条，重4KG；,四、实验诊断,Diagnosis,虫卵检查,直接涂片法（首选） 饱和盐水浮聚法,Epidemiology,五、流行病学,1、分布,世界性分布，亚洲发展中国家最为严我国5.1亿人感染。 农村高于城市，儿童高于成人。 农村儿童最高。 影响发育、健康的重要因素。,2、流行原因,产卵量大，生活史简单。 卵抵抗力强 粪便处理和管理不当 卫生习惯不良, 治疗病人和带虫者，杜绝传染源 治疗药物：阿苯达唑，甲苯达唑， 左旋咪唑 加强粪便管理，切断传播途径 加强卫生教育，注意个人饮食卫生,六、防治原则,2005年中韩“泡菜风波”事件始末,9月25日，3名韩国议员指责中国泡菜铅含量超过韩国泡菜3至5倍。韩国普通民众据此认为中国泡菜有害人体健康，开始停止食用和销售中国产泡菜。,韩国食品药品安全厅10月10日发表新闻公报表示，中国泡菜铅含量低于国际标准，不会对人体产生危害。,韩国食品药品安全厅立即对中国进口的泡菜采取了禁售和回收措施。,11月1日，国家质检总局昨天下午紧急公告，近期我国出入境检验检疫机构从韩国生产的中加吉等7个品牌的泡菜、太阳草等2个品牌的辣椒酱和清净园1个品牌的烤肉酱产品中检出寄生虫卵。,对于检验不合格的产品作退货或销毁处理，并暂停受理相关品牌的产品的进口报检；对已入境的韩国生产的不合格泡菜、辣椒酱及烤肉酱进行强制性召回并作销毁处理。,11月3日，韩国食品药品安全厅公布的检测结果显示，韩国16家泡菜企业生产的16种泡菜产品中含有寄生虫卵，占受检的502家泡菜企业的3.2。在被检测出有问题的泡菜中，有4种含有人体蛔虫卵，9种含有狗和猫蛔虫卵，另有3种含其他寄生虫卵。在对市场上的165棵韩国产白菜进行的检测中，8棵白菜被查出寄生虫卵。,问题：,1 泡菜上的蛔虫卵的来源是什么？,2 泡菜上的蛔虫卵进入人体后是否可发育？,Trichuris trichiura,毛首鞭形线虫（鞭虫）,简称鞭虫，是人体常见的寄生虫之一。成虫寄生于人体盲肠，引起鞭虫病(trichuriasis)。,1.成虫,形似马鞭，前3/5细如毛发，后2/5粗大。 35-50mm，尾端直而钝圆。 30-35mm，尾端向腹面环状卷曲。,一、形态,2、虫卵,纺锤形，腰鼓状，5222 m，黄褐色，卵壳较厚，两端各有1个透明栓，内含一个卵细胞。,二、生活史,成虫寄生于盲肠，虫多时也可寄生结肠、直肠、回肠下段。 ，产卵于肠腔，随粪排出。 卵在泥土中，约3周，发育为含幼虫的感染性卵。 卵被误食，小肠内孵出幼虫，侵入黏膜，10天发育，返回肠腔，移行到盲肠，发育为成虫。 感染成虫产卵，1-3个月。成虫寿命3-5年。,蛔虫和鞭虫生活史比较,三、致病, 掠夺营养 损伤肠壁 轻者无症状 重者：头晕、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血。重度感染的儿童可直肠脱垂，30%。,鞭虫寄生的盲肠,直肠脱垂,四、实验诊断,首选直接涂片法 浓集法： 饱和盐水浮聚法 水洗沉淀法,水洗沉淀法操作过程,五、流行与防治,世界性分布我国南方高于北方，为什么？ 儿童感染率和感染度均高于成人。 虫荷一般10多条，个别达4000条。 粪便管理不当、虫卵抵抗力较强、不良卫生习惯是主要流行因素。 防治原则与蛔虫相同,Enterobius vermicularis,蠕形住肠线虫,又称蛲虫（pinworm），可引起蛲虫病（enterobiasis），分布遍及全世界，感染率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学龄前儿童感染率为高。,一、形态,成虫 雌虫长1cm+,头翼,虫卵,二、生活史,蛲虫病例 患儿4岁，女性，右眼内眦奇痒20余天,自觉似小虫钻动感，流泪。既往有肛门搔痒史。于1997年6月17日来诊。检查：视力：双眼均为1.5，左眼正常，右眼球结膜内眦部充血，角膜、巩膜无异常发现，在下泪小点上发现乳白色尖细约1.5毫米、摆动频繁的东西。用眼科镊夹出一条线头样蛲虫，紧接又一条探出泪小点，一连取出7条。取出后测量虫体长10.5 mm 2条，11mm 4条，4.3 mm 1条。经鉴定为蛲虫。对患者取出成虫后，给予冲洗泪道，局部滴用氯霉素眼药水，以预防泪道感染，观察患者大便发现有蛲虫在爬行。给予口服扑蛲灵、肠虫清。,三、致病性 蛲虫寄生于回盲部，局部症状不明显 蛲虫病的主要症状是： 肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症 异位寄生-泌尿生殖系统或盆腔炎 四、病原学诊断： 从肛周查虫卵（透明胶纸法） 或检获成虫。,1、注意公共卫生、家庭卫生及个人卫生 2、药物治疗 口服：甲苯咪唑、噻嘧啶 外用：蛲虫膏,五、防治原则,Enterobius vermicularis,蠕形住肠线虫,又称蛲虫（pinworm），可引起蛲虫病（enterobiasis），分布遍及全世界，感染率儿童高于成人，尤以幼儿园、托儿所及学龄前儿童感染率为高。,一、形态,成虫 雌虫长1cm+,头翼,虫卵,二、生活史,蛲虫病例 患儿4岁，女性，右眼内眦奇痒20余天,自觉似小虫钻动感，流泪。既往有肛门搔痒史。于1997年6月17日来诊。检查：视力：双眼均为1.5，左眼正常，右眼球结膜内眦部充血，角膜、巩膜无异常发现，在下泪小点上发现乳白色尖细约1.5毫米、摆动频繁的东西。用眼科镊夹出一条线头样蛲虫，紧接又一条探出泪小点，一连取出7条。取出后测量虫体长10.5 mm 2条，11mm 4条，4.3 mm 1条。经鉴定为蛲