Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿护理的效果评价.doc

Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿护理的效果评价 王德梁黄春娣蔡林花 广东省湛江市徐闻县妇幼保健院儿科，广东湛江524100 摘要目的评价应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿护理的效果。方法将196例学龄期支气管哮喘患儿随机分为研究组98例和对照组98例。研究组患儿在常规治疗的同时应用Orem自理模式护理，而对照组患儿在常规治疗的同时采用一般护理。采取护理措施治疗1年后，应用Morisky问卷，评价两组患儿的药物治疗依从性，并比较两组患儿哮喘复发情况。结果采取护理措施后，研究组患儿药物治疗依从性佳的百分率为85.71%，对照组患儿药物治疗依从性佳的百分率为65.31%，研究组患儿哮喘复发率为6.12%，对照组患儿哮喘复发率为23.47%，两组比较，2值分别为11.04、11.70，差异均有统计学意义（P0.01）。结论应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿进行护理是很好的护理模式，能明显提高哮喘患儿的药物治疗依从性，从而有效地控制哮喘，降低哮喘复发率，达到最大限度地维护哮喘患儿健康的目的。 关键词orem自理模式；学龄期；支气管哮喘；患儿；效果 R473.5A1672-5654（xx）06（c）-0054-03 哮喘是临床上常见的呼吸道慢性非特异性疾病之一，在易感人群中约有半数以上为l2岁以下儿童，是目前被公认患病率与花费最高的儿科健康问题，国际儿童哮喘与过敏研究于xxxx年对全球哮喘患病率的调查显示，1314岁儿童于过去一年内曾发生哮喘症状的患病率为13.70，67岁为l1.60，与1995年患病率相比，各增加0.28及0.18，且各国有逐年增加趋势1。国际哮喘教育和预防组织明确指出，哮喘控制成功的关键在于良好的自理能力，良好的自理能力能够增强患者自我保护的能力，从而降低疾病复发率，而自理能力缺如，不利于疾病的转归，人们普遍认为，自理应该是成年人的活动，但现在越来越多的研究证实儿童亦具有一定的自理能力，因此，如何提高学龄期支气管哮喘患儿的自理能力则格外重要。近年来，Orem自理模式在临床的应用已引起学者们的重视，国内关于Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿护理的研究报道尚少，为探讨其临床上的应用价值，我们应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿进行护理，收到了满意效果，现报道如下。 1对象与方法 1.1对象及分组 研究对象共196例，均是xx年1月xx年12月在我院住院的哮喘患儿，入选标准：符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南的诊断标准；患儿的年龄为6l4岁，病史均1年；患儿均接受GINA方案推荐的长期控制药物和快速缓解药物治疗；患儿意识清楚，能自主回答问题，患儿及家长或监护人知情同意配合。排除标准：伴有其他急、慢性严重疾病；智力和认知障碍，有精神病史；正在参加其他研究。采用随机数字表分组的方法分为两组，研究组98例，其中男60例，女38例，平均年龄(11.681.54)岁，对照组98例，其中男58例，女40例，平均年龄(12.141.18)岁，两组患儿性别、年龄、疾病严重程度等情况比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2方法 研究组患儿在常规治疗的同时以Orem的自理学说为理论框架，针对支气管哮喘对人体所引起的生理、心理、社会的反应，由护士从护理角度、根据护理程序，正确评估患儿不同时期的自理需求，制定护理目标，与患儿共同实施护理计划。 Orem自理理论有三种形式的护理系统：（1）完全补偿系统：住院初期，患儿日常自我护理知识存在缺陷，需要护士负责护理患儿以满足其全部需要；（2）部分补偿系统：护士和患儿在满足患儿的自理需要完成护理计划时，需要共同参与活动，如：哮喘发作时，协助患儿取半坐卧位或端坐位，正确叩背，并指导其进行有效的咳嗽排痰练习等，患儿的日常生活活动，如：穿衣服、洗刷、吃饭、大小便等根据患儿自己能做的，尽量鼓励患儿自己做，护士只是给予必要的帮助；（3）支持与教育系统：在整个住院过程中，护士应经常向患儿提供支持，指导其掌握自我护理技巧，使其自理能力得到最大限度的发挥。支持与教育包括情感支持和信息支持：情感支持：运用激励机制，在患儿取得点滴进步时，我们给予表扬，增强其治疗的自信心；信息支持：帮助患儿建立有效的知识体系，教会患儿及家属掌握相关药物的基本用途和正确使用方法；避免受凉，避免过度劳累和情绪激动；指导患儿进行耐寒锻炼和体能锻炼；指导患儿及家属学会观察哮喘发作的先兆。通过Orem自理模式的3种护理体系，以代替、支持、指导及教育的方法来满足患儿的治疗性自理需要，共同参与完成护理活动，而对照组患儿除采用一般常规护理、心理护理、卫生宣教等护理措施外，其他治疗与研究组相同。 1.3效果评定指标 采用护理措施治疗1年后，通过电话随访，（1）采用Morisky问卷2，评价两组患儿的药物治疗依从性，该问卷包含4个问题，你是否有忘记服药经历；你是否有时不注意服药；当你自觉症状改善时，是否曾停药；当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。答“否”为1分，答“是”为0分，4分表示完全依从，23分为不完全依从，01分为不依从。（2）统计两组患儿哮喘复发例数，并进行对照比较。 1.4统计学处理 采用SSPS13.0软件包进行数据分析，结果采用2检验。 2结果 2.1两组学龄期支气管哮喘患儿药物治疗依从性结果比较 研究组学龄期支气管哮喘患儿药物治疗依从性佳的例数为84例，占85.71%，对照组学龄期支气管哮喘患儿药物治疗依从性佳的的例数为64例，占65.31%，两者比较，2值为11.04，差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 注：两组比较，2=11.04，P0.01。 2.2两组学龄期支气管哮喘患儿哮喘复发情况比较 研究组学龄期支气管哮喘患儿哮喘复发例数为6例，占6.12%，对照组学龄期支气管哮喘患儿哮喘复发例数为23例，占23.47%，两者比较，2值为11.70，差异有统计学意义（P0.01）。见表2。 注：两组比较，2=11.04，P0.01。 3讨论 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性病变，近年来，随着空气污染的严重，哮喘发病率逐年升高，学龄期儿童哮喘患病率也明显增长3。患儿气道呈高反应性，易受外界刺激产生咳嗽、喘息等症状，病情反复发作，若坚持用药，在儿童时期病情得到控制后，成年后一般不再复发，但目前哮喘控制率仅为94。已充分认识到且有足够的证据支持，我们只有在规范化治疗的基础上，让有行为能力的患儿自己管理疾病，才能有效减少哮喘的反复发作，从而有力控制其发生的频率5。因此，如何有效地提高学龄期支气管哮喘患儿自我护理的能力，则成为我们临床护理工作者迫切研究的重要课题。 支气管哮喘临床表现以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，其反复发作的过程，对患儿及家庭造成严重的身心影响及经济负担，由于患儿年龄较小，加上受病情的影响和自理能力较差，临床上的护理主要以替代护理为主。随着自护理论的发展，Orem自理模式在临床的应用越来越受到重视，因此，我们应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿进行护理，本护理结果显示：研究组支气管哮喘患儿药物治疗依从性佳的百分率为85.71%，对照组支气管哮喘患儿药物治疗依从性佳的百分率为65.31%，研究组支气管哮喘患儿哮喘复发率为6.12%，对照组支气管哮喘患儿哮喘复发率为23.47%，两组比较，2值分别为11.04、11.70，差异均有统计学意义（P0.01）。可见，应用Orem自理模式对学龄期支气管哮喘患儿进行护理是非常好的护理模式，能明显提高学龄期支气管哮喘患儿的药物治疗依从性，从而有效地控制支气管哮喘，降低支气管哮喘的复发率，达到最大限度地维护学龄期支气管哮喘患儿健康的目的。 Orem自理模式是由美国著名的护理理论专家奥伦于1971年首次提出，其定义是一种为人类的个体，为保证生活，维持和增进健康与安定而创造和采取的行为6。Orem自理模式强调人的自理能力，我们通过评估患儿的自理需求和自我护理能力的差距，运用Orem自理模式的完全补偿系统，部分补偿系统和支持教育系统进行构思，制定出适合患儿的护理计划、措施及目标，显示出护理活动的独立性及专业性，而且充分调动患儿的主观能动性，使其从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理，因为患儿处于学龄期，正是儿童开始有真正独立判断能力的阶段，儿童开始能够对自己的健康状况感兴趣，对自我产生责任感，尤其是到了学龄中后期，儿童会有很强的求知欲，对新信息及新知识都有很强的接受能力，我们以不断的信息支持增加其自我照顾技能，鼓励支持患儿发挥主观能动作用，使其积极配合治疗和消除依赖心理，从而提高自我照顾能力。 总之，在学龄期支气管哮喘患儿的治疗和护理过程中，我们运用Orem自理模式，调动和激发患儿的主观能动性，在医学知识上给予指导，使患儿逐步从被动接受到自动参与治疗、护理中来，从而帮助患儿获得并保持尽可能高的整体健康效果，对推动护理学事业的发展起着积极作用。 参考文献 1顾希茜，段红梅儿童哮喘教育管理研究进展J中国护理管理，xx,13（11）：78-80 2盛俊霞，章海华，王珠美，等全程健康教育对支气管哮喘患儿吸入激素依从性的影响J中华哮喘杂志，xx,7（4）：23-25 3刘刚，翁秀全，易泉英，等自我管理教育对哮喘患儿生命质量影响的临床研究J河北医学，xx,18（8）：1086-1