WS 331-2011 妊娠期糖尿病诊断.pdf

ICs 11。020C05中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准Ws 331-2011妊娠期糖尿病诊断E)i a g n o s i s c r i t e r i a f o r g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e Il i t u s201卜Q了-0丨发布中华人民共和国卫生部 发 布i 1-101实施WS 3312011目 刂 鬲本标准全文为强制性 。本标准由卫生部医疗服务标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本校准按照GB/Tl 。-20o 9给出的规则起草 。本标准主要起草单位:北京大学第一医院、 上海交通大学上海市第一医院、 中国医学科学院北京 协和医院、 南京市鼓楼医院、 中山大学附属第一医院。本标准主要起草人:杨慧霞 、 孙伟杰 、 徐先明、 胡娅莉 、 王子莲 、 陈伟 。标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 331-2011妊娠期糖尿病诊断1 范围本标准规定 了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件 。2.1妊娠期糖尿病 g e s t a t 二o n a m a b e t e s m d i t u s GDM妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病 。2.2葡萄糖负荷试验 g n u c c Ds e c h a Ie g e t e s t GCT随机 口服50g 葡萄糖(溶于200m L水中,5m i n 内服完),从饮糖水第一 口开始计算时间,1h 后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值 。2.3葡萄耱耐受试验 o n g 1u c o s e t o e r a 【l c e t e s t OG1田进行o GTT前一天,晚餐后禁食8h l 4h 至次 日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d 正常体力活动 、 正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g ,检查期间禁食 、 静坐 、 禁烟 。检查方法:先测定空腹血糖,然后 口服75g 无水葡萄糖(溶于300m L水中,5m i n 内服完)。再分别测定服糖后1h 、2h 的静脉 血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值 。2.4体质 指数/体重指数 b o d y m a s s i n d e x BMI反映机体肥胖程度的指标,计算公式:体重(k g )/E身高(m )彐2。中国成人按照体质指数分为四种体重类型:低体重BMI(18.5k g /m 2;理想体重BMI(18.5k g /m 2 23.9k g /m 2);超重BMI(24k g /m 2 27.9k g /m 2);月巴 胖 BMI=28k g /m 2。3 缩略语下列缩略语适用本文件 。GDM:妊娠期糖尿病(g c s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s )DM:糖尿病(d i a b e t e s m e l l k 1s )GCT:葡萄糖负荷试验(g l u c o s e c h a l l e n g e t e s t )OGTT:葡萄糖耐量试验(o r a l g l u c o s e t o l e r a n c e t e s oBMI:体质指数/体重指数(b o d y m a s s i n d e DFPG:空腹血糖(f a s t i n g p l a s m a g l u c o s e )GHb A1c :糖化血红蛋 白(g l y c o s y l a t e d h e m o g l o h n a l c )NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划(n a t i o n a l g l y c o h e m o g l o b i n s t a n d a r d i z a t i n p r o g 法m )1w w w . b z f x w . c o mWs 331-2011DCCT:糖尿病控制和并发症 试验(d i a b c t c s c o n 11o l a n d m p l i c t n 1i o n s 1a l )P()()S:多囊歹 u 巢综合征(p o l y c y s t i c v a r i a n s y n d r o n c )4 CDM的筛查和诊断4.1 GDM的筛查4.1.1 评价DM的风险4.1.1.1 DM的高危因素具有DM高危 因素者,需在确诊妊娠后 的第 一次孕期保健时进行孕前糖尿病 的筛查 。高危因素包括:a ) 肥胖(尤其是重度肥胖);b ) 一级亲属患2型糖尿病;c ) GDM史或大于胎龄儿分娩史;d ) PCOS;e ) 反复尿糖 阳性:4.1.1.2 搪尿病合并妊娠 的诊断符合下列条件之一者诊断为DM:a ) GHb A1c 6.5%(采用NGs P/DCCT标化的方法);b ) FPG7。O m m o l /L(126m g /d L);o o GTT2h 血糖水平11.1m m o l /L(200m g /d L);d ) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖11.1m m l /L(200m g /d L)。注:如果没有明确的高血溏症状,0 o 需要在另一天进行复测核实。4.1.2 GDM的筛查时间孕24周 28周进行 。4.1.3 结果判定50g GCT血糖7.8m m o l /L(1幻m g /d V为异常。4.1.4 GDM的高危因素4.1.4.1 孕妇 因素:年龄35岁、 孕前超重或肥胖 、 糖耐量异i 常史 、 多囊卵巢综合征 。4.1.4.2 家族史:糖尿病家族史。4.1.4.3 妊 娠 分 娩史 :不 明原 因 的死 胎 、 死 产 、 流产 史 、 巨大 儿 分 娩史 、 胎儿 畸形 和羊 水 过 多史 、GDM史。4.1.44 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、 羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。4.2 GDM的诊断4.2.1 GDM的诊断步骤GDM诊断-步法:不必行50g GCT,而妊娠24周 28周直接行%g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。2标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 331-2011GDM诊断两 步法:第一步:进行FPG,FPG5.1m m o l /L则诊 断GDM;如FPG4.4m m o l /L但5。l m m o I/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异 常者则诊 断为GDM。或者第 一步:进行50g GCT,结果 异 常者 ,进行第二步:如果50g GCT血糖11.1m m o l /L,即测FPG,FPG异常则 诊断GDM;如 FPG结果 正常 ,尽早行75g OGTT。z s g OGTT的正常值:空腹、 服葡萄糖后1h 、2h 血糖值分别小于5.1m m o l /L、10。O m m o l /L、8.5m m o l /L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。4.2.2GDM的分级GDM分为以下2级:o Al 级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围; A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。w w w . b z f x w . c o m、Vs 331-2011参考文献1 In t e r n a 1i o n a I s s 。c i t t t i o n o f Di a I)c t c s a n d Pr c g n a n c y St u d y Gr o 1Ip s c o n s c n s 11s p a Il c 1.In t e r n a t i o n a l As s c i a t i n o f I)i a b c t c s a n d I冫r Cg n a n c y s t u d y ()r o u p s r c c o r n 1n c n d a t i o n s n t h c d i a g n s i s a n dc l a s s i c a t i o n o f h y p c r g Iy c c m i a i n p r c g n a n c y .d i a b c t c s c a r c .2010,33:676-682。E2 Am c r i c a n Di a l c t c s s s o c i a t i o n 。201o .Di a g n o s i s a n d Cl a s s i f i c a t i o n o f Di a I)c t c s Md l i t u s ,d i ab e t e s c a r e .2010,s u p p 1 1:s 62-s 69.E3 Am e r 沁a n Di a b c t e s As s o c i a t i o n 。