医院感染病原菌检验与抗生素药敏试验研究.doc

医院感染病原菌检验与抗生素药敏试验研究 段海平 云南省红河州泸西县人民医院检验科，云南泸西652400 摘要目的为了了解医院感染病原菌的类型和抗生素的使用情况，以及了解病原菌对抗生素的耐药情况，寻求合理使用抗生素的方法。方法该研究选取了xx年12月xx年5月在该院普外科接受治疗的患者250名。对其进行样本采集，并且按照实验室的要求留有样本，然后采用金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓杆菌作质控菌。并采用纸片法和最小抑菌试验测定抗生素的药敏情况。结果该次采集普外科术后病人样本250份，其中阳性130份，阳检率为52.01%。采用最小抑菌试验测定了四种优势菌，其中总耐药率为51.21%，耐药率由低到高依次为：肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌44.37%、绿脓杆菌45.42%。采用纸片法和最小抑菌试验测定，耐药菌有122株，占93.84%，不耐药菌有7株，占5.38%，其中耐一种抗生素17株占13.93%，耐二种抗生素34株占27.87%，耐三种抗生素36株占29.50%，耐四种抗生素21株占17.23%，耐五种以上抗生素14株占11.48%。结论临床抗生素使用比较泛滥，细菌对药物的耐药率不断提高，需要引起足够的重视。规范抗生素的使用，保其效力，不可滥用。 关键词医院感染；病原菌检验；抗生素药敏试验 R181.34A1674-074（4）12（b）194-02 作者简介段海平（1968.9-），男，云南红河人，本科，副主任检验师，主要从事临床检验工作。 抗生素的问世给人们战胜感染性疾病带来了福音，人们在临床大量的使用，甚至出现了滥用抗生素的现象，使感染菌耐药的问题日益凸显，降低了抗生素的临床治疗效果，影响了临床感染患者的有效治疗，造成了现在对疾病无药可医的现象1。所以必须对耐药菌株的产生进行严格控制，实现合理使用抗生素、减少耐药菌株的产生以及提高感染疾病治愈率的目的。为了解医院感染病原菌的类型和抗生素的使用情况，以及了解病原菌对抗生素的耐药情况，该研究选取xx年12月xx年5月在该院普外科接受治疗的患者250名对医院的病原菌和抗生素的耐药性情况进行了研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 该研究对象选取该院普外科接受治疗的患者250名。患者的尿、血、痰、胆汁、咽拭、腹水、胸水以及伤口分泌物等是主要的临床标本，对他们进行样本采集，并且按照实验室的要求留有样本。 1.2方法 1.2.1回顾性调查采用受过专业培训的医院感染专职医务人员协调科室人员，对患者的病历资料进行查阅，主要包括临床检验资料，并由他们经过科学的统计、以及分析之后，得出结论。 1.2.2监测病原菌对采取的样本进行细菌分离鉴定，质控菌采用金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、绿脓杆菌。 1.2.3药敏试验采用纸片法测定常用抗生素的药敏情况，采用最小抑制菌试验方法，测定四种优势菌（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠艾希氏菌及肺炎克雷伯菌）的药敏情况2。 1.3观察指标 样本检测类型、医院细菌分布、耐药性情况。 1.4统计方法 以上数据均采用SPSS15.0软件处理，用（xs）表示计量数据，采用t检验；用2检验计数资料，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1普外科术后患者样本检出阳性率 该研究采集普外科术后病人样本250份，共检测出样性标本132份，其中以伤口分泌物所占阳性率最高，为66.7%，尿液所检出阳性率最小，占15.1%，见表1。 2.2感染细菌和耐药菌株的检测 130个阳性标本中共检出21种细菌144株，在这些样本中革兰阴性菌占62.54%，革兰阳性菌29.66%，真菌7.8%。我们采用纸片法和最小抑菌试验测定，耐药菌有122株，占有93.84%比例，不耐药菌有7株，占5.38%的比例，其中耐一种抗生素17株占13.93%的比例，耐二种抗生素34株占有27.87%的比例，耐三种抗生素36株占有29.50%的比例，耐四种抗生素21株占有17.23%的比例，耐五种以上抗生素14株占有11.48%的比例，见表2。 2.3细菌最小抑菌试验结果 该研究采用最小抑菌试验测定了四种优势菌，其中总耐药率为51.21%，耐药率由低到高依次为：肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌44.37%、绿脓杆菌耐药率45.42%。 3讨论 自从青霉素这一抗菌药物发明之后，医学界已经发明了大概200种左右的抗菌药物，抗生素的出现，为有效控制细菌感染发挥了至关重要的作用，但是部分临床医生为取得好的疗效，甚至出现滥用的现象，由不合理使用抗生素导致的问题也越来越凸显3-4，其中最为突出的就是感染菌耐药广泛出现，导致很多抗菌药物失去了作用，细菌对抗生素耐药性也发生了变化，其对该种抗菌药物敏感的细菌转变为对该药物耐药的变异，据相关研究表明，新抗菌药物的不断开发并不能赶上细菌耐药进化的速度，一些细菌不断产生钝化酶、内酰胺酶、革兰阴性杆菌、超广谱内酰胺酶、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌以及凝固酶阴性的葡萄球菌等，出现很多时候无药可用的尴尬局面，因此该研究呼吁广大医务工作者能够合理的使用抗生素。 在该次的调查中共采集患者样本数250份，其中阳性数共计132份，占52.8%，其中以伤口分泌物所占阳性率最高，占66.7%，其次为引流液，阳性率为57.7%。同时发现医院的病原菌的种类繁多，在检测的标本中革兰阴性菌占62.54%，革兰阳性菌29.66%，真菌7.8%，而且发现细菌的耐药性问题突出，耐药性问题严重，在调查样本中，耐药菌有122株，占93.84%，不耐药菌有7株，占5.38%，其中耐一种抗生素17株占13.93%，耐二种抗生素34株占27.87%，耐三种抗生素36株占29.50%，耐四种抗生素21株占17.23%，耐五种以上抗生素14株占11.48%，所占的比例之高非常出人意料。在临床试验中发现，最小抑菌试验是一种敏感性较高的实验方法，该次的调查中采用最小抑菌试验测定了四种优势菌，结果不容乐观，总耐药率达51.21%，耐药率由低到高依次为：肺炎克雷伯菌41.72%、大肠艾希菌43.02%、金黄色葡萄球菌44.37%、绿脓杆菌耐药率45.42%。对该试验测数据进行研究，发现药物的耐药性问题不但十分突出而且在临床上十分普遍，这不得不引起足够的重视。 抗生素的治疗疗效都是有目共睹的，在临床上也深受医务工作者和患者的喜爱，但是也随之带来了各种不利影响。众所周知，抗生素的不合理使用是造成耐药率高的主要原因之一，目前医院使用抗生素的基本规律是大量集中使用新药，而又不进行敏感试验，使得耐药菌株的比例上升，而耐药菌株被筛查后，又逐步增加药量使其敏感性下降，同时抗生素的滥用导致新研制药物的使用寿命迅速缩短，从而出现耐药研制新药耐药再次开发新药的死循环，现在药物的研制速度远远跟不上细菌耐药性的提高，可造成临床上无药可用的尴尬境地5。针对上述用药原则，医院应该做到的是：（）提高临床医生的药敏试验意识，降低其使用抗菌药物的强度，合理选用抗生素，防止细菌耐药的发展；（）医院方面应该加强抗生素合理应用管理信息系统的建立与完善，实时监控其应用情况，确保其应用合理6；（）相关科室应该完善细菌耐药性监测数据库，加强监控与管理，并将监测结果及时向各基层医疗机构反馈，促进医院抗生素的合理应用，防止发生盲目使用抗生素药物的情况7。 综上所述，现在临床上对抗生素的不合理使用现象非常突出，细菌的耐药性问题也不断凸显，病原菌耐药逐年上升，我们不能等到出现无药可用的境地才惊醒，实验室医生以及临床医生应该对这种现象高度重视，我们要采取积极有效的方法加强抗生素使用的监管，严格规范抗生素使用，在经验用药前加强药敏试验，避免耐药菌株逐渐增多，医院方面也要开展临床合理用药的继续教育，加强对抗菌药物的监测，对细菌耐药的动态进行有效掌握，指导临床合理使用抗菌药物。医务工作者应该尽最大努力提高抗生素药物的使用水平，坚决不能滥用，不断提高医疗水平。 参考文献 1邱菊红，何贵元，周成芳.临床常见医院感染病原菌及耐药性观察J.中国消毒学杂志，xx，28（1）：45-47. 2张娜，段宝生，巴特尔，等.院内感染病原菌的分布及耐药性分析J.中外医疗，xx，30（12）：59-60. 3张晓红.某医院呼吸科住院病人病原菌分布及耐药性分析D.长春：吉林大学，xx. 4魏佳慧.下呼吸道感染病原菌分布、药敏结果及临床价值D.长春：吉林大学，xx. 5李维香.