BiPAP 呼吸机治疗呼吸衰竭患者的夜间护理.doc

BIPAP呼吸机治疗呼吸衰竭患者的夜间护理陈惠娇1吴格怡2湛江市第二人民医院呼吸内科邮编524000【摘要】目的观察夜间应用BIPAP呼吸机治疗呼吸衰竭患者情况并总结护理经验方法81例慢性呼吸衰竭患者夜间应用BIPAP呼吸机治疗,经护理观察及配合后,统计好转率情况结果对比血气好转,P0.05.好转率为69.1%,稳定率为19.8%,恶化率为10.1%。结论呼吸衰竭患者常于夜间加重，病情变化快，经细心观察病情，精心护理，熟练配合BIPAP呼吸机使用，可使大部份病人情况好转。【Abstract】Objective:ToobservetheapplicationofBIPAPventilatorovernighttreatmentofrespiratoryfailureinpatientsofnursingexperienceandsummarizesmethods:themethodsof81casesofchronicrespiratoryfailurepatientsapplicationofBIPAPventilatortreatmentatnight,byobservationandwithcare.Result:Improvebloodcontrast,P0.05,theimprovementrateontheoutcomeofstatisticalimprovementratewas69.1%andstablerateof19.8%,worse10.1%.Conclusion:respiratoryfailurepatientsoftenaggravatedatnight,theconditionchangesquickly,bycarefulobservationofdisease,intensivecare,skilledwiththeBIPAPventilatoruse,mostpatientscanimprovethesituation.【关键词】无创呼吸机呼吸衰竭夜间护理【Keywords】non-invasiveventilatorrespiratoryfailureNightCare【中图分类号】：R472【文章标识码】：B呼吸衰竭是呼吸系统的常见病、多发病，他是引起慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要原因，临床病死率高，病情变化快，早期发现病情变化，给予及时BIPAP呼吸机处理是抢救成功的关键。尤其是夜间值班护士少，容易忽视病情观察的重要性，所以更需要大量细致的护理工作1。通过81例呼吸衰竭患者的夜间应用BIPAP呼吸机观察及护理，现将护理观察体会报告如下1资料与方法1.1一般资料选择2008-2011年本院81例病人，男性44例，女性37例，年龄55-85岁，中位年龄69岁，病程大于2年。录用标准：呼吸困难；pH730、Pa0250mmHg；神志清楚，能配合和耐受经鼻面罩BIPAP呼吸机的治疗。排除标准：有意识障碍；痰液较多伴有清除能力障碍者；有明显循环障碍者；有无创通气禁忌证如自发性气胸、气管食管瘘等；拒绝接受双水平无刨正压通气治疗者。12方法应用美国BiPAPsynchrony型呼吸机，经纽氏面罩正压通气，口鼻面罩保证不漏气，通过单向活瓣与呼吸机相连，根据患者病情，设置参数采用ST(PSV+CPAP)模式，吸气压力(IPAP)2025cmH20(1cmH20=0098kPa)，呼气末压力(EPAP)34cmH20，氧体积分数为2545，潮气量812mlkg，治疗疗程为314d，观察治疗前和治疗后2h血气分析的pH、PaC02、Pa02、BE、HC03、Sa02及HR指标变化。动脉血PaC02改善20mmHg为好转,20mmHg为恶化。13统计学处理收集的资料用SPSS130统计软件包处理，采用配对T检验。2结果检测结果见表1,表1中可以看出,治疗前PH值较低及PaC02值较高,表明患者体内偏酸,而Pa02不高。经BIPAP呼吸机治疗后，患者情况好转。同时，有56例PaC02改善20mmHg，16例20mmHg仅8例，转ICU机械通气。表明BIPAP呼吸机治疗对患者病情有一定控制作用。表1:BIPAP呼吸机治疗前后血气情况组别PH值PaC02(mmHg)Pa02(mmHg)治疗前7.210.0580.218.7840.645.11治疗后7.350.0758.995.6480.659.45注：治疗前后对比P均0.05，有统计学意义。3护理3.1严密观察夜间病人病情变化及呼吸机情况。夜间老年人睡眠浅，频繁的巡视容易惊醒病人，造成病人不满，要求护士在夜间巡视过程中，注意“四轻”：走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。同时注意调节病室光线，尽量使用壁灯、地灯，必要时配合使用小电筒以便既能观察患者病情又不致影响患者睡眠。观察皮肤颜色、发绀情况，注意观察SaO2和血压、呼吸，及时检测动脉血气。根据病情变化调整呼吸机参数，提高无创通气治疗的效果。病情改善后及时调节氧流量，维持外周血氧饱和度90以上。在呼吸机使用过程中应观察参数情况，根据病情进一步调整参数。注意呼吸机的声音和节律，发出异常声音时应特别注意有无漏气、脱开。3.2心理护理慢性呼吸衰竭患者应用BIPAP呼吸机治疗前，有些患者因对于呼吸机性能缺乏了解，常会出现疑虑及害怕，护理人员应有针对性地做其思想工作，向患者耐心讲解治疗目的、意义及使用方法，尽量减少患者紧张、焦虑情绪，缓解患衡的心理压力。并在治疗初期有医护人员陪护指导，以解除患者的紧张和恐惧心理，提高依从性。从而完成治疗。3.3注意湿化，及时清除呼吸道分泌物机械通气时往往增加通气量，若不及时对吸入气体进行湿化和加温，必然造成下呼吸道失水，粘膜干燥，温度下降，易导致呼吸机相关性肺炎，其发生与通气管道的管理及湿化效果密切相关2。因此，在使用BIPAP呼吸机治疗时，先将蒸馏水200mL倒于湿化器内，使气体湿化后再进入气道，寒冷天气可调节湿化瓶内的水温至3235，充分湿化可使呼吸道粘膜不受干燥气流的刺激，具有痰液稀释的作用，有利于痰液的排出。鼓励患者咳嗽排痰。23h协助患者排痰1次，痰液多时应立即清除。对痰液粘稠、体弱无力的患者，协助患者翻身、拍背(从下向上，从两侧至中央轻拍)，以促进排痰，必要时给予雾化吸入，密切观察呼吸、心率，注意有无呛咳、痰液阻塞及缺氧情况。3.4预防并发症BiPAP无创呼吸机最常见的并发症是腹胀。可指导患者减少吞咽动作和讲话，以免气体进入胃肠道，也可通过放置胃管、胃肠减压减轻腹胀。已引起小腹胀气可通过肛管排气或中药灌肠等处理。上机时取3040半卧位，可减轻腹胀和避免发生误吸引起吸入性肺炎3。本组81例患者中有35例发生腹胀，在上机前要尽量做好预防工作。压伤也是常见并发症。在选择面罩时可选用纽氏面罩，头带松紧适宜，以放入1指为宜，每24h放松1次，每次510min。对局部皮肤进行热敷或按摩，也可以在面罩下垫纱布或衬垫，以减少皮肤损伤。3.5及时与医生交流患者经无创呼吸机治疗后大部分可得到改善，但少部分患者呈进行性恶化。血气无改善，进行性发绀，呼吸困难，甚至烦燥，出现肺性脑病，而夜间有可能医护人员缺乏或未能及时跟踪病情。这时需及时向医生反映情况，及时进行机械通气。4结论由此可见夜间是呼吸衰竭患者的高危时段。老年人因自身生理功能的下降，同时心肺功能的下降，使其病情变化快、病死率较高，夜间尤为突出4。通过以上对远呼吸衰竭患者夜间的观察和护理，作者认为保持病人呼吸道的通畅，应用BIPAP呼吸机可以保证病人夜间氧疗的效果；同时夜班护士加强对患者的病情观察，夜间突然发生的病情变化及时发现，及时抢救，提高了对呼吸衰竭患者的护理质量，降低了病死率。同时合理的BIPAP呼吸机操作为我们提供了强有力的治疗手段，夜间及的与医生交流，向上级医师护师反应为减少患者夜间病情变化的重要保障。参考文献1杨晓容.慢性肺心病合并呼吸衰竭患者夜间的观察及护理J临床和实验医学杂志J.2010,9(20):1595-1596.2贾薇，高利，陈志辉，等