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医联体平台 分级诊疗制度的最终解决 方案 建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要 举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于 促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。 1、盲目竞争无序就诊的医疗乱象 大医院规模扩张，大小通吃与基层医院抢病人，收治常见病多发病。某省会城市 的附属医院收治疝气病人，某直辖市三甲医院收治择期手术的阑尾炎病人，三甲医院 的便民门诊专门开药，与街边药房无异，产生大医院“虹吸“问题。 大医院医生过度疲劳，门诊医生一天要看几十个甚至上百个病人，连上厕所的时 间都没有，医生抱怨看不到有价值病患，没能投入更大精力在疑难重症上，只能为头 痛脑热忙的团团转。 基层医院面临着大医院的“虹吸“和患者的不信任，在长期缺乏患者情况下，诊疗 水平也得不到有效提高，进入恶性循环，基层首诊率一直不高。 患者不满意到大医院排大队小病成大病，大医院医生也不满意为头痛脑热忙的团 团转，基层医院更不满意基层首诊形同虚设！在这种医疗供需错配形成的无序就诊、 盲目竞争的医疗乱象中没有赢家 2、专业化分工协作是共赢之路 “构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局“，这是不久前中 央全面深化改革领导小组第十一次会议强调的。从实践看，通过分级诊疗无疑是解决 医疗乱象的良方。 所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别 的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，其内涵包括 基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。分级诊疗在各地多年的实践，达到预期 理想效果的不多。其关键问题有患者的疑虑还没有打消-小医院是不是会耽误病情？ 另就是医院之间的良性协作没有建立-大医院为什么要有选择的接诊？ 首先要提高基层医生的诊疗能力和积极性。因为优秀医生不在基层，患者就不会 去基层。所以分级诊疗要强调分工，是专业化分工不同，不代表医疗水平的能力，让 患者真正信任基层医生。基层医生通过形成长期固定关系，服务一个小范围人群，看 的是常见病、多发病，发病率高的不一定是技术弱的，这样的病看得非常好。对于十 万分之一的发病率，这样的病基层医生遇到的少，专科医院就很擅长。在做康复、老 年护理方面，二级、康复院就比三级医院强。这样建立起专业化的分工形成科学的就 医观念促进有序就医。 其次通过组建医联体形成利益共生的分级诊疗体系。实现优势互补、资源共享和 互惠互利，促进医疗市场中的左右竞争，而非上下左右盲目竞争。建立医联体协作， 通过发挥大医院的龙头作用，带动内部各成员单位的协同发展，提高医疗资源利用效 率，提高基层医疗卫生机构的服务水平，最终实现有序就医。 基于此需要建立具备专业化分工的医联体协作，提高基层医生能力和积极性以赢 得患者信任，在联合体内实现以患者为中心的协作，更好促进分级诊疗，开展有序就 医，多方共赢。 3、以患者为中心的医疗联合体协作 医联体内的基层、二级、三级医疗机构形成分工明确、各司其责的以患者为中心 的密切协作。基层医生提供患者贴身、个性化的医疗服务，与患者建立医患圈，提供 连续的健康管理和疾病咨询，并对疑难重症转诊，协助提供专科医院就诊。三级医院 在诊治中，可随时查看患者既往的健康记录，并随时随地与基层医生建立联系，制定 治疗方案。患者疾病进入稳定期后，再由三级专科医生将患者转回二级康复医院或基 层医疗机构，接受康复治疗。另患者如果需要急诊服务，可以直接前往大医院寻求诊 疗服务。在此全程，各级医疗机构医生通过医生圈形成无缝的协同机制，以患者为中 心提供诊疗服务。 医联体协作云：将整合医院 EMR、区卫平台等患者信息，实现统一的、集中的云 化患者管理、机构管理、移动诊疗、远程门诊、双向转诊等功能，操作及时便利， 医护人员不受服务资源的部署位置限制，连接云平台即可便利使用。 移动化协作：在云平台的基础上，进一步提高各级机构医生的协作效率。利用智 能手机、PDA 进行病历查询、双向转诊、音视频沟通等工作，真正做到随时随地 的患者服务和诊疗协作。 连续健康管理：促进基层医生与患者的密切联系，以及慢病患者的持续管理，通 过健康仪测量体征数据，通过网关，将数据上传至云平台，基层医生通过云平台 的数据分析辅助决策，提供患者个性化的健康指导。 移动随访：由基层医生上门了解居民病情变化，进行疾病诊疗和康复指导等工作。 通过随访可以提高医院医前及医后服务水平，同时方便医生对病人进行跟踪观察， 掌握第一手资料以进行统计分析、积累经验，进一步提高患者信任度。 远程门诊：进一步方便患者，对于基层医生拿不准的诊断和治疗方案，通过远程 门诊获得医疗专家建议咨询，为多数患者避免了一次大费周折的就医历程，同时 也逐步适应 3 级医院缩减门诊的趋势，通过远程门诊筛选真正的疑难杂症。 远程查房：由三级医院帮助二级医院的康复患者做持续的管理，在不占用三级医 院的医疗资源情况下，方便三级医院医生获得术后、治疗后的情况反馈，同时二 级医院医生也获得了指导，真正做到以患者为中心的诊疗服务，为患者的最终康 复负责。 远程急救：提供紧急情况的处置，挽救危重病人的生命，是三级医院的关键分工。 通过云平台迅速确认病人身份；通过电子病历和健康档案的共享，更好地救治病 人；通过高清的视频和语音终端，及时反馈急救现场情况，及时获取急救专家的 远程指导。 远程医疗培训：实现医联体机构内远程的多方参与的教学与培训，通过多媒体教 学，基层医生可以足不出户就获得医疗专家的培训和互动交流，大大提高了医联 体的医疗水平，而获得整体的竞争力。 4、集约化建设区域医联体协作云 医联体协作是跨机构的、灵活方便的，其信息技术的支撑将避免分散的、封闭的 架构，整体实现集约化-共建共用、随时随地接入。 集约化的医联体协作云一是重视质量，其支撑各机构的协作运行，需要确保各构 成部件的可靠运行；二是能规模化，通过服务云化，实现资源的弹性供给，即实现高 扩展能力，也实现总体建设成本的降低；三是注重效率，适配不同的接入终端，提供 标准开放的接口，建设周期短、维护难度低；四是考虑经营性，提供服务模式，在共 建共用的前提下，可计量服务的使用，让 IT 适应业务向服务模式转变，让信息化系统 也能具备自身造血能力。 医联体云服务 云服务平台流程化设计，提供各业务环节整合的全面管理，实现患者管理、机构 管理、业务协同、双向转诊的流程化管理。通过系统流程流转业务处理，实现集中、 透明、高效的一站式服务过程的核心支撑体系。 业务功能组件化开发，通过专业化分工开发出不同功能的“零部件“，包括协作组 件，其组合了相关多媒体、音视频等功能，能方便定制各种协作圈，例如：医患圈、 医疗圈，其方便不同群体内的随时随地交流沟通。实现了软件复用和组件化生产，节 约软件产品的开发时间和开发成本。 以服务形式提供标准化接口。服务提供者和使用者可以用定义良好的接口来独立 开发。服务实现者可以更改服务中的接口、数据或者消息版本，而不对使用者造成影 响。能与协作平台提供的标准服务支持终端用户的一体化应用，例如在患者管理中嵌 入统一通信功能等。另可以与区域卫生平台、院内信息系统进行标准的数据交换，实 现系统的互连互通。 医联体云协作 云协作支撑移动协作、远程查房、远程门诊、远程救治、移动随访等工作，让人 们可以在任何时间、任何地点，通过任何设备、任何网络，获得声音、数据和图像， 从而丰富医生、医患的沟通方式，提升协作效率。其由视讯系统、统一通信共同组成。 视讯业务管理系统，对系统所有视频资产如 MCU、GK、视讯终端客户端进行集 中管理。需支持大规模组网，以支持区域医联体业务开展。媒体交换控制所有视讯终 端音视频的码流分发，需具备出色的性能和稳定性。 统一通信同时融合了计算机技术与技术、固定网络与移动网络、开创了全新的通 信模式。他让医护人员可以在任何时间、任何地点，通过任何设备、任何网络，获得 声音、数据和图像，适合医院集团、单个医院等各种规模，满足医院在 IP 语音、医护 协同会议、远程培训及便捷办公等全方位的应用要求。 医联体云计算 医联体云计算提供将计算、存储资源虚拟化提供逻辑资源支撑云服务运行，将计 算资源划分为多个虚拟机资源，为用户提供高性能、可运营、可管理的虚拟计算资源。 提供云基础服务，包括弹性计算、虚拟私有云、弹性负载均衡等服务，医联体中各机 构可构建自己的虚拟私有云，企业可以划分不同的子网和设置独立的 IP 地址空间，借 助物理防火墙 ACL 规则，实现虚拟私有云内不同子网、子网和外部网络的完全隔离。 通过网络控制器技术将以前关注技术、设备、连通性，转变为到关注用户、业务、 体验。实现全网策略一致，同一用户不管在哪里，使用什么终端接入，业务体验都是 一样的。同时，为管理员提供可视化的策略管理，只需通过 web 界面便可以将数以千 记的权限策略管理起来，大大减轻管理员的维护管理工作。 终端泛化接入 医联体泛化接入实现各类智能终端、视讯终端、监测终端等各类设备的接入。 基层医生可用移动监测仪终端，方便测量患者血压、血糖、心率等，并可接入云 服务，进行数据上传，并获得趋势分析和相关指导建议。 智真视讯终端改善用户进行远程协作端到端的体验，使用高清的视频编解码技术， 可集成数字摄像机、立体声麦克风和立体声扬声器的一体化设计，插上网线即可进行 视频通讯，支持移动化的远程诊疗服务。 智能终端可通过 APP 接入医联体云服务，并可实现音视频、即时消息、多媒体会 议（数据、视频）等服务，各级医生之间可以轻松自如的通过文本、音视频聊天的形 式进行病情探讨和交流，文件传输服务可以使医生之间共享病人以及其他相关资料。 5、构建患者满意的有序就医体系 落实新医改以患者为中心的服务思想。 整个医联体服务流程，以患者为中心， 从基层医生日常的治疗服务、到远程协同急救、再到三级医院协同诊疗系统、最后二 级医院的康复。都本着方便患者，节约患者费用，为患者提供更专业的服务，提高患 者满意度的原则出发。 有效增强基层医生能力，更好获得患者信任。 利用高清视讯系统，定期对基层 医护人员进行专业的医疗培训，在协作中的医疗指导，都大大促进了基层医生的能力 提高。另基层医生提供更贴身的服务，在专业化与个性化服务基础上，患者越加信任 和依赖基层医生。 充分协作沟通，大医院专家更专注于疑难重症。 移动化+音视频技术解决了科室 间、医院间沟通与协