改良式前列腺内注射给药治疗前列腺增生合并慢性细菌性前列腺炎疗效观察.doc

改良式前列腺内注射给药治疗前列腺增生合并慢性细菌性前列腺炎疗效观察柳迁乔黄中红*轩立华工作单位：中国建材研究总院管庄东里医院北京100024【摘要】目的：通过改良式前列腺内注射给药与输液配合口服药物两种方法治疗前列腺增生(BPH)合并慢性菌性前列腺炎（CBP）一疗程后的疗效比较，探讨和研究治疗BPH合并细菌性前列腺炎的最佳治疗方法。方法：随机将492例诊断为BPH合并慢性细菌性前列腺炎的患者分为对照组和注射组。对照组216例，采用静点敏感抗生素和口服药物治疗，连续12次为一疗程。注射组276例，注射敏感抗生素和川参通注射液12次为一疗程。采用国际前列腺症状（I-PSS）评分评价疗效。结果：治疗一疗程后，两组（I-PSS）分值与治疗前比较均显著降低，有统计学意义（P0.01），两组间比较，注射组细菌阳性转阴率、（I-PSS）总分值与减少值均显著高于对照组，有统计学意义（P0.05）。注射组治疗后前列腺体积与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义（P0.05）。结论：改良式前列腺内注射给药治疗BPH合并CBP疗效明显优于对照组治疗疗效。【关键词】慢性细菌性前列腺炎(CBP)；前列腺增生(BPH)；改良式前列腺内注射给药；川参通注射液，尿潴留。IntheimprovementtypeprostateglandinjectsgivesthemedicinetreatmentprostateglandproliferationmergechronicitybacterialprostatitiscurativeeffectobservationQian-qiaoLIU，Zhong-hongHUANG，*Li-HuaXUANTheChinesebuildingmaterialsstudymainhospitalGuanZhuangDonglithehospitalbeijing100024,chinaAbstractObjectives:Injectsaftertheimprovementtypeprostateglandinforthemedicineandinfusioncoordinationoraladministrationmedicinetwomethodtreatmentprostateglandproliferation(BPH)amergechronicfungusprostatitis(CBP)treatmentcoursecurativeeffectcompares,thediscussionandtheresearchtreatstheBPHmergebacterialprostatitisthebestmethodoftreatment.Methods:IsstochasticallytheBPHmergechronicitybacterialprostatitispatientdividesinto492examplediagnosesthecontrolgroupandtheinjectiongroup.Thecontrolgroup216examples,usethedeadcentersensitiveantibioticandtheoraladministrationmedicinetreatment,thecontinual12timesareatreatmentcourse.Theinjectiongroup276examples,theinjectionsensitiveantibioticandtheSichuansenatepasstheinoculationfluid12timesareatreatmentcourse.Usestheinternationalprostateglandsymptom(I-PSS)gradingappraisalcurativeeffect.Results:Aftertreatsatreatmentcourse,twogroupof(I-PSS)dividesbeforethevalueandthetreatmentquiteisevenobviouslyreduces,hasstatisticssignificance(P0.01),duringtwogroupscompares,theinjectiongroupbacteriummasculinegendertransferscloudyrate,the(I-PSS)totalscorevalueandthereducedvalueobviouslyishigherthanthecontrolgroup,hasstatisticssignificance(P0.05).Afteraftertheinjectiongrouptreatstheprostateglandvolumeandthecontrolgrouptreatsthecomparisondifferencealsotohavestatisticssignificance(P0.05），两组具有可比性。表1两组患者一般资料情况比较组别例数平均年龄（岁）B超前列腺体积(cm3)细菌培养阳性率（%）大肠杆菌葡萄球菌对照组21671.469.874.316213注射组27671.470.494.2498191.2治疗方法对照组：静点敏感抗生素克林霉素12天，同时口服前列康，盐酸特拉唑嗪2mg，QN，治疗1个月。注射组：直接前列腺注射给药，川参通注射液，敏感抗生素克林霉素，口服盐酸特拉唑嗪2mg，QN，治疗1个月。疗程：注射输液12次为一疗程。口服药物1个月。具体操作方法：病人取膝胸卧位，常规消毒，铺洞巾，带无菌手套，左手食指在直肠引导，选择会阴部旁开1.5-2.0cm，距肛门约1.5-3.0cm处进针，进针过程中避开尿道海绵体，前列腺动脉的包膜支，尿道支，避开前列腺两侧的静脉丛，血管神经束，避免损伤精囊和膀胱，这个过程需要做4个迂回动作，进入包膜时稍有突破感，最后针头到达前列腺包膜内，确定针头进入包摸内，回抽无回血，将药物缓慢的注入前列腺内，注射时左手食指可感觉到因药物在前列腺内弥散而引起前列腺的张力增加。注射药物配方：选用敏感抗生素+2%盐酸利多卡因2ml-4ml+川参通注射液3ml+地塞米松2mg。1.3疗效判定标准根据国际前列腺症状（I-PSS）评分表进行评分，治愈：无症状保持4周以上而无复发者；显效：症状分值减少15分者；有效：分值减少515分者；无效：分值减少5分者。1.4统计学分析所有数据在SPSS13.0统计软件下进行显著性检验，组间比较采用方差分析（F检验），同组用药前后比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。2结果2.1两组患者治疗前后I-PSS评分总积分比较治疗后注射组与对照组I-PSS评分比较（U=9.57，P0.01），两组患者治疗后I-PSS评分有显著性差异。对照组治疗前后I-PSS评分比较（t=26.97，P0.01），对照组治疗前后I-PSS评分有显著性差异。注射组治疗前后I-PSS评分比较（t=30.80，P0.01），注射组治疗前后I-PSS评分有显著性差异。注射组在尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留、会阴区胀痛等症状改善方面明显优于对照组。表2两组患者治疗前后I-PSS评分总积分比较组别例数治疗前治疗后差值注射组对照组27621630.976.2331.436.0516.037.7628.217.3414.946.863.222.892.2两组治疗前后前列腺液培养细菌转阴率、前列腺体积比较注射组治疗后前列腺液培养细菌转阴率与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。注射组治疗后前列腺体积与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）；且与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义（P0.05），见表3、4。表3两组患者治疗前后前列腺体积变化情况比较组别例数治疗前前列腺体积(cm3)治疗后前列腺体积(cm3)差值注射组27670.494.2464.834.145.664.19对照组21669.874.3169.744.270.14.29表4两组患者治疗后细菌转阴率比较组别转阴例数未转阴例数合计转阴率（%）注射组2651127696.0%对照组5116521623.6%合计2391614923.讨论BPH合并组织学前列腺炎在国外学者的报道中占87.5%100%【2】,国内学者采取国际诊断标准发现BPH合并组织学前列腺炎所占比例达64.4%【3】。其特点是病程长,病因复杂,症状重且多变,并发症多,严重影响病人的生活质量。改良式前列腺注射给药可以突破屏障，直达前列腺，作用最直接。直接给药前列腺内的药物浓度是静脉输液的几十倍，口服途径的上百倍，完全能够达到有效的杀菌浓度。“攻其一点”，一个疗程完全能够杀灭清除前列腺内的致病菌，彻底治愈慢性前列腺炎。有研究表明，电镜观察下直接向前列腺内注射药物可保持药物的非降解活性形式，其浓度远高于MIC90【4】。直接给药药物集中在前列腺内，很少进入血液循环，避免了全身用药所带来的药物毒副反应，如：肝、肾、胃肠道损伤，用药更安全。与全身用药相比，直接给药可使前列腺内药物浓度更高，维持时间更长，因此，不需要每天注射，一般可以间隔一到两天注射给药一次，治疗费用更低，更合理。本研究结果显示，注射组患者治疗后I-PSS评分总积分、前列腺液培养细菌转阴率、前列腺体积变化情况均对照组明显，优于对照组。而传统的局部注射在十几年前曾在不少医院开展，如：经直肠注射、耻骨后注射、经会阴部中线注射、膀胱镜下经尿道注射等【5】，其效果尚可，但问题也不少。经直肠注射极易造成感染，经会阴部中线注射痛苦大易损伤尿道出现血尿，经耻骨后注射易损伤膀胱，膀胱镜下经尿道注射操作复杂，设备要求高，费用昂贵。注射针头粗，甚至有的医院使用带芯穿刺针头，不但痛苦极大而且造成前列腺损伤及纤维化。另外，注射药物配方不合理，也会对前列腺造成刺激损伤并引起前列腺的纤维化。操作不合理，进针途径不科学，很容易造成血管神经损伤，精囊损伤以及尿道损伤，病人难以承受。这些治疗手段目前在各医院已基本上被淘汰了。改良式前列腺注射给药注意事项6包括：1)严格无菌操作。避免因穿刺造成感染。2)操作者必须熟练掌握穿刺技术，进针准确合理以防止因穿刺造成血管神经及周围器官的损伤，避免并发症的产生。3)每次操作要求一次到位，如反复穿刺，可能造成前列腺及周围组织的损伤。4)药物的选择：不是所有的抗生素都能前列腺内注射，如阿奇霉素，奎诺酮类药物等不能注射，可选用奈替米星，克林霉素，头孢类的需要用前皮试，防止出现过敏反应。最好通过对前列腺液进行细菌培养和药物敏感实验的结果来选择敏感的药物，尤其对于那些顽固性的，病程较长的，治疗效果不佳的，细菌耐药的患者，必须通过药敏选择有效的药物，以确保治愈。5)对于排尿困难或尿潴留的患者，如果没有留置尿管，前列腺内注射药物可能增加排尿的阻力，可先行前列腺周围注射，待排尿改善后再进行前列腺内注射继续治疗以达到满意的效果。如果已留置尿管，可带管注射治疗4-6次后，肛诊检查，如果前列腺变软，体积缩小，可拔除尿管，一般病人便可自行排尿，继续治疗一个疗程。6)前列腺周围注射虽然对前列腺内的细菌治疗效果不佳，但对改变腰骶部坠胀，会阴部睾丸坠痛，尿急尿频有明显的治疗效果，因此，对于病情复杂的病人，可采取周围注射和前列腺内注射相结合，以取得最佳效果，只不过所用的药物不同。7)对合并睾丸炎，附睾炎的患者，必要时应结合全身用药。对合并膀胱炎，膀胱间质炎，尿道炎的病人，应结合全身用药，膀胱灌注等综合治的方法.以取得最佳效果。8)对于中老年人注射前应排除前列腺肿瘤，必要时应进行B超，CT，PSA等检测.总之：针对不同情况只有采取科学合理的，系统化的，个体化的治疗方案确保每一个病人都取得理想的效果。另外，值得一提的是前列腺肿瘤禁行注射，以免导致肿瘤播散；体质很差，瘫痪的病人不宜进行前列腺穿刺注射。参考文献1.田建毅.中西医结合治疗前列腺增生症疗效观察J.社区医学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