功能性子宫出血是什么病？.doc

功能性子宫出血是什么病？概述功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。表现为月经周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。 功能性子宫出血的病因主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，正常月经周期有赖于中枢神经系统控制，下丘脑垂体卵巢性腺轴系统的相互调节及制约。任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节，均可导致功血。 功能性子宫出血的症状功能性子宫出血临床表现为不规则的子宫出血，月经周期紊乱，出血时间延长，经血量多，甚至大量出血或淋漓不止。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占8090，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。 无排卵型功血临床表现：闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。(1)青春期功能性子宫出血 月经初潮时，下丘脑垂体卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮两年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果出血时间长，出血量多而造成贫血、头晕、心悸等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。(2)更年期功能性子宫出血 在无排卵型功能性子宫出血患者中，更年期功能性子宫出血比较多见，但这个年龄的器质性病变也比较多，必须做病理检查。临床特点：因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌。雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。 排卵型功血临床表现：有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。临床特点：多发生在生育年龄的妇女，大都发生于产后或流产后的恢复期中。一般来说，育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态，发生异常的子宫出血多数是器质性病变，如炎症、赘肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位等，应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。1黄体功能不全 可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。2黄体萎缩不全黄体发育多良好，功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久。孕酮量分泌不足，但分泌时间延长，此时子宫内膜不规则脱落，出血时间延长，经血量增加，但月经间隔时间仍多正常，在经期第2、3天量多，以后淋漓不净可长达十余日。如在月经第5、6天取内膜，仍见有分泌反应，可为诊断依据之一。基础体温双相型，常在排卵后缓慢上升，上升幅度偏低，且升高后维持时间不长，以后缓慢下降。 其他常见症状1不规则子宫出血 多发生于青春期和更年期妇女，其出血特点是月经周期紊乱，经期延长，血量增多，流血时间，出血量及间隔时间都不规律，往往在短时间的闭经后，发生子宫出血。 2月经过频 流血时间和流血量可能正常但月经周期缩短，一般少于21天，可以发生于各种年龄的妇女。 3月经过多 一是经血量多，尤其第二三天更多，伴有血块，1次月经失血总量达500600毫升，周期正常。二是经期延长，需1020日经血方可干净，经量不定多。 4月经间期出血 两次月经期中间出现子宫出血，流血量少，常不被注意，多发生于月经周期的1216天，持续12小时至12天，很少达到月经量。常被认为是月经过频。 5绝经期后子宫出血 闭经1年以后，又发生子宫出血，出血量少，点滴而行，但由于绝经期后子宫恶性肿瘤发病率高，故应到医院排除恶性肿瘤的可能性。 功能性子宫出血相关检查无排卵型功血由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础体温单相型：子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。 功能性子宫出血的治疗功能性子宫出血的治疗方法有：止血治疗；诊断性刮宫；激素疗法。 器械刮宫法很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。 药物刮宫法对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂) ，每日2550毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。雌激素止血法如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素lt;7.0克升)，当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这样的患者应该住院治疗。中医治疗清宫阿胶膏【组成】阿胶，牛肝，红枣肉，桔梗，三七粉等【功能】滋阴补肾，健脾补气血，凉血化瘀，止血调经。【用法用量】随餐服食或饭后服用均可，一日三次，一次10到15粒。（一）【辨证】阴虚血热。【治法】养阴固摄，止血清热。【方名】养阴止血汤。【组成】生地24克，生白芍12克，黄芩12克，玄参12克，石斛12克，地骨皮12克，煅牡蛎30克，花蕊石30克，陈棕炭30克，侧伯叶15克，藕节炭12克。【用法】水煎服。【出处】妇产科学（二）【辨证】气郁脾虚。【治法】培土抑木，佐以止血。【方名】扶脾舒肝汤。【组成】党参15克，白术9克，茯苓9克，柴胡6克，白芍（土炒）9克，炒蒲黄9克，血余炭6克，焦艾9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】中医妇科治疗学。（三）【辨证】肝气失调。【治法】养血舒肝，调经止血。【方名】养血平肝散。【组成】当归（酒浸）6克，炒白芍6克，香附（炒黑）6克，青皮（醋炒）2.4克，柴胡2.4克，川芎2.4克，生地黄2.4克，甘草1.5克。【用法】水煎，食前服。【出处】济阴纲目卷二。（四）【辨证】肾气不固。【治法】固精补肾，养血止血。【方名】固肾调经汤。【组成】黄芪15-20克，巴戟天（或仙茅）10克，川断（或补骨脂）12克，当归10克，白芍10克，熟地15克，侧柏叶炭15克，炒艾叶炭6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】浙江中医学院学报。（五）【辨证】肾阴不足，冲任血热。【治法】滋阴凉血，清热固冲。【方名】滋肾固冲汤。【组成】生地15克，枸杞子9克，山萸肉9克，黄柏9克，血余炭9克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，侧伯叶30克，龟板12克，旱莲草12克，藕节炭12克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】妇产科学。（六）【辨证】胞宫湿热。【治法】凉血散瘀，固摄止血。【方名】乌茜汤。【组成】煅乌贼骨15克，茜草炭15克，地榆炭15克，继木15克，蒲黄炭（包）10克，槐花炭50克，荠菜50克，马齿苋50克，甘草5克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】中医杂志。（七）【辨证】肾虚血瘀。【治法】补肾固冲益阴，祛瘀止血。【方名】芪断固崩汤。【组成】黄芪40克，续断20克，山萸肉10克，熟地15克，枸杞子15克，炒白术10克，炒白芍10克，茜草12克，兑服生三七末6克，炙甘草10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。【出处】易修珍方。常用中成药1、肾阳虚型 阴道出血持续不断，色淡或暗质稀，少腹寒冷，喜热恶寒，腰背酸痛，夜尿量多，舌质淡苔薄白。治宜。：温补肾阳。金匮肾气丸、右归丸或壮腰健肾丸，早晚各1丸，温开水服下。2、肾阴虚型 阴道出血量多，色红质稠，头晕耳鸣，腰腿酸痛，手足心热，少寐多梦，舌瘦质红。治宜：滋补肾明。六味九，知柏地黄丸早晚各1丸，淡盐水冲服；六味地黄口服液，早晚各1支；龟鹿二仙胶丸，早晚各服1丸。 3、气血两虚 阴道出血量多质稀，色淡红，面色萎黄，心慌心悸，头晕目眩，少气乏力，舌质淡，苔薄白。治宜：补气养血。十全大补丸早晚各1袋，女青春，每服56片，日服3次，饭前服；养血当归精，每次服510毫升，每日2次，温开水送下。 4、气血瘀滞型 出血量多色紫有块，块去病减，少腹痛胀，按之不舒，舌质灰暗。治宜：活血祛瘀。妇康宁片，口服每次8片，每日23次，丹七片，一次35片，1日3次，口服。 5、脾气虚型 出血量多，色红或出血持续不断，色淡红，气短懒言，颜面浮肿，腹满便溏，食少倦怠，口淡无味，舌质淡，苔白腻。治宜：补脾养血益气。归脾丸，早晚各1袋，温开水冲服。人参归脾丸、补中益气丸早晚各服l袋，温开水冲服。 6、肝气郁结型 出血或多或少，或先或后，或淋漓不断，胸胁苦满、口苦咽干，乳房胀痛，烦躁抑郁，头痛，舌苔薄黄。治宜：疏肝理气。加味逍遥丸，早晚各服1袋，温开水送下。七制香附丸，每次6克，1日2次。温开水送服。 7、实热型 出血量多，色深红质粘稠，面红口干，渴饮心烦，舌尖红。治宜：清热凉血。十灰散，口服一次1包，每日3次，藕汁或萝卜汁磨京墨调服。 8、虚热型 出血量不多，色红、质稀，面颊红赤，手足心热，舌红瘦苔薄黄。治宜：养阴清热。固经丸，1次6克，每日2次，温开水口服。青春期功能性子宫出血的饮食调理青春期功能性子宫出血属实热者，饮食宜以清淡易消化为好，忌用滋腻、温热动火之物，应多食绿叶菜和有止血作用的食物，如荠菜、黄花菜(鲜黄花菜应经蒸或煮处理后再食用，防止秋水仙碱中毒)、莲藕、芹菜、木耳等，以及胡萝卜、西红柿、百合、瓜果等富含维生素和清热安神食物。属虚者可多食具有滋补阴血作用的食物，如山羊肉、乌鸡、桂圆、红枣、枸杞子等；虚热者宜清补，宜食甲鱼、墨鱼、鳖肉、带鱼、淡菜、鸭肉、蛋类、鱼类、瘦肉、银耳等。饮食要忌食生冷瓜果及辛辣刺激性食物。青春期少女随着身体发育的需要，能量消耗很大，需要增加营养以满足身体发育的需要，应补充蛋白质、微量元素铁、铜、锌及维生素A、维生素B族、维生素C、维生素E等。这些营养素不仅是身体发育的需要，而且是卵巢及性腺发育的需要。供给充足的营养素，对促进卵巢发育，预防青春期功能性子宫出血的发生有重要作用。 3功能性子宫出血食疗方(1)红糖木耳。木耳120克(水发)，红糖60克。先将木耳煮熟，加入红糖拌匀。1次服完。连服7天为1疗程。适用于功能性子宫出血。(2)玉米须猪肉汤。玉米须15克30克，猪肉250克。将上二味同煮，待肉熟后食肉喝汤。每日1剂。适用于功能性子宫出血。(3)乌梅膏。净乌梅1500克。将乌梅加水3000毫升，用炭火煎熬，待水分蒸发至1半，再加水至原量，煎浓，用干净纱布滤去渣，装瓶待用。服用时加白糖调味，成人每次服5毫升10毫升，开水冲服，日服3次。适用于功能性子宫出血。(4)猪皮胶冻。猪皮1000克，黄酒250克，红糖250克，将猪皮切成小块，放大锅内，加水适量，以小火煨炖至肉皮烂透，汁液稠粘时，加黄酒、红糖，调匀即可停火，倒入瓷盆内，冷却备用，随量佐餐食。具有滋阴养血、止血作用。适用于月经过多、功能性子宫出血及一切出血症。(5)乌梅红糖汤。乌梅15克，红糖30克50克。将乌梅、红糖一起人煲，加水1碗半，煎剩至大半碗，去渣温服。具有补血止血、美肤悦颜功效。适用于妇女月经过多或功能性子宫出血症。 (6)红枣炖猪皮。红枣15枚20枚(去核)，猪皮100克。将猪皮刮净切成小块，红枣洗净去核，一起装入炖盅内，加清水少量，隔水炖至猪皮熟烂即可。具有补脾和血、增加皮肤光泽及弹性功效。适用于治疗脾虚型崩漏及身体虚弱等症。(7)姜汁米酒蚌肉汤。姜汁3毫升5毫升，米酒20毫升30毫升，蚌肉150克200克，食油、精盐各适量。蚌肉剖洗干净，用花生油炒香后加入米酒、姜汁及适量清水同煮，待肉熟后再加精盐调味。具有滋阴养血、清热解毒、润肤嫩肤功效。适用于月经过多及身体虚弱症。(8)二鲜汁。鲜藕节、鲜白萝卜各500克。以上用料洗净共捣烂，用干净纱布包裹取汁，加冰糖适量即可饮用。具有清热凉血、止血固经及增白皮肤功效。适用于月经过多等症。 子宫月经出血 妇女崩漏食疗妇女经血非时而下，量多势如山崩，称为血崩或崩中；出血量少，但持续而淋漓不断，有如雨后屋漏，称为漏后。崩与漏可互相转化，不易截然分开，故常合称崩漏。中医认为引起崩漏的主要原因为冲任不固。 崩漏的食疗可用： 蚕茧3克，研为细末后，以热酒送服。 功效：活血散瘀。 槐花15克，将槐花焙焦，研为细末，以米酒送服。 功效：清热凉血、止血调经。 棉籽饼100克，用砂锅焙干，研为细末，以黄酒冲服。 功效：止血。 生地黄10公斤，米酒1500毫升。生地典用木臼捣取自然汁，去渣后用米酒和匀后置于瓷器中，上锅蒸熟，瓷瓶盛贮，不拘时候，每次温饮一至二小杯，直至病愈。 乌梅9梅，红糖适量。乌梅，红糖加清水1大碗，煎至半碗，每日二次，去渣后温热饮服。 功效：收敛、止血。 鲜大蓟（或小蓟）2500克，绵白糖500克，将鲜大蓟洗净切碎，加水适量，中火煮1小时后，去渣，然后以文火浓缩，停火待温时入绵白糖吸净药液，经冷却晾干，轧粉装瓶，每次服十克，滚开水冲服，每天三至四次。 功效：凉血止血。 豆浆1碗、韭菜250克，韭菜洗净，捣烂取汁，兑入豆浆，空腹时一次饮下。 功效：补气温经。 侧柏叶90克，鲜白茅根90克，鸡蛋三枚，侧柏叶、鲜白茅根与鸡蛋同煮、蛋熟后去蛋壳再煮半小时。每天晚饭前服一次，连服五至七天。 功效：凉血止血。 百草霜10克，鸡蛋三枚。将鸡蛋打碎与百草霜调匀，干炒，蛋熟即成。顿服食。 功效：止血、和营。 黑木耳五克、大枣5枚、粳米100克，冰糖适量，将黑木耳放入温水中浸泡待发后择去蒂与杂质，经撕碎后与淘洗净的粳米、大枣一并放入锅内，加水适量，共煮成粥，先以冲火煮沸，再改文火熬烂，加入冰糖溶化即成。 功效：补脾和胃。 功能性子宫出血病与其他症状相鉴别（一）全身性疾病 血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。（二）妊娠有关的出血性疾病 对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎