麻醉前后病人的护理课件.ppt

1,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估） 1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等） 2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。 （2）水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。 （4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。 （5）穿刺部位皮肤有无感染等。,2,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估） 3.辅助检查： （1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。 （2）心电图（ECG），胸部X线检查。 （3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。 4.心理社会状况,3,评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法,第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类() 心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。 第三类() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。 第四类() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。 第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。,4,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估） 5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。,5,麻醉前病人的护理,护理诊断 1焦虑 与担忧麻醉效果和预后等 有关。 2知识缺乏 缺乏麻 醉前的配合等有关知识。 3潜在并发症 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。,6,（一）提高麻醉耐受力 1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 （二）心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介 绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的 恐惧与不安心理。 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。 征得家属同意后，签麻醉同意书。 （三）胃肠道准备 择期手术麻醉前812h禁食、4h禁饮； 小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h； 急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。,麻醉前病人的护理,护理措施,7,（四）麻醉前用药 用药目的 镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、焦虑及恐惧心理。 抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 用药原则与方法 根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。 口服 、肌注,麻醉前病人的护理,护理措施,8,麻醉前用药,（1）抗胆碱药 抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。 抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。,9,（2）催眠药 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。 0.1g麻醉前30min肌内注射。,麻醉前用药,10,（3）安定镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 咪唑安定,麻醉前用药,11,（4）镇痛药 能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 最常用：苯巴比妥钠 0.1g 阿托品0.5mg im,麻醉前用药,12,表5-3麻醉前常用药,13,麻醉后病人的护理,14,【护理评估】,（一）评估麻醉对病人的影响程度 1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或 其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻 醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。 2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、 呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温及出入量等，每 1530分钟监测记录一次。 （二）评估出现并发症的可能性 麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定 时间。因此，病人在麻醉恢复过程中，应重视和估 计有关并发症的发生和危险性。,15,麻醉后常规护理 一般非全麻的中、小手术病人术后送回病 房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。 搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和 用品。,【护理措施】,16,根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人 去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒 息；腰麻病人应去枕平卧68小时以防头 痛，硬膜外麻醉病人应平卧46小时（可不 去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病 人，应适当约束，加床栏防止坠床，专人守 护以防止意外伤害。,【护理措施】,17,严密观察病情，病人入室后，立即测血压、 脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的消退及意 识情况，生命体征每1530分钟测量一次并 记录，还要注意观察尿量、引流量、肢体感 觉运动等。 维持呼吸、循环功能，根据需要吸氧，监 测循环功能和血动力学。,【护理措施】,18,护理评估,（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、 术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等 （二）身体状况评估：重点关注并发症,19,全麻并发症的观察,2019/11/17,20,可编辑,21,护理诊断,有窒息的危险 低效性呼吸状态 心排血量减少 体温过高或体温过低 围手术期受伤的危险,22,（一）严密观察病情变化 应专人护理：测BP、HR、RR（每1530min ）； 唤醒病人，常规吸氧； 体位：去枕平卧位，头偏向一侧； 保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用 保温毯及热水袋时，谨防烫伤； 防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保 护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。,护理措施,23,腰麻期间并发症的观察及护理,恶心呕吐,血压下降 心率减慢,呼吸抑制,原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走神经兴奋，内脏牵拉。 处理：遵医嘱扩容，使用升压药,原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。 表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。 处理：给氧、气管插管、辅助呼吸,原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋、麻药副作用 处理：放低上身，头偏向一侧， 防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射。,24,麻醉后并发症观察及护理,头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,麻醉后去枕平卧68小时，密切观察生命体征,25,腰麻后并发症观察及护理 头痛 时间：多发生在麻醉后1-3d，亦可发生在穿刺后6-12h。 特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。 性质：多为钝痛或搏动性疼痛。 部位：常位于枕部、顶部或颞部。 原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。 处理：选择细针，避免反复穿刺； 选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高； 术中适当补液； 腰麻后去枕平卧68h； 应用止痛药； 针刺大阳、印堂、风池等； 硬脊膜外腔注射等渗盐水1530ml。,26,腰麻后并发症观察及护理 尿潴留 原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚， 或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢较晚。 处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位； 无菌导尿。,27,硬膜外阻滞麻醉,定义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于 脊神经根，阻滞部分脊神经的传导 受到的麻醉方法。,方法：单次法和连续法,28,硬膜外麻醉的适应证和禁忌证,适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术， 且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重。 禁忌证：同腰麻。,29,常用药物和注射方法,常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 罗哌卡因等。 注入试验量后，观察510分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/22/3。,30,31,护理诊断,心排血量减少 低效性呼吸状态 排尿异常 头痛 有意外损伤的危险 有椎管内感染的危险,32,硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）一般护理：术后平卧4-6h，不必去枕； 密切观察生命体征变化。 （2）麻醉中并发症的观察与护理: 全脊髓麻醉； 其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。 （3）麻醉后并发症的观察与护理: 穿刺针或导管误入血管； 导管折断； 硬膜外血肿 硬膜外脓肿,护理措施,33,全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞。,表现,护理,34,麻醉后病人的护理,35,【护理评估】,（一）评估麻醉对病人的影响程