曲安奈德应用于头面部皮肤扩张器22 例临床观察.pdf

药物与临床曲安奈德应用于头面部皮肤扩张器22例临床观察张攀毛波邹同荣吕英陈国双(四川省宜宾市第一人民医院整形烧伤外科四川宜宾644000)【摘要】目的探讨曲安奈德(Triamcinoloneacetonide)应用于头面部皮肤扩张(Skinexpansiontechnique，SET)。方法回顾性分析我科AL20012008年使用曲安奈德应用于皮肤扩张器治疗烧伤和外伤致头面部疲痕22例临床资料。结果证实曲安奈德能有效提高组织扩张速度：2次扩张间隔时间平均为(21)D，扩张至总容量所需时间平均为(14345)D。对照组2次扩张间隔时间平均为(62)D，扩张至总容量所需时间平均(4o25)D。2组对比(J日005)。结论曲安奈德有加快组织扩张速度，缩22次扩张所需时间以及扩张至额定总容量所需时间，值得临床推广应用。【关键词】曲安奈德皮肤扩张器【中图分类号】R62【文献标识码lA【文章编号】1674-0742(2010)02(a)一0110-01曲安奈德是一种临床使用的高效皮质类固醇激素，广泛应用于瘢痕内注射促其软化，我科从20012008年使用曲安奈德混悬液经头面部皮肤扩张器囊内注射加速组织扩张共18例均取得较好的临床效果。1临床资料11药物组22例患者男性l5例，女性7例。年龄1052岁，平均年龄31岁。病因：烧伤引起瘢痕17N，外伤引起瘢痕5例。病变部位：头面部，病程7个月l8年。12对照组选取与药物组在扩张部位扩张器规格均相同。男性14例，女性8N；年龄1156岁，平均年龄33岁，病因：烧伤引起瘢痕15例，外伤引起瘢痕7例，病程：7个月l6年，相近或相同的22例进行常规扩张。2材料与方法21材料(1)扩张器。使用Radovan可控扩张器，由中国广州万和整形材料有限公司生产。容量为200300mL。(2)曲安奈德混悬液由LabItBiochimCoLisapharmaspaI切ly出品，规格为40mgmL。(3)囊内压测量仪：弹簧表囊内压测定仪。22方法(1)药物组：按常规手术方法埋置扩张器，术后拆线开始注射，曲安奈德剂量以008mgkg次，将曲安奈德稀释于生理盐水(NS)中从注射壶注射至囊内，压力以120135mmHg为止，当囊内压力减4IJ38mmHg以下时再次注射直至l35mmHg。记录2次扩张时间间隔以及达到总额定容量时间。(2)对照组：每次扩张只注射生理盐水(NS)，以囊内压达到135mmHg为止。23统计方法2组间计量资料采用纠金验，计数资料采用x检验；通过SPSS130统计软件，以(尸0o5)为有统计学差异。3结果对照组和药物组，性别(尸=0698)、年龄(1o=0435)以及病程(P=0236)均无统计学差异，2组基线一致。药物组2次扩张时间间隔平均为(21)d，明显低于对照组平均扩张时间(62)d，尸：0001。药物组扩张至额定容量平均时间为(14345)d，低于对照组平均时间(4025)1l0中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENTd，(=0001o药物组均没发现用药后并发症出现。4讨论组织学研究表明限制组织扩张的主要原因是扩张囊周围形成纤维包膜以及真皮内胶原和弹性纤维，通过药物作用限制纤维包膜形成抑制其挛缩，则能使扩张囊扩张时的阻力减小，进而加快扩张速度。曲安奈德是目前国内外广泛应用于治疗增生性瘢痕的高效皮质内固醇激素，研究表明能有效抑制c【一肽链及谷氨酰羟化酶的合成并且对纤维母细胞的DNA具有直接抑制作用，以达到减少胶原合成，同时能诱导成纤维细胞产生胶原酶，加速胶原分解，组织学研究证实扩张器周围的纤维包膜同瘢痕在组织结构上基本类似，将曲安奈德导入扩张器周围组织有望能抑制纤维细胞合成，使扩张囊外界阻力明显降低，加速扩张速度。但是药物是否能从扩张器JJl$1j透出，在扩张器外达到有效的药物浓度，SalmelaE道氢化泼尼松能有效渗透到周围组织作用于成纤维细胞，降低其活性。从我们临床观察来看，使用曲安奈德的研究组在扩张间隔时间、扩张至额定容量时间均明显优于对照组，因此我们认为曲安奈德用于加速皮肤扩张器扩张具有一定的价值。参考文献1】RadovanCAdjacentflapdevelopmentusingexpandablesilasticimplantsJAnnualmeeting，AmericanSocietyofPlasticandReconstructiveSurgeonsBostonMass1976：30322】MattBHEnhancementofexpansionofguineapigskinbylocaldeliveryofananticontractileagentusinganewbilumentexpanderMAnnplastSurg，1990，24：335341【3汪良能，高学书整形外科学M】北京：人民卫生出版社，l989：3253404】SalmelaKT