糖尿病患者心理问题浅析及对策.doc

糖尿病患者心理问题浅析及对策刘桂清解放军251医院干部病房关键词：糖尿病心理问题对策近年来随着全世界社会经济发展和人民生活水平的提高，由于生活方式、饮食结构的改变、社会压力的加重和人口老龄化、在全世界范围内糖尿病患病率正日益增长，成为当今世界的流行病。糖尿病及其并发症所带来的问题对公共卫生事业的危害越来越引起人们的重视。糖尿病不仅给患者带来生活、学习、工作上的诸多不便和困难，同时合并症多、危害性大，致死致残率高使得糖尿病人的生活质量极差，因此糖尿病人群中抑郁症的发生率明显高于一般人群，国内外大量研究表明，心理社会因素在糖尿病的发生和发展过程中起着重要作用。所以,了解患者的心理状态并实施相应的专项心理治疗,是当前对糖尿病综合治疗不可缺少的一种有效方法。1、糖尿病患者容易发生情绪障碍1.1流行病学资料：多项研究表明，糖尿病患者容易发生多种情绪障碍，特别是抑郁症。目前世界范围内有约两千万糖尿病患者受到严重抑郁症的困扰。Brown1等报道，在最近诊断的糖尿病患者中有约30%患过抑郁症。Engum等2研究2型糖尿病患者中，抑郁症发病率与Brown报道相近，且为正常人的2倍。2007年第43届EASD年会上公布的荷兰糖尿病抑郁症筛查（DDD）研究结果显示，519名门诊糖尿病患者（15-95岁）中有33人（6.4%）曾有自杀倾向，WHO预测，2020年抑郁障碍将会成为发展中国家最严重的疾病负担3。研究4发现近期被诊断为糠尿病的患者（4-12周）因需承受躯体症状、生活方式改变的不适应及疾病所产生的经济负担，早期抑郁的发生率增加。1.2常见的几种心理问题1.2.1悲观、愤怒、沮丧的心理：这类患者常见于1型糖尿病，多是青少年患者。他们正处于求学、创业、恋爱的大好时光，一经确诊，则需要较严格的饮食控制，长期注射胰岛素及监测血糖，常遭受低血糖带来的工作、学习、生活不便的困扰。且没有根治的可能，他们经常感叹命运对自己的不公，常会感到愤怒、悲观、沮丧甚至厌世。1.2.2自责、内疚、焦虑、不安：常见于中年糖尿病患者，他们肩负着抚养子女，赡养老人的重任，是家庭经济来源的主要承担着，糖尿病是终身性疾病，长期的锻炼和治疗要求需要花费大量的时间和精力，无力照顾家庭，且为家庭经济造成极大负担，加之其发展的最终趋势多会引起其他重要脏器组织的并发症，因此患者常会背负沉重的精神压力，从而产生负性情绪，发生抑郁，感到自责、内疚、焦虑、不安。1.2.3怀疑、恐惧、急躁、绝望心理：常见于老年人，新诊断的患者对是否患有糖尿病及是否能康复心存疑虑。因为糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展而出现多种并发症，加之患者对糖尿病知识的不准确认识而产生焦虑恐惧的心理，他们惧怕因患有糖尿病而影响自己的将来和那些需要对他们负责的家人，惧怕死亡，对治疗过分关心，甚至出现感觉过敏、精神高度紧张、失眠等。表现为烦躁、食欲下降、焦虑、性格暴躁易怒、意志消沉、情绪低落、甚至产生轻生的念头。1.3糖尿病与抑郁症可能的生物学基础：Lustman等5认为高血糖可导致应激样激发，表现为血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素的增多等，并推测长期的高血糖可能引发皮质醇活性的改变，而这种改变反过来又作用于某些糖尿病患者，使之出现抑郁情绪或者抑郁症。糖尿病与抑郁症两者有共同之处:下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的功能失调,地塞米松抑制试验异常,皮质醇分泌节律紊乱和INS抵抗在这两种疾病中均可观察到。皮质醇分泌节律紊乱可引起脑内高亲和性盐皮质激素受体和低亲和性糖皮质激素受体之间激素作用的失衡,进而导致5-羟色胺(5-HT)系统的功能障碍。抑郁症主要的生化改变是去甲肾上腺素(NE)和5-HT功能缺陷,而动物模型表明DM也有类似改变。这一发现或许可解释DM特别易患抑郁症。2、心理因素对糖尿病的影响2.1抑郁患者易患糖尿病国内外大量研究表明，心理社会因素在糖尿病发生和发展过程中起着重要作用。一些大型临床研究揭示抑郁增加了糖尿病发病的危险性,Eaton等对1715例患抑郁症但无糖尿病的人群随访13年，结果发现，其糖尿病的发病率高于一般人群并有显著差异，部分病人因抑郁症随访时筛查血糖而早期发现糖尿病并得到及时治疗。抑郁等负性情绪可通过下丘脑-垂体-靶腺轴引起神经内分泌改变，使胰岛素分泌减少，升糖激素增多，血糖升高。情绪障碍本身可直接引起免疫功能异常，导致发生糖尿病的几率增加。2.2抑郁症降低糖尿病患者糖代谢的调节能力lustman6等提出抑郁可抑制胰岛细胞的分泌，降低糖尿病患者糖代谢的调节能力。抑郁影响糖尿病患者的依从性，如患者不按时服药或注射胰岛素、不控制饮食、不运动等均影响糖尿病患者的代谢治疗。近年来多样本研究的数据分析显示，糖尿病合并抑郁症的患者血糖控制困难，其糖化血红蛋白水平较无抑郁的糖尿病患者显著升高，更易发生糖尿病慢性并发症。3、对策3.1心理干预:心理支持与解释。以热情诚恳的态度关心体贴病人,取得病人的信任与合作,恰当地介绍糖尿病有关知识,饮食控制的目的意义,使用胰岛素及降糖药的注意事项,预防低血糖的方法及低血糖的处理措施。心理上采用疏导、解释、支持、安慰、帮助、鼓励等措施,减轻或消除其负性情绪,引导患者以积极的态度面对疾病,树立战胜疾病的信心。让患者减轻痛苦,宣泄压抑,稳定情绪,提高信心,振奋精神,消除孤独与无助,满足患者被关爱、被尊重和被接纳的心理需要。纠正错误认知及不良的行为方式研究表明，对患者进行糖尿病教育可缓解其由于焦虑及心理压力等所引起的生长激素、胰高血糖素和肾上腺皮质激素大量分泌，使患者抑郁症状明显减轻，有利于控制血糖，防止并发症的发生及提高生活质量。3.2药物治疗：对心理治疗无效或症状偏重者还应加用药物治疗,抗抑郁药有三环类(TCA)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)及新型选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)。TCA类药物不良反应较多7，主要表现为嗜睡、口干、体重增加，不利于血糖的控制。单胺氧化酶抑制剂与降糖药合用可影响碳水化合物的代谢，其机制可能是促进葡萄糖介导的胰岛素分泌，消弱胰岛素性低血糖对肾上腺素的反应8，因此限制了其在糖尿病患者中的使用。SSRIs因高特异性地抑制脑内突触前末梢神经对5-HT的再摄取，提高正常海马神经元再生，减轻抑郁症状，同时改善血糖、减少碳水化物的摄取、增强胰岛素的敏感性9而成为DM病人的首选抗抑郁药,包括氟西汀(百优解)、舍曲林、帕罗西汀等药物。4、总结：综上所述，糖尿病与抑郁症共病率很高，且影响患者的愈后，降低患者的生活质量，增加社会家庭的经济负担。随着生物-心理-社会医学模式模式被人们逐渐认识，糖尿病作为典型的心身疾病已被大家认识，因此心理治疗已成为糖尿病治疗的重要一环。1BrownLC,MajamdarSR,NewmanSC,etal.Historyofdepressionincreaseriskoftype2diabetesJ.DiabetesCare,2005,28(12):1603-1607.2EngumA,MidthjellK,etal.Depressionanddiebetes:alargepopulationbasedstudyofsociodemographic,lifestyleandclinnicalfactorsassociatedwithdepressionintype1andtype2diabetesJ.DiabetesCare,2005,28(8):1904-1909.3朱紫青，季建林，肖世富.抑郁症治疗关键M.南京：江苏科学出版社，2003：1.4RuanYu,LiY-Hua,LiHong.Depressioninnewlydiagnosedtype2diabetesJ.Internationaljournalofdiabetesindevelopingcountries,2010,30(2):102-104.5LustmanPJ,AndersonRJ,FreedlandKE,etal.Depressonandpoorglycemiccontrol:ametaanalyticreviewoftheliteratureJ.DiabetesCare,2000,23:434-426LustmanPJ,GriffithLS,ClouseRE,etal.Psychiatricillnessindiabetesmellitus；relationshiptosymptomsandglucosecontrolJ.JNervMentDis,1986.174(12):736.7冯超英，陈点点.单胺氧化酶抑制剂与药物及食物间的相互作用及其配伍J.临床误诊误治,2010，23（4）：384-