心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足临床观察.pdf

1.3功能及影像学检查根据Fisher通过CT检查出血量及部位提出的蛛网膜下腔出血的诊断标准3。级:未发现出血；级:弥散性或小于1mm薄层血肿；级:局部有凝血块和/或血肿1mm以上；级:弥漫性蛛网膜下腔出血或无蛛网膜下腔出血,但有脑室内或脑内血肿。本组级4例,级7例,级9例,级6例。在全身强直性2阵挛发作(11例)和癫痫持续状态(3例)的14例中,级1例,级2例,级7例,级4例；复杂部分性运动发作7例中,级1例,级4例,级2例；简单部分性运动发作5例中,级3例,级1例,级1例；提示蛛网膜下腔出血继发癫痫多为全身强直2阵挛发作和癫痫持续状态,且多数与出血量多、出血范围大密切相关,癫痫发作的类型与脑组织直接受损部位和程度有关。脑电图检查3例,1例为癫痫发作持续状态,重度不正常脑电图；2例单纯部分癫痫发作,为中度不正常脑电图。1.4治疗及转归对于癫痫患者及癫痫发作者,给安定10mg20mg静脉注射,苯巴比妥钠100mg肌肉注射,可以重复给药,以后根据癫痫发作类型给予卡马西平或丙戊酸钠口服。早期癫痫发作者共20例,根据发作类型抗痫治疗4周后停药,经半年到9年的随访未再复发。出现癫痫持续状态的3例患者均采用综合治疗,抢救成功2例,死亡1例,成功的2例也存在脑积水、痴呆的后遗症。迟发性癫痫发作6例,按癫痫规范化治疗。2讨论本组原发性蛛网膜下腔出血患者继发癫痫发作的发病率为14.61%(26/178),与国内外报道蛛网膜下腔出血后癫痫发生率6%20%4相符。早期癫痫发作的可能机制是蛛网膜下腔出血急性期,脑水肿颅内压增高等机械性刺激或缺血刺激致使脑神经元放电急速加剧、增大、同步化而引起癫痫发作。进入蛛网膜下腔的血液直接刺激大脑皮层神经元引起痫性放电,蛛网膜下腔出血后由于应急反应,使体内激素水平发生改变和血液电解质及酸碱平衡破坏,引起异常放电。迟发性癫痫发作的可能机制是,因为中风囊的机械刺激,神经元变性,反应性异常星形胶质细胞增生,胶质瘢痕形成、萎缩、粘连、移位、囊腔形成和小血管的增生,形成癫痫灶致癫痫发作。本结果显示,早发性癫痫较易控制,关键是首次发作时选择快速起效的药物以减少病死率,对于迟发性癫痫,由于存在中风囊的长期刺激,需长期正规抗癫痫治疗,长期规则的服药,可以提高生活质量。蛛网膜下腔出血合并癫痫持续状态者,对蛛网膜下腔出血的预后有严重影响,甚或成为直接致死的原因之一。对以突然发病伴急性颅高压症状、脑膜刺激征的早期癫痫发作患者,应首先考虑到蛛网膜下腔出血可能,及时做CT及腰椎穿刺等检查,是减少误诊误治的主要措施。参考文献:1王新德.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):381.2贾建平.神经病学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2008:296.3田增民,刘宗惠.蛛网膜下腔出血的诊断和处理J.国外医学:脑血管疾病分册,1995,3(1):16.4随帮森.脑血管疾病2MR、CT、DSA与临床M.北京:人民卫生出版社,1991:2882290.作者简介:郑海虎(1960),男,副主任医师,现工作于山西省晋中市第一人民医院(邮编:030600)。(收稿日期:2009206229)(本文编辑王雅洁)心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足临床观察施进宝,黄宝英摘要:目的观察心脑舒通胶囊对老年慢性脑供血不足的临床疗效及对血液流变学、脑血管血流动力学的影响。方法符合诊断标准的42例老年慢性脑供血不足患者随机分为两组,对照组21例常规降压对症处理,治疗组21例在常规降压对症处理的基础上加服心脑舒通胶囊,30d为1个疗程,连用2个疗程。所有患者于治疗前后作血液流变学、脑血管血流动力学检查。结果治疗组总有效率为91%,明显高于对照组的76%；血液流变学及脑血管血流动力学改善也优于对照组。结论心脑舒通胶囊治疗慢性脑供血不足疗效显著,能明显改善患者血液流变性,抑制红细胞聚集,增强红细胞变形性。关键词:慢性脑供血不足；血液流变学；脑血管；血流动力学；心脑舒通胶囊中图分类号:R743E289.5文献标识码:B文章编号:167221349(2010)0320298202慢性脑供血不足是指临床具有脑循环障碍引起头重、头痛、耳鸣、眩晕等各种症状,而无脑局灶体征,CT检查未见器质性脑病变1。常见的原因有椎2基底动脉、颅内主要动脉狭窄及血管痉挛、血压改变致血流动力学异常和血液流变学异常致微循环淤滞等因素引起2,经颅彩色多普勒观察椎2基底动脉及颈动脉内血液状态和流速的改变可以大致作出脑供血不足的原因判断。椎2基底动脉及颈动脉血管狭窄、血管痉挛者多以血流增速为主,而血管过度扩张、颅内血管狭窄以及血液黏稠度升高者常引起流速下降3。针对上述原因,笔者采用心脑舒通胶囊治疗老年慢性脑供血不足,取得明显疗效。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月2009年3月我科住院及门诊有头重、头痛、耳鸣等自觉症状波动性消长,无神经系统局灶体征,眼底动脉硬化改变,头颅未见血管性器质改变,经颅彩色多普勒或数字减影提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄,年龄60岁,脑循环测定仪提示血流降低,排除引起上述自觉症状的其他892CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO2/CEREBROVASCULARDISEASEMarch2010Vo1.8No.3疾病4的患者42例。男性22例,女性20例；年龄60岁87岁,平均73.5岁。随机分为治疗组与对照组各21例。两组一般资料相似(P0.05)。1.2治疗方法对照组予常规降压对症处理。治疗组在对照组基础上加服心脑舒通胶囊3粒,每日3次；30d为1疗程,连用2个疗程。1.3观察项目采用北京普利生医疗仪器有限公司生产的血液流变学测定仪,观察对象于治疗前后清晨空腹采肘静脉血测定血液流变学；采用上海麦登电子设备有限公司生产的脑血管血流动力学分析仪,由同一医师操作,患者去枕仰卧,充分暴露颈部,应用超声多普勒原理检测两组双侧颈动脉脑血流动力学指标,最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、平均血流速度(Vmean)、平均血流量(Qmean)。1.4统计学处理应用SPSS11.0统计软件。计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验及2检验。2结果2.1两组疗效比较治疗后两组头痛、头晕、记忆力减退、睡眠障碍、易疲劳等症状均有明显改善,治疗组总有效率达91%,对照组总有效率为76%,组间比较差异有统计学意义(P0.01)。2.2两组血液流变学指标比较(见表1)心脑舒通胶囊治疗后血液流变学指标明显改善(P0.05)。表1两组血液流变学指标比较(xs)mPas组别n全血黏度低切高切血浆黏度治疗组治疗前218.921.506.131.121.970.15治疗后216.811.301)2)5.711.741)1.740.131)对照组治疗前218.841.826.101.051.930.17治疗后217.531.91)5.931.131.910.19与本组治疗前比较,1)P0.05；与对照组治疗后比较,2)P0.052.3两组脑血管血流动力学比较(见表2)治疗前两组脑血管血流动力学检测无统计学意义,治疗后治疗组脑血流速度加快,平均血流量增大,与对照组比较有统计学意义(P0.05)。表2两组脑血管血流动力学检测结果比较(xs)组别nQmeanVmeanVmaxVmin治疗组治疗前216.941.3412.821.3537.9216.535.952.96治疗后219.071.321)2)18.625.421)2)48.1211.961)80.65.011)2)对照组治疗前216.831.2213.012.0438.243.726.022.91治疗后217.991.2314.834.3239.409.647.021.21与本组治疗前比较,1)P0.05；与对照组治疗后比较,2)P0.053讨论老年慢性脑供血不足主要是由于脑循环障碍所致。任何原因引起的颅内外动脉口径变小或血管变硬均可减少脑供血,在诸多使脑血管变狭窄的原因中,最主要的是动脉粥样硬化,除血管因素外,血流速度也起到很大作用,血液成分的变化也对脑供血有一定影响。血中胆固醇的浓度太高,就会沉积在动脉血管壁内,使血管腔狭窄,导致脑供血不足。老年人脑组织对缺血的耐受性相对较低,且脑血管的自动调节机能随着年龄的增长逐渐下降,只要供血系统发生轻微的变化,就会影响脑血流量,脑血流量一旦减少,脑细胞的供氧能力立即减少,大脑只要缺血10s,则可引起脑功能变化。长期慢性脑供血不足会使大脑发生皮质萎缩,海马神经元变性,脑白质疏松,脑胶质细胞增生等病理改变,最终易导致老年痴呆5。因此老年患者应注重慢性脑供血不足的发生,及早就诊,及时治疗。心脑舒通胶囊是从蒺藜科植物蒺藜TribulusterrestrisL.的干燥成熟果实中提取出来的有效成分,每粒内含呋甾皂甙15mg,能活血化瘀,舒利血脉。具有改善微循环,改善血液流变性,抑制红细胞聚集,增强红细胞变形性,降低血浆比黏度及血纤维蛋白原含量；抗血小板聚集,增加抗凝血酶AT2活性,提高前列环素同血栓素A2比值,防止血栓的形成与发展；增加脑血流量,降低脑血管阻力；改善脂代谢,降低血脂,显著提高HDL含量及其LDL的比值；增强抗氧自由基酶活性与机体免疫功能。本研究结果显示,心脑舒通胶囊可明显改善老年慢性脑供血不足患者的血液流变学,增加患者的脑血流量,加快脑血流速度,改善脑部循环,改善患者的临床症状,且未见明显副反应。参考文献:1李赵梅.通心络对慢性脑供血不足患者脑血流动力学影响J.浙江中西医杂志,2005,158(3):1612162.2李相加,蔡雄鑫.老年人椎2基底动脉血流动力学改变与缺血性脑血管病的TCD检测分析J.中国血液流变学杂志,1995,5(4):11213.3胡泽溪,何香珍,胡建伟,等.89例血液流变学测定与经颅多普勒检查的比较分析J.中国血液流变学杂志,1995,5(4):8210.4胡纪源.慢性脑供血不足的诊