透析器对血液透析病人药物清除的影响ppt课件

透析器对血液透析病人 药物清除的影响,1,血 液 透 析 原 理,血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。,透析时: 血液流过半透膜 组成的小间隙内， 透析液在其外面流动,2,常见透析器膜材料,1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳 1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素) 2.血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰） 3.生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HX系列 2、合成膜：孔径大，生物相容性好 1.聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U系列/费森尤斯 贝朗/东丽/贝尔克/威高 2.聚醚砜膜 PES:尼普洛、贝尔克 3.聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:东丽 4.聚酰胺膜 PA:金宝 5.乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成,3,透析器通量,按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h） 高通量：50 ml/mmHg/h以上 中(高)通 量：20-40 ml/mmHg/h 低通量：20 ml/mmHg/h以下 2010版血液净化标准操作规程,4,透析器膜面积（M）,体外循环血量多-体重大: 用大面积 体外循环血量少-体重小: 用小面积,中国多用1.3-1.5 M 欧美、日本多用1.5-1.8 M 膜面积大，单位时间内清除率高,5,影响药物通过透析膜的因素,药物的特性，如分子大小、水溶性、蛋白结合率、分布容积等； 透析器的特性，如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等； 血液成分阻力及透析液成分阻力。 分子量大于500、脂溶性、血浆蛋白结合率高、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除,6,万古霉素在高通量及低通量透析时清除量,低通量聚醚砜膜（1.5 M ,尼普洛）VS 高通量聚砜膜（1.3 M ,费森尤斯） 血液流量:200ml/min;透析液流率:500ml/min 清除率：第一天 2.48 l/h VS 3.01 l/h 第二天1.74 l/h VS 3.62 l/h,Petejova, N., et al., Vancomycin removal during low-flux and high-flux extended daily hemodialysis in critically ill septic patients. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 2012.,7,两种膜对头孢吡肟清除量比较,聚丙烯腈共聚物（0.9 M ）VS聚砜膜（1.15 M ） 血液流量:150ml/min;透析液流率:1500ml/min 结果：筛滤系数无差异,Isla, A., et al., Cefepime and continuous renal replacement therapy (CRRT): in vitro permeability of two CRRT membranes and pharmacokinetics in four critically ill patients. Clin Ther, 2005. 27(5): p. 599-608.,8,两项均针对美罗培南在血液滤过中PK研究显示: 应用不同的滤过膜(聚丙烯腈和聚砜)导致不同的Sc 0. 63 VS 1. 09, 再加上不同的滤过速度25-30 VS 45. 8 ml/min导致CL 显著不同, 分别为17. 2 和 49.7ml/min,VERVERS FFT, VAN DA, V INKS SATMM. Pharmacokinetics and dosing regimen of meropenem in critically ill patients receiving continuous venovenous haem of iltration. Crit Care Med,2000, 28 ( 10) : 3412- 3416.,THALHAMMER F, SCHENK P, BERGMANN H, et a l. Single dose pharmacokinetics of meropenem during continuous venovenous haem of iltration. An tibicrob Ag en ts Chem other, 1998,42 ( 9) :