中医肛肠学考核试卷及答案(1).doc

中医肛肠科一、单项选择题（共10分，每题分）：每题四个备选答案，只有一个最佳答案，答题时只许从中选择一个最佳答案。 1、直肠上、下静脉丛的划分是以什么为界线 （）A.肛直线 B.肛门白线 C.齿线 D.肛管直肠环 2、在正常情况下，粪便主要储存于（）A.直肠内 B.结肠内 C.乙状结肠内 D.直乙交界处 3、齿线以上直肠粘膜对痛感迟钝的原因是由于（） A.交感神经支配 B.副交感神经支配 C.体神经支配 D. 植物神经支配 4、肛门的神经支配是（） A.阴部内神经的分支 B.交感神经的分支 C.副交感神经的分支 D.以上都不是 5、哪个疾病不适合肛门镜检查？ （） A.肛裂 B.混合痔 C.直肠炎 D.直肠息肉 6、肛肠科最常用的检查与治疗体位是 （） A.侧卧位 B.截石位 C.蹲位 D.膝胸位 7、用滑润的铤作为检查治疗漏管的探针，首见于 （） A.五十二病方 B.内经 C.外科全生集 D.山海经 8、漏管是以什么命名的？ （） A.部位 B.症状 C.形态 D.疾病特性 9、肛门周围痈疽包括 （） A.肛门痈 B.悬痈 C.坐马痈 D.以上都是 10、尖锐湿疣是一种性病疣，由HPV感染所致，其潜伏期为 （）A.315月 B.110月 C.618月 D.112月 二、多项选择题（共20分，每题分）：每题四个备选答案， 1、 在肛肠局部解剖中，齿线下区的重要结构有（）A.直肠柱 B.肛门括约肌间沟 C.栉膜 D.肛乳头 2、肛门疼痛时，应首先排除（） A.血栓性外痔 B.直肠癌 C.肛周脓肿 D.各期内痔 3、大便时带脓血粘液，首先不考虑（） A.肠易激综合征 B.溃疡性结肠炎 C.克隆氏病 D.结直肠癌 4、锁肛痔的临床特点是（） A.大便习惯改变 B.大便变形 C.腹痛 D.大便出血 5、新生儿哭闹不止、拒乳、腹胀，应考虑（） A.先天性巨结肠 B.先天性肛门闭锁 C.先天性肛门闭锁伴直肠会阴瘘 D.先天性肛门直肠闭锁 6、肛瘘术后伤面久不愈合，其原因有ABD A.内口无处理 B.糖尿病患者 C.原有肺结核 D.伤面继发感染 7、大便时有肿物脱出肛外，便后能自行还纳，应考虑是（） A.期内痔 B.期内痔 C.度直肠脱垂 D.度直肠脱垂 8、骨盆直肠间隙脓肿的特点是（） A.位置深隐 B.位于提肛肌以下 C.局部症状不明显 D.全身症状明显 9、肛诊触到肿块，应考虑的疾病有（） A.直肠癌 B.痔疮 C.直肠息肉 D.肛乳头肥大 0、下列哪些疾病不会引起排便障碍（） A.直肠前突 B.混合痔 C.直肠脱垂 D.直肠内脱垂 三、问答题（共30分，每10分）： 1、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？ 2、肛周脓肿在手术中应注意什么？ 3、功能性出口梗阻的临床表现及发病原因是什么？ 四病案分析（共40分，每题20分） 1、患者，男，43岁。自述前2日因大便干结，排便努责后突然出现肛门部剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。 专科检查：截石位3、9点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约1cm，质稍硬，触痛明显。 要求：诊断 病因病理 治则及代表方剂 外治药物及手术名称 2、患者，女，50岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。 专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊有粘膜堵积感。 要求：诊断 首选治疗方法。 配合治疗可选用哪几种？ 1、 2、 问答题（共30分，每10分）： 1、为什么门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎？ 直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。 评分标准：本题为10分。其中“直肠上静脉无瓣膜”，“血液可逆向回流”，“直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通”，“门静脉系统与体静脉系统相通”，“在门静脉高压患者此处是一侧支循环”五句话均为关健句，每句话各占2分，每少一层意思扣2分。 2、肛周脓肿在手术中应注意什么？ 定位要准确 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，俟抽出脓液后，再行切开引流。切口 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。引流要彻底 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。 预防肛瘘形成 术中应切开原发性肛隐窝炎即肛瘘内口，可防止肛瘘形成。 评分标准：本题为10分。每一个注意事项占2.5分，共计10分。在每个注意事项中叙述不完整可酌情扣分。 3、功能性出口梗阻的临床表现及发病原因是什么？ 功能性出口梗阻的临床表现主要有以下几方面： 粪便排出不畅或便后仍有残便感，甚至排出困难。 肛内下坠或肛内有堵塞感、堆积感。 大便或干或稀，或交替发生。 部分病人需用手辅助排便。 部分病人有会阴或直肠内坠痛。 医学教育网搜集整理部分病人有乏力、纳差、焦虑、烦躁等全身症状。 其发病原因主要由于直肠前突，直肠粘膜内脱垂，耻骨直肠肌肥厚，盆底肌痉挛综合征等因素所引起。 评分标准：本题为10分。其中每一组临床表现各占1分，叙述不完整酌情扣分，每一个病因各占1分。 四。病案分析（共40分，每题20分） 1、患者，男，43岁。自述前2日因大便干结，排便努责后突然出现肛门部剧烈疼痛，行走不便，触之肛门左右两侧各有一樱桃大小的肿物，压痛明显。咳嗽、行走、坐位时疼痛加剧。 专科检查：截石位3、9点肛门缘各有一青紫色圆形肿物，直径约1cm，质稍硬，触痛明显。 要求：诊断 血栓性外痔（双侧） 病因病理 因大便秘结，而在排便时用力过猛，致痔外静脉破裂，血块凝结而形成血栓。 治则及代表方剂 治宜清热凉血，用凉血地黄汤加减； 外治药物及手术名称 外治用苦参汤洗，外敷黄连膏。手术名称为血栓外痔剥离术。 评分标准：本题为20分。要求占6分，只答血栓性外痔得3分；要求占4分；要求占5分，其中治则、代表方剂各占2.5分；要求占5分，其中外治药物、手术名称各占2.5分。 2、患者，女，50岁。素有便秘病史，自述近年来肛内下坠，伴有肛内堵塞感，现大便时干时稀，排出不畅，时有排便不尽感，反复应用药物内服、灌肠保守治疗无效。 专科检查：肛门外观无异常，嘱患者作排便努挣，无见有肿物脱出；肛门镜检查见直肠粘膜轻度充血、水肿，表面附有少量白色粘液，嘱病人作排便努挣，见肠粘膜向下脱出，以直肠前壁较甚；指诊有粘膜堵积感。 要求：诊断 直肠粘膜内脱垂 首选治疗方法 医学教育网搜集整理由于本病反复应用药物内服、灌肠治疗无效，针对本病应首先采用直肠粘膜部分结扎法或直肠粘膜下点状