肠梗阻病人护理.ppt

第七节 肠梗阻病人的护理,（intestinal obstrution）,You cant do itthats the biggest lie on earth,定 义,肠内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,一、分类及分类,1、按发生的基本原因： 1、机械性肠梗阻（最常见） 1）粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术，炎症，创伤，出血，异物等引起肠粘连的基础上发生。,2） 肠扭转：多见于小肠和乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病； 乙状结肠扭转，常见于老年人，有习惯性便秘史，钡剂灌肠见“鸟嘴样”阴影。 因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。,3）肠套叠：一套肠管套入其相连的肠腔内。多见于2岁以内的儿童，突然发作时成阵法性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠样肿块，并有压痛。 X线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。 发病48h内首选空气灌肠复位。如果复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死，穿孔，应及时手术治疗。,1、按发生的基本原因： （2）动力性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎） 痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性铅中毒） （3）血运性肠梗阻,2、按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 （绞窄:代表缺血坏死、病情严重、急需手术）,补充：病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,腹膜受刺激（受感染或化学刺激、物理损伤） 充血 水肿 脱水和电 血容量 失液性 大量渗出液 解质紊乱 减少 休克 （吞噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌及纤维蛋白） 脓液（浑浊）脓苔 毒血症 高热、呕吐 腹膜吸收大量的毒素 覆盖在内脏表面 (浸泡在脓液中) 感染性休克 肠麻痹/肠内积液 隔肌抬高 影响心肺功能,病理生理变化,二、临床表现四大症状,（一）腹痛、呕吐、腹胀、 停止排便与排气,机械性肠梗阻 阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的腹痛特点 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,1、腹痛,高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性。呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻：呕吐迟而少，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。 若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。,2、呕吐,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显 低位性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹 麻痹性肠梗阻:均匀性的全腹胀,3、腹胀,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或粘液样血便,4、停止排便与排气,（二）体征,腹部体征 单纯性肠根阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹部不对称。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失.,三、辅助检查,1、实验室检查 ：血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验阳性。 2、X 线检查：（是肠梗阻最重要的检查方法）立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见突出胀大的肠气肠袢.,四、治疗原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压（非手术期间最重要的措施） 解痉止痛 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,五、常见护理诊断/问题,体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常通过肠道有关 体温升高 与肠腔内细菌的繁殖有关 潜在并发症 吸入性肺炎 腹腔感染 肠瘘 肠粘连,六、护理措施,1.维持体液平衡 （1）合理输液并记录出入量 （2）营养支持 禁食、胃肠减压，给予胃肠外营养。（注：禁食和胃肠减压是非手术期间最重要的措施。） 2、有效缓解疼痛 （1）禁食、胃肠减压 （2）腹部按摩 （3）应用解痉剂 明确诊断后可肌内注射阿托品以减轻腹痛(禁用吗啡类镇痛剂）。,六、护理措施,3.维持体温正常 4.并发症的预防和护理。 (1)吸入性肺炎： 预防：病人呕吐时，头偏向一边，并记录呕吐物的性状量及颜色 病情观察：病人是否发生呛咳，咳嗽，咳痰胸 痛及寒战，发热及全身感染症状 护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱给予抗生素外，还应协助病人翻身拍背，雾化吸入。,六、护理措施,（2）腹腔感染及肠瘘 避免感染：注意腹腔引流保持通畅。 营养：合理补充营养 观察：观察病人术后的腹痛，腹胀症状是否改善，肛门恢复排便与排气时间。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味，应警惕腹腔感染及肠瘘的可能。,六、护理措施,（3）肠粘连 1）术后早期活动：鼓励病人术后早期下床活动。促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。 温馨提示：空腔脏器术后的病人，宜早期下床活动，防止肠粘连；实质性脏器部分切除后，宜卧床休息，防止断面出血。 2）密切观察病情：病人是否再次出现腹痛，腹胀呕吐及肠梗阻的症状，一旦出现应及时报告医生,例题,1.最常见的肠梗阻类型是 A 机械性肠梗阻 B 麻痹性肠梗阻 C 痉挛性肠梗阻 D 血运性肠梗阻 E 动力性肠梗阻,例题,2.预防肠扭转最重要的措施是避免 A.腹部受凉 B.进食高脂饮食 C.进食辛辣饮食 D.进食高蛋白饮食 E.饱餐后剧烈运动,例题,3.慢性铅中毒引起的肠梗阻属于 A 血运性肠梗 B 麻痹性肠梗阻 C 痉挛性肠梗阻 D 机械性绞窄性肠梗阻 E 机械性单纯性肠梗阻,例题,4.肠梗阻患者的临床表现不包括 A.腹痛 B.腹胀 C.腹泻 D.呕吐 E.肛门停止排气排便,例题,5.麻痹性肠梗阻呕吐的特点 A 呕吐早、频繁 B 呕吐物带血性 C 呕吐呈溢出性 D 呕吐晚、呕吐物为粪样物 E 呕吐物为带酸臭的宿食,例题,7.女性，30岁，因急性阑尾炎切除术后2周出现腹痛，诊断为急性小肠梗阻，试问下列哪项是一个极重要的早期体征 A 绞痛发作时有肠鸣音亢进 B 肠蠕动消失 C 可见到肠蠕动 D 舟状腹,例题,8.下列哪种类型的肠梗阻可出现大便隐血试验阳性 A 单纯性肠梗阻 B 麻痹性肠梗阻 C 血运性肠梗阻 D 绞窄性肠梗阻 E 痉挛性肠梗阻,例题,9.患者，男性，58岁。胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者 A.保持排便通畅 B.早期下床活动 C.早期进食 D.早期取半卧位 E.多饮水,例题（10-11共用题干）,患者男性，45岁，暴饮暴食后出现阵发性的疼痛，并伴有腹胀呕心呕吐；呕