听力学基础ppt课件

听力学基础,1,声学基础,声音 声音是由某个物体或物质振动产生机械波引起的。 声音的速度 声波在空气中的传播速度约是340米/秒。 在不同的介质中，声音的传播速度是不一样的。 声音在空气中传播 声波在空气中的各个方向传播。随着声源的振动强度的大小，受传动的空气时而密集时而稀疏将振动疾速传播向更远的地方。,2,声学基础,频率 物体每秒振动的次数。 音调 是指基音频率的声刺激给人耳的感觉。 声压 是指由于声波造成环境大气压的变量即总压强与大气压强的差值。同频率一样，空气压力的变化（声压）是可以精确衡量，它是个物理量。,3,声学基础,人耳听觉的动态范围 人耳感觉到的声波频率在20-20000 Hz，以1000-3000 Hz 的声波最为敏感。 分贝 分贝是级差单位，分贝数值是两种功率和能量比率的对数值的10倍,4,声学基础,用分贝衡量听觉范围 人耳可接受的声音范围，用能量比来表达： 国际上将20pa声压为参照值，因此刚可听见声压为的0dB。 这表明1000Hz的声音下，正常人耳的痛阈值大听阈值120dB。 SPL即声压级水平,5,声学基础,复合声 日常生活中我们所听到声音都是复合声，它由许多不同频率的正弦波组成。 复合声与音色 复合声是由若干频率不同振幅不同的纯音组成。基音频率决定它的音调。,6,耳的解剖,7,耳的解剖,听觉系统包括耳和听觉中枢神经系统。其中耳分为三部分：外耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓 外耳道 中耳：鼓室 外侧壁 内侧壁 后壁 听小骨 鼓室 内耳：半规管 前庭 耳蜗,8,耳的解剖,9,外耳包括 耳廓、外耳道,10,耳廓,耳廓：位于头颅两侧，内含弹力软骨支架，外覆皮肤。分为前后两面，后面凸，但较平整光滑，前面凹凸不平，有耳甲腔、耳甲艇、耳轮脚等标志。其中耳甲艇存在与否是定制机中全耳内式和半耳内式的鉴别标志。,11,外耳道,外起耳廓的耳甲腔底，内止于鼓膜。外1/3为软骨部，内2/3为骨部。二者交界处较窄，称峡部。从耳甲腔至鼓膜长约2.53.5cm。耳道走行略呈“S” ，外1/3向内、后、上弯曲，内2/3向内、前、下弯曲。检查鼓膜、放置耳镜或探头等，需将耳廓向后上方牵引。外耳道软骨部皮肤内含毛囊、皮脂腺、耵聍腺。耵聍腺是一种变异的汗腺，耵聍有干湿两种，在取耳印模时，应注意清除。6岁以后的小孩已与成年人外耳道相似。耳道式、迷你耳道式及完全耳道式助听器的耳印模取样时必须达到狭窄部以内位置，其中完全耳道式要求助听器的耳印模仅5mm左右，换言之，耳印模应达到外耳道1520mm处方能保证助听器的效果。,12,中耳,中耳介于外耳与内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突气房四部分，与听觉功能关系最直接的是鼓室 鼓室形状很不规则，大致可看成是一个具有6个壁的腔隙： 鼓膜是构成外侧壁的主要部分，内侧壁有椭圆窗和圆窗，前壁有咽鼓管鼓口，后壁上方与乳突相通连；鼓室腔内含有听骨、韧带、粘膜皱襞、肌肉及神经等结构；鼓室容积约为12ml 鼓室内侧壁即内耳的外侧壁，表面凹凸不平，中部偏下近似圆丘状膨隆，为鼓岬，是耳蜗基底转起始部向外隆起所致。 听骨链由锤骨、砧骨、镫骨依此以关节连接而成。,13,内耳,又称迷路，深藏在颞骨岩部中，外层骨质为骨迷路，其内有随骨迷路分布的膜管或膜囊，名膜迷路，骨迷路与膜迷路间充满外淋巴液，膜迷路含内淋巴液，两者互不相通。骨迷路分耳蜗、前庭、半规管三个部，含听觉和前庭器官，与听觉相关主要是耳蜗 耳蜗为蜗牛状结构，盘绕约2.5周，将其展直，骨管长约35mm，从蜗底到蜗尖的高度约5mm。由两个膜（前庭膜、基底膜）分隔为三部分： 前庭阶 中阶（蜗管） 鼓阶 柯替器在基底膜上，由内外毛细胞、支持细胞、网状膜和盖膜等构成Cochlear Partition(耳蜗隔)。,14,听觉的生理,15,声波传入内耳的途径,声音通过空气传导与骨传导传入内耳。以空气传导为主。 气导：声波耳廓外耳道鼓膜听骨链内耳； 骨导：颅骨内耳； 骨鼓途径：颅骨外耳道鼓膜听骨链内耳,16,声音传入内耳的骨导途径,压缩式：耳蜗壁随着声波的疏密相而膨胀和压缩，内耳淋巴液压缩性很小，只能向圆窗或椭圆窗流动，但圆窗膜的活动大，压缩期前庭阶中淋巴液向鼓阶流动，导致基底膜振动； 移动式：耳蜗随颅骨反复振动，内淋巴存在堕性，在每一个振动周期中，淋巴液的位移落后于耳蜗壁，耳蜗壁向上移，淋巴液的移动跟不上，使圆窗膜外凸，耳蜗壁向下，淋巴液使镫骨底板外移，因而引起基底膜振动。,17,外耳的生理功能,收集声波，有采音作用 声压增益，对语言区频率声音有放大作用 声源定位,18,中耳的生理功能,主要功能是变压增益装置 三个放大机制： （1）听骨链的杠杆作用，放大系数1.3 （2）鼓膜与椭圆窗面积差 （3）鼓膜呈锥形,19,鼓膜,鼓膜面积约为85 mm2，有效振动面积55 mm2，椭圆窗面积3.2 mm2，二者比为55/3.2=17/7。因此，声压经鼓膜到达内淋巴的压力放大是171.3=22倍，可提高听力27 dB。,20,耳蜗的生理功能,耳蜗功能有二，一是传音功能，二是感音功能。具体为： （1）声音引起耳蜗的机械运动； （2）振动能量传递到毛细胞； （3）耳蜗分辨声音的频率与强度； （4）声音刺激引起的生物电活动； （5）耳蜗的换能过程,21,耳的病理,22,耳聋的概念,一般认为语言频率（0.5、1、2kHz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在90dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋。,23,耳聋的分级,按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。 轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在2640dB。 中度聋：近距离听话感到困难，听阈4155dB 中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈5670dB。 重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈7191dB。 全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。,24,耳聋的分类,耳聋按病变性质可分为器质性聋和功能性聋两大类。 器质性聋按病变部位划分为： 传导性聋 感音神经性聋 混合性聋,25,传导性聋 （conductive hearing loss）,外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。,26,感音神经性聋 （sensorineural hearing loss）,指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。,27,混合性聋（mixed deafness）,传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。,28,诊断,应仔细询问病史； 检查外耳道及鼓膜； 进行音叉检查及纯音听阈测听，以查明耳聋的性质及程度。对儿童及不合作的成人，还可进行客观测听，如声阻抗测听、听性脑干反应测听及耳蜗电图等。,29,耳聋的防治原则,传导性聋的防治 早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术（鼓室成形术）对提高传导性聋的听力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和恢复听力。对传导性聋较重者，可配戴助听器，以提高听力。,30,耳聋的防治原则,感音神经性聋的防治： 感音神经性聋的疗效目前尚不理想，因此，关键在预防，发病后及早治疗。 积极防治因急性传染病所引起的耳聋，做好传染病的预防、隔离和治疗工作，增强机体（尤其是儿童）的抵抗力。 对耳毒性药物的使用，要严格掌握适应症，如有中毒现象应立即停药，并用维生素和扩张血管的药物。 根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗，如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物、各种血管扩张剂、促进代谢的生物制品等。,31,听力检测,32,基本概念,听阈：受检查者在某个频率上能听见的最小声音。“听阈增加”与“听力下降”同义。 听力零级：正常年青人在各个频率上平均听阈用dBHL表示。,33,基本概念,传导性聋：骨导正常，气导下降，气、骨导间距在1060dB之间，气导一般不超过6065dB，低频损失较高频明显，病变在外耳或中耳。,34,基本概念,感音神经性聋：气、骨导曲线呈一致性下降；一般高频听力损失较重,35,基本概念,混合性聋：兼有传导性聋与感音神经性聋的听力曲线特点,36,基本概念,听力障碍：指听阈从正常变坏（ISO/DIS 1999-2） 听力残疾：足以影响日常生活中个人效率的听力障碍所导致的不便，常以在低背景噪声中听懂会话的能力来表示。,37,基本概念,正常听力 听力曲线 25dB 中度 4155dB 轻度听力障碍 2640dB 中重度 5670dB 重度 7190dB 极重度 91dB 以上的阈指平均的阈值（PTA），即500Hz、1000Hz和2000Hz处气导听阈的平均值。,38,基本概念,骨气导间距（air-bone gap）：出现于传音性聋时气导听阈增加而骨导听阈正常时,一般位于1060dB之间,当骨导阈值在5560dB以上时，骨气导间距判断传音性聋就失去了意义。因为此骨导阈值几乎达到了最大值，肯定是感音神经性聋。 全聋：各频率听力计（1000Hz最大输出应在120dB），各频率的最大输出均无反应，或仅125250Hz ，气、骨导最大输出有反应（多为振动感所致）。,39,基本概念,因为骨导零级是按正常年青人平均听阈定出的，因此气导听阈级不可能比骨导听阈级差，但由于校准听力计时，允许有5dB的误差，因此允许个别频率气骨导差在10dB范围内。 听力图上声强的单位均为听力级即dBHL,而实际生活中则为声压级即dBSPL，前者加上20dB就与后者一致了。 音衰减现象：由于头的障碍，声音从一只耳传至另一只耳时声能将减低的现象。气导约衰减40dB，骨导衰减几乎为零。,40,基本概念,当测试耳气骨导听阈与非测试耳气导听阈相关大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉，欲测出测试耳的真实听阈，以下情况就必须加掩蔽。 纯音气导测试时： （1）健、患耳差40dBHL，测试较差耳气导时。 （2）受试耳的气导听阈与非测试耳的骨导听阈差值40dBHL时。 （3）纯音骨导测试：当受试耳的气骨导差15dBHL或两耳骨导不相等时。,41,纯音测听,原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。 纯音气导听阈测听 加掩蔽测听阈 骨导纯音听阈测定,42,声阻抗,声阻抗又称中耳分析仪，用以对中耳炎症，咽鼓管功能及镫骨肌反射的了解与诊断，一般用于传音性聋，骨气导间距大于15dB等病员的检查。儿童选配助听器时，最好常规测定声阻抗，由于儿童因解剖原因最易出现中耳炎所致听力障碍。,43,声阻抗,A型：正常型，即峰压点位于50daPa之间，峰值0.3-1.65ml，儿童则为0.35-1.4ml， B型：平坦型，提示鼓膜及中耳系统不活动，如中耳积液、探头耵聍阻塞等。 C型：鼓室负压型，图表现为峰压点位于-100daPa以外，提示中耳频压状态。常见原因多为中耳为咽鼓管不通。镫骨肌的反射阈强度正常耳为70-100dB，平均为85dB。,44,听性脑干反应及耳声反射,听性脑干反应主要用于新生儿、婴幼儿听力筛查，鉴别器质性与功能性聋。 耳声发射主要用于新生儿、婴幼儿听力筛查，感音神经性聋的定位诊断,45,助听器,46,助听器,助听器作为听力康复的最主要的手段，近百年来一直受到听力学者的关注。随着近代电子技术的发展，各学科交叉渗透，促进了助听技术以更快的速度发展。掌握助听器的发展历史、工作原理、选配技术，了解助听器最新的发展，对于从事听力康复及相关专业的人员如听力学者、聋儿教育工作者是十分有益的。结合近年来助听器技术的新进展，讲述助听器的发展历史,47,助听器的发展历史,助听器技术发展的五个时期 电助听器前的集声器耳喇叭 电助听器炭精助听器 电子管助听器电子管 半导体助听器半导体 集成电路和可编程式、数码的听器集成电路,48,助听器的分类按外型,盒式助听器（Body Worn BW） 眼镜式助听器（Eyeglass Aids） 耳背式助听器（Behind-The-Ear BTE） 耳内式助听器（In-The-Ear Aids ITE） 耳道式助听器（In-The-Canal Aids ITC） 深耳道式助听器（Complete-in-the-Canal CIC） 骨导助听器（Bone-Conduction） 交联式助听器（CROS）,49,助听器的分类按技术原理,电子管助听器 半导体助听器 集成电路助听器 编程助听器,50,助听器的分类按功用范围,可分为集体助听器和个体助听器。顾名思义 个体助听器适用于某一个体。而集体助听器主要用于电化教学、户外教学 特别适合于聋儿康复机构或学校教育。 按其具体功能又可划分成以下三类。 定式有线集体助听器 这一类集体助听器，实际上类似于外语口语教学中使用语音教室系统。 调频助听器 调频信号发生器（类似于无线话筒），被一台或多台调仅助听器所接收 闭路电磁感应集体助听系统,51,助听器的特征,饱和声压级别 OSPL90 最大增益 Maximum Gain 频响曲线 Frequency Response 谐波失真率 Harmonic distortion 等效输入噪声 Equivalent input noise 耗电量 助听器的其它参数,52,助听器的原理,从助听器的电、声学原理来讲，其结构并不复杂，一般助听器包括至少四个重要部件： 微型麦克风 放大器 调制器 微型扬声器,53,助听器的原理,声音由麦克风转化成电流。然后，通过放大处理，再经过合适地调理，如处理高频的放大器型，然后扬声器将其转回声波，传递到耳内。 耳背式助听器的全部零件均装在一弯曲的机身里，放大的声音由耳钩通过声管和耳模进入耳道。,54,助听器的原理,从助听器的电路工作原理来看，目前有三种类型：第一种是模拟型电路，这是目前助听器使用的一种主要电路，其基本特点是将一种不停变化的物理变量（即声音）变成另一种变量（即电流），然后加以放大处理后再转化成另一种变量。这种类型的助听器占据市场多年。虽然面临数码式助听器的挑战，仍有巨大的发展潜力。,55,助听器的原理,与模拟型电路相对的是数码电路，这是现代电脑技术革命在助听器工业上的集中体现。简言之，一台小型数码助听器相当于一台微型电脑，具有很多优点。其基本工作原理是将输入声转化成数码，然后利用特制的信号处理芯片，对些进行复杂的数据处理，最后再转化成声波输出。第一台数码助听器诞生于1983年，取名“凤凰”，后因许多当时无法克服的技术问题，如电池体积大等，而过早夭折。现今，数码助听器已打入寻常百姓的市场。据报道现在至少有六种数码助听器通行于市。,56,助听器的原理,界于模拟型和数码型助听器之间的是可编码式助听器，也被称为半数码式。这种助听器是由模拟型过渡到完全数码式的初期品种，所有的放大器和调波均采用模拟技术，但不同的是这些部件可由一个外部数据处理器控制，并通过电脑或遥控盘进行各种复杂的运算处理，代替了模拟型助听器为数不多的微型调制器。,57,电池,电池是提供助听器的唯一电源能量，在某种程度上，可以决定助听器使用和功能，比如功率愈大的助听器，对电池电量要求愈大。,58,电池的种类,体积大小分类：675、13、312、10A、5A，体积依次减小。 结构上分：电池大体上有两种：一种是锌空气充电电池，另一种是水银电池。目前，水银电池已不再生产和使用，主要是锌空气充电电池。这种电池有许多优点，如存放时间长，使用寿命相对长。同时对环境不造成污染。,59,主要电池的电压和电容,电池种类 电压 能量 锌空气10A 1.3 5060 锌空气312 1.3 5060 水银312 1.3 4560 锌空气312 1.3 100120 水银312 1.3 85100 锌空气13 1.3 170230 水银675 1.3 180270 锌空气675 1.3 400550,60,耳模,耳模指连接耳背式助听器或盒式助听器的一个传声系统，包括耳模和声管，严格讲，应叫耳模传声系统才对。其中每一个部分的材料制作和设计都会影响声音放大的效果。比如声管虽小，但它的声学效果不亚于耳模本身。在实际使用中，我们发现助听器的许多使用问题都和声管有关。以下我们将对耳模传声系统作个简单介绍。 耳模的类型从材料上，外形上，和用处上看，耳模可以分为许多种类。,61,耳模的材料,根据不同的材料，一般可分为硬耳模和软耳模。硬耳模由不同的化学材料制作成，为甲基丙烯酸，聚乙烯，丙烯酸等。硬耳模的制作工艺较复杂，有些病人对此有一定过敏反应。软耳模可由各种硅橡胶制成，软耳模对材料要求高。比如弹性好、强度高、不易损坏等。其强度相当于现在使用的隐形眼镜。临床上最新的软耳模材料有Biopor-AB等，这种材料不须加热，可在室内温度成型，不含任何过氧化物。与硬耳模相比，除了制作简单外，软耳模有许多优点。比如用于大功率助听器可最大程度地避免声反馈，对人耳过敏性反应较少，佩戴舒适等。当然软耳模也有缺点，比如，一旦做好便不易再进行处理。,62,耳模的式样,耳模可根据患者的耳型和对声学放大的要求做成不同式样，一般可分为四种类型： 普通型：这是一种全封闭、高保声、厚度大的耳模，其目的在于最大程度地减少任何漏音，以防止声反馈。这种耳模用于重度以上的患者和使用高增益、大功率助听器的病人。 骨架型：除了在声管附近外，几乎耳模所有内部全部掏空，形成一线圈状。这种耳模通气好，适用中重度以下的患者和需要高频大的助听器使用者。,63,耳模的式样,耳道式：这种耳模与市面上已做好的耳塞相似，只不过是根据患者耳型定制，保音效果好些，它只适用中度以下的听力患者或者需要高频大的助听器使用者。 其它式：包括半骨架式非封闭式加孔式等。这些耳模均适用于需要高频放大的助听器使用者。,64,各种耳模,65,助听器的选配和调试,对于初次接触助听器的人来说，最困难不是助听器本身的工作原理，而是助听器的选配和调试，一台助听器是否能起到很好的康复作用，关键在于该助听器是否根据使用者的听力条件选配，是否经过印证和检验。下面向大家简单介绍助听器的选配方式和应用。,66,助听器的选配和调试,从助听器技术的发展中，我们也可以看到从助听器的选配到调制和验证等各方面的进步也是同轨而行。对于线性助听器，一般讲，如何挑选、配制助听器有两种临床学派或方法： 以纯音听力阈为基础的选配法 阈上增益选配法,67,以纯音听力阈为基础的选配法,即助听器各功能的基本参数均按照听力测试结果而设计的，在此基础上，配制助听器以补偿受到损坏的听力部分。,68,以纯音听力阈为基础的选配法,纯音听力阈法的基本内容可归纳为： 1选配助听器的频率与增益等技术参数可从听力阈数据推断。比如，将目标增益转化成按标准藕合腔测试的增益，然后再决定助听器所需的实际增益。 2选择的增益应充分补偿患者听力，从而让患者能在最大程度上利用残余听力进行语言交流。 3可利用功能性增益（即戴助听器所取得的声场听力阈与裸耳听力阈之差），或利用耳膜真耳增益（即戴助听器听所测的真耳放大与裸耳之差）来验证挑选的助听器是否能提供为患者所需的增益。,69,以纯音听力阈为基础的选配法,4纯音听力阈法本质更适合感应性神经听力丧失的病人，因为该法与耳蜗听力所引起的重振现象。 5纯音听力阈法适宜线性助听器的使用。6纯音听力阈法适合于预测与日常对话有关的“平均”增益。 7纯音听力阈法不考虑不同环境中听力所需要的必要校正参数，只适宜安静的外部条件或者交流者相距不超过1米外时。,70,以纯音听力阈为基础的选配法,现在流行的以纯音听力阈法为基础的具体选配方法不止40多种，以下就是线性放大助听器常用的四种方法。 博格法（Borger） 利比1/3增益法(Libby) 增益和输出功率选配法（POGO） 澳大利亚国家声学实验室法（NAL-R）,71,阈上增益选配法,又叫言语互比法(Speech based comparison method)。与前法不一样的是该方法基于阈上听力功能的特点和测试的结果，包括测试最佳大声感觉级（MCL）和最不适强声感受级（UCL，LDL）。该方法认为临床测试的纯音听力阈及其它数据与上述两种阈上听力反应的关系不能得到准确的预测或推算。后者直接涉及患者对声音的感觉和语言的接受，其重要意义不可忽略。并且，纯音听力阈法数据无法预测患者在现实环境中听力的反应。,72,阈上增益选配法,中央聋哑学院法（CLD） 孟非斯大学第三法和布拉克法（MSUV3Braqq） 利维特方法（Levitt） 西安大略大学最佳感受声级法（DSL）,73,非线性助听器的验配法,以上提到的是对线性助听器的配方方法。下面讨论非线性助听器的验配方法及其使用特点。 非线性助听器配方方法的主要特点是：不同的声输出提供不同的增益频响曲线。此特点可以通过输入输出曲线清晰的表明出来。非