头晕ppt课件

头晕,1,什么是头晕？ 头晕是一种运动位置性幻觉， 是对空间定向的一种错觉， 是平衡障碍在大脑皮质产生的主观反映， 是一种旋转运动的幻觉。 （注：尚无统一概念）,2,与头晕相关的名词认识 昏晕（lightheadedness、giddiness）：昏指眼花，迷惑 晕指头脑不清， 视物转动，有跌 倒感 眩晕（vertigo，light）：目黑为眩，旋转为晕，视物缭乱 一时性黑朦（blackout）：短时茫然，混乱，糊涂 头晕（dizziness）：空间定向障碍或运动错觉。,3,头晕的解剖、生理学 前庭系 维持人体平衡功能 视觉系 任何一系统损害即致头晕 (最主要是前庭系) 深感觉系,4,5,6,头晕的分类 生理性（愉快性）舞蹈，荡秋千，醉酒等 病理性（痛苦性）临床各种疾病 按头晕形式分类： 旋转性（真性眩晕）：睁眼景物转，闭眼自身转，尤其指 前庭系，特别前庭周围系统 非旋转性（假性眩晕）：即头昏，升降，沉浮感，头重 脚轻，头脑不清醒。指前庭中 枢性其他系统病变,头晕,7,头晕病源分类 前庭内耳感受器 前庭周围性 前庭神经 (脑干外,85%) 前庭神经节 脑干内前庭神经核 前庭中枢性 前庭中枢传导通路 (脑干,大脑15%) 前庭皮质 眼源性 本体（深）感觉性（脊髓性） 其他躯体疾病性 精神性 （另据调查，头晕眩晕周围性占50%，中枢占10%，不明原因占40%),前庭系统头晕 (50%,中年以上女性多见),非前庭系统头晕 （40%）,8,头晕的病因（一） 神经科疾病 幕上病变：癫痫，晕厥，精神性等 幕下病变：MS，缺血，感染变性病，肿瘤，枕大孔区畸形等 耳科疾病 Meniere病， 外伤后综合征 位置性眼球震颤 前庭神经元炎 感染自身免疫病 耳硬化症 血管性意外 肿瘤 药物中毒 其他,9,头晕的病因（二） 内科疾病： 血液系统：贫血，高黏血症，血细胞增多症等 心血管系统病：体位性低血压，心律失常，颈动脉窦综合征等 内分泌代谢系统病:低血糖，过度通气，垂体甲状腺病等 其他疾病： 视觉性五管科病 颈性脊髓周围神经病 精神性心理障碍,10,头晕的临床表现 头晕表现形式多样： 旋转感：周围景物自身转（旋转性头晕眩晕） 摇晃感：左右摇摆，腾云漂浮，乘电梯样 变换体位感（位置性）：起立卧倒头晕或黑朦 行走不稳感：步基加宽，似踩棉花包感,11,头晕的伴发症状（一） 1.植物神经症状：因前庭N核与X背核，脑干网状结构相连 表现：恶心，呕吐，出汗，T,P,R,BP异常等 2.听觉症状：因位听N相连 表现：耳聋，复听，耳鸣，头鸣，耳堵塞感 3.眼震：因前庭系与内侧纵系和眼外肌相连，呈自发或诱发 表现：水平（），水平旋转（）性（周围） 旋转（ ），垂直（），斜性（）， 垂直旋转（ ）性（中枢）,12,头晕伴发症状（二） 4.平衡障碍及共济失调：因内侧纵束，前庭脊髓束，眼运动N相连 表现：内耳性晕，水平眼震，不稳 脑干性晕，多相眼震，颅N长束征损害 小脑性晕，肢体偏斜，坐行走不能， 言语障碍，眼震 脊髓性关节位置，振动觉， 蹒跚步，Rombergs征（+） 大脑晕，头痛，对侧共济失调，长束征,13,头晕的辅助检查（一） 耳科的迷路刺激试验： 冷热（耳变温）试验 瘘管试验 甘油直流电试验 旋转试验，等 前庭脊髓试验： 侧向前进扭转，进退行走等评估对传入冲动的反应 听力测验： 音叉试验，听力计检查，声阻抗测验等 因位听N唇齿相邻，借听力有助于头晕定位定性,14,头晕的辅助检查（二） 眼震电图（electronystagmography,ENG） 经查自发位置诱发颈性等眼震，鉴别前庭周围 与中枢病变 神经电生理学 EEG，EP，了解大脑及脑干病变性头晕 血管超声经颅多普勒（TCD）：了解脑内外血管病变 影像检查： CT，CTA，MRI，MRA，DSA，PET等了解脑及血管结构 X线拍片：了解颅骨，颈椎等结构异常性头晕,15,头晕的症状及其机制,注：两侧前庭核之间神经元活性不对称晕 如，匀速转20秒，冷热迷路刺激，耳石颗粒沿半规管移动均可诱发。 两侧前庭系统同时破坏不晕,16,头晕临床评价流程图,17,18,后循环缺血 （posterior circulation ischemia,PCI） （椎基底动脉TIA或梗死）,19,PCI命名与病因 国际疾病分类摈弃了VBI（椎基底动脉供血不足）， 改用PCI PCI病因：椎A颅外段主要是A硬化（非颈椎病） 椎A颅内段和基底A多见狭窄 PCI主要是栓塞，狭窄次之 A夹层分离，纤维肌发育不良，创伤，颈椎 关节病少见,20,PCI主要临床表现 按症状和体征出现频率依次为： 视觉障碍 跌倒发作 肢体无力 站立不稳 神志模糊 头痛头昏 听力减退 耳鸣 构音困难 意识丧失 肢体麻木 口周麻木 国外用”5D“判断PIC标准： Dizziness（头晕） diplopia（复视） dysphasia（构音困难） Drop attack（跌倒发作） dystaxia（共济失调）,21,诊断PCI的误区 中老年人单纯孤立性头晕眩晕： 首先查颈椎X片（骨质增生）颈椎病 查TCD（血流低，血管窄）VBI 评价：找CVD危险因素，脑血流定量，神经影像学（DSA） 首先排除BPPV（迷路功能障碍）,其次，精神性PCI,22,颈性头晕 定义：因颈椎病致头晕为主诉的综合征 颈椎病诊断标准（中华骨科学会第二届颈椎病会议纪要） 椎间盘和椎间关节退行性变（先决条件） 颈椎邻近组织和结构（脊髓，神经根，椎动脉和 交感神经）受累 上述病理学改变有一致的临床表现,23,24,交感型颈椎病（在颈性晕中最常见） 发病机制：颈椎节段不稳 脊N的脊膜返支（窦椎N）反射 颈椎周围组织（小关节囊）中交感N末稍激惹 临床表现：头晕眼花，恶心呕吐（阳性体征少） 併交感N兴奋抑制症状（心，胃，皮肤，汗腺 病等及胸痛） 颈椎过伸屈位X片异常 治疗：保守疗法（占80%），良好姿位 项背肌锻炼，理疗，药物，制动 少数手术,25,良性发作性位置性眩晕 （benign paroxysmal positional vertigo,BPPV) BPPV亦称耳石病（cupulolithiasis）占眩晕病人20% 病因和发病机理（不明） 沉石学说：正常前庭终器（椭圆囊与球囊位觉斑毛细胞上有一层胶质覆 盖膜，其内有碳酸钙等形成的细小颗粒（耳石，位觉砂）， 若内耳缺血，感染，外伤等耳石脱落沉入后半规管壶腹，因 比重变化，内淋巴流动致眩晕，眼震,26,BPPV临床表现： 青状年（2060岁）因劳累，紧张或不明原因发病 因变换某种体位突发眩晕，苍白，出汗，恶心，吐，耳鸣 重复致晕体位可不晕（疲劳现象），隔时再发 前庭功能检查（Dix-Hallpike位置性试验）阳性,27,28,Epley颗粒复位法（释放）疗法 （可治疗 BPPV患者）,29,前庭神经元炎 （ vestibular neuronitis） 病因：前庭N,S第一级N元病毒感染，血管炎（迷路炎） 表现：青壮年急性旋转眩晕，并恶心，出汗等植物N症状 无耳聋，少数耳鸣，前庭功能（慢相向病侧水平 眼震）,病前有感染史 治疗：用皮质激素，抗生素，扩血管和神经代谢剂，以及 安定，氯丙嗪等对症治疗,30,前庭N元炎转头试验阳性,31,美尼埃病（Menieres D.） 常见诊断条件 1.阵发性旋转性眩晕，并恶心，呕吐，每次几小时几十小时， 发作间期，眩晕完全消失 2.耳鸣，两发作间症状不消失，且波动性 3.感音性耳聋，进行性加重，多一侧耳重 4.客观听力查（N性），前庭功能（冷热试验） 5.前庭抑制药，止吐，减内耳水肿，扩血管等，并注意间发期调整 情绪及必要时手术,32,其他病变部位的头晕 中枢性（20%）：血管病，偏头痛，E，MS，肿痛，颅颈畸形等， 呈头晕（眩晕），共济失调，幻觉，病程长 精神性：焦虑，惊恐，抑郁，躯体化，诈病等 呈头晕，头昏（眩晕少），多数为慢性（器质）晕 病因不明性：临床各科见单一表现的“晕”。视为“诊断不明”， 血管迷走性“，“过度通气”，“非特异性”晕 （3852%） （缺客观检查资料）,33,头晕的治疗（一） 前庭系统的神经递质,34,头晕的治疗（二） 前庭抑制剂 抗胆碱能药 机制：经阻滞胆碱（M）受体不能与Ach结合，在中枢前庭抑制眼 震，治晕 选药：阿托品（Atropine，0.3mg片，1mg针） 山莨菪碱（Anisodamine,654-2，5mg片、针） 东莨菪碱（Scopolamine，0.2mg片，0.3mg针，贴膜） 副作用：口干，镇静，面红，兴奋，扩瞳，前列腺肥大等,35,头晕的治疗（三） 抗组胺药 机制：有抗胆碱能活性，经中枢预防晕动病， 选药：茶苯海明（Dimenhydrinate，50mg46h） 美可洛嗪（Meclozine，敏可静，氯苯甲嗪，25mg片）， 亦止吐 苯海拉明(Diphenhydramine，苯那君，25mg片，20mg针) 异丙嗪（Promethazine，非那根，25mg片，针）亦镇吐 副作用：镇静，前列腺肥大慎用,36,头晕的治疗（四） 苯二氮卓类 机制：系GABA调节剂，抑制前庭反应，抗焦虑 选药：劳拉西泮（Lorazepam，氯羟安定，0.5mg、 1mg片 Bid 地西泮（Diazepam，安定，5mg片，针） 氯硝西泮（Clonazepam，氯硝安定0.5mg、2mg片， 1mg针） 副作用：镇静，呼吸抑制，依赖，青光眼慎用,37,头晕的治疗（五） 钙通道拮抗剂 机制：前庭抑制，改变内淋巴Ca2+浓度，抗组胺活性 选药：氟桂利嗪（Flunarizine），5mg胶囊） 桂利嗪（Cinnarizine，脑益嗪，25mg片，胶囊） 尼莫地平（Nimoldipine，20mg片） 副作用：偶见嗜睡，皮疹，胃肠反应，血压短暂下降等,38,头晕的治疗（六） 止吐药 机制：前庭抑制作用的抗组胺药，多巴胺（DA）受体拮抗剂，5-HT3 受体激动剂，周围性胃动力药均可止吐 选药：甲氧氯普胺（Metoclopramide，胃复安，灭吐灵，5mg片， 10mg针）中枢止吐，阻滞DA受体对延脑催吐化 学区作用（对成人） 多潘立酮（Domperidone，吗丁林，10mg片），DA受体拮抗 氯丙嗪（Chlorpromazine，冬眠灵，25mg片，针） 格拉司琼（Gramisetron,3mg针)外周和中枢5-HT3受体拮抗 昂丹司琼（Ondansetron，4mg片、针）5-HT3激动剂,39,头晕的治疗（七） 增加前庭代偿速度的药物 麻黄碱（Ephedrine，麻黄素，25mg片，兴奋CNS） 安非他酮（Amfebutamone,安非他明，75mg片，抗抑郁） 维拉帕米（Verapamil，异搏定，40mg片，5mg针，促 前庭代偿） 注意：每类药副作用，详阅药物说明书,40,头晕的治疗（八） 治疗效果和作用机制不明的药物（经验性治疗） 治疗头晕眩晕的药物，设备和操作方法多，但疗效不肯定 安慰剂。常见： 倍他司汀（Betahistine，抗眩啶，4mg片、针，扩周围血管） 银杏（Ginkgo，biloba，达那康等，降血粘度，抗氧化） 巴氯芬（Baclofen，力奥来素，5mg 、10mg/片，治微血管 压迫） 金刚烷胺（Amantadine，0.1/片，多巴胺受体激动剂止晕） 注意：见药物说明,41,头晕小结 头晕是症状学，由多种疾病引起 周围性头晕常见，中枢性较少，不明原因晕 亦不少见 精神性头晕靠排除性诊断（难） 治疗方法多，多数系经验性疗法 反复孤立性头晕/眩晕，早诊治，预后好,42,脑心通明