中外医疗行业发展状况分析.doc

医疗服务行业现状分析摘要医疗行业是提供医疗服务的行业。医疗机构为该行业的主体，行业产品为医疗服务、临床医学教育等。医疗服务的范围包括预防、保健、医疗和康复等。 关键词 医疗改革 医院 美国政府 健康状况 市场经济医疗服务是是一个整体产品概念，医疗机构提供的是一种服务，即医疗服务。根据20082011年数据可有如下分析一、国外现状分析从世界范围看，发达国家的医疗制度非常接近(美国与其他国家差别较大)，但都有不同程度的问题，一直处于不断的变革之中，努力寻求医疗服务市场上的市场机制与非市场机制的平衡点。美国政府一直强调私立医院的发展，对公立的公益性医院的重视不够，这导致医疗总支出的增长速度很快，甚至超过了GDP的增长速度，而用于公共卫生的支出只占总支出的3 。在单纯强调医疗产业的市场化后，美国的基本医疗保障受到影响，医疗机构为了追求利润，忽视了大多数人的基本医疗需求。高昂的医疗费用和基本医疗需求得不到满足的矛盾渐渐加深，政府为调解矛盾而逐步介入医疗服务市场，加大公益性医院和基本医疗保障资金投入。随着情况的好转，矛盾的缓和，政府渐渐退出管理，再次让位于市场。因此，美国医疗制度变化经历了三个阶段：完全市场机制作用政府与第三方逐渐介入医疗服务市场重新强调加大市场机制的作用转变。在英国，原有的国家卫生保健服务体制均为国营的医疗体制。其医疗卫生与美国相反，政府提供了所有医疗福利。医生属于国家公务员，收入采取薪金制，没有形成促使医疗效率提高的经济激励机制；通常医生把自己本可治疗的病人过多地介绍到其他医院。政府明显感觉到了巨额医疗投入带来的财政压力。1994年，英国实施医疗制度改革，把市场机制有效的运用到医疗领域。转变医院的国有经营身份为独立核算的公营企业机构，英国的医疗制度改革的目标是逐渐扩大市场机制的作用。新加坡医疗机构分两种，一种是个人出资兴办的营利性综合全科医院，一种是政府、慈善机构建立的非营利性医院，另外还有大量的私人医生为居民服务。政府财政投入已经建立起完善的社区医疗卫生中心，社区的医疗服务可以覆盖100 的居民。每个居民都有自己的医疗保险账号，政府、个人和企业三者共同交纳保险，居民可以用保险金购买商业医疗保险，或者直接用于医疗消费。新加坡规定严格的病人就诊逐级转院制度，病人先到社区医院就诊，如果社区医院没有能力治疗，再转到大型的综合医院。这样的规定，可以保证宝贵的医疗资源用于重要的环节，从而克服国内某些大医院、专业医生看“小病”等医疗资源浪费的问题，避免了医疗支出的高昂。医疗卫生既是服务业，又是政府提供的公共产品。由于患者和医院之问存在信息不对称，医疗行业不能完全市场化。医疗服务市场的特殊性。决定了不可能以市场机制解决全部问题。改革就是要探索如何将市场机制与非市场机制社会公共事务结合起来。医疗服务的支付来源和方式，以及政府的角色转换成为核心问题。医生既是病人的专家顾问，又是医疗服务的提供者，双重角色决定了要处理好医生在医疗服务链中的重要位置。因此处理好医生在医疗服务链条中形成的种种关系已成为改革关注的又一个重点。尽可能地利用市场机制以提高医疗服务的效率。否则再好的医疗体制都会难以维持，不可能进入良性循环。对照英美两国医疗改革路径以及新加坡医疗体制，医疗可以成为产业，但不可以做成企业，因为它的服务对象是活生生的人。医疗机构的改革不能走完全市场化的道路，也不能完全照搬照抄企业改革的做法和模式。政府不能完全放任医疗产业自行市场化调节，也不能全部封闭不进行市场化。二、国内现状分析1、我国医疗服务行业具备该行业的基本属性，同时具有很明显的中国特色成份。医疗服务行业还处于市场化和产业化的初期。疾病的多样性和变化性使整个行业无明显的生命周期；行业技术密集、基本技术发展缓慢；同时“以药养医”的医疗状态，频繁的医疗纠纷等行业问题也很突出。截至2007年11月，全国医疗器械生产企业达到13344家，增幅为8.99%。截至2008年上半年，中国医疗电子市场规模达到144.5亿元人民币，同比增速为18.2，超过了去年16.7的同比增长率。预计2008年全年，中国医疗电子市场规模将达到294亿元。21医疗产业正处在市场化和产业化过程的初期：进入2O世纪90年代，我国不断进行医疗改革的探索，寻求能够确保医疗平衡与质量的基础上提高医疗效率的医疗体系管理制度。随着医药分家、医疗机构分级管理、医院产权制度改革、医疗服务业开放、中外合资、合作医疗机构管理暂行办法等措施的出台，营利性医院的涌现和企业化运作，无疑为我国医院的市场化、产业化运作带来了契机。按照产业的概念，产业就是所有从事营利性经营活动、并提供同一类产品或服务的企业群体。我国的营利性医疗机构还刚刚兴起，医疗产业正处在市场化和产业化过程的初期，政策法规并不完善。尤其缺乏政策支持，这已成为产业化道路上的障碍。22 疾病的多样性和变化性令整个行业没有明显生命周期：医疗行业的主要产品是医疗服务，医疗服务的种类和特点取决于疾病的种类，而疾病的变化多样，病种的不断发展以及人类战胜疾病的能力还达不到彻底消灭一切疾病的理想状态。因此，医疗行业始终不同程度地处于成长期，是永远的朝阳行业，同时难以体现出明显的生命周期。23 医疗市场分布不均，产品价格弹性弱，对买方控制力强：我国医疗机构众多，但布局并不合理，分布很不均衡，城乡差异显著。在从计划经济到市场经济的转轨过程中，医疗卫生领域政府职能的转变和市场机制的形成都不到位。医疗保障部门缺乏竞争、商业医疗保险市场很小、保险方对医院控制成本和提高服务质量几乎没有任何监督力量存在。医院之间也没有形成有效竞争格局。政府在医疗建设中忽视农村医疗卫生的建造，设施先进、环境优越、医疗人员齐备的综合性医院集中于城市中，在人口众多的乡村分散着卫生院、防疫站等低端医疗机构。农村人口的就医就诊需求长期得不到满足，于是出现大量乡村医患源涌向城市的特殊现象。医疗机构提供的产品是种特殊产品，它的质量与人的健康和生命相关，它有自己独特而固定的标准。医疗服务产品虽然有差异，但差异度同工业产品相比小很多。同时，人们对医疗服务产品的需求不会因整个市场上产品的多少变化而变化巨大。从长时问看，市场上对该产品的需求是在一个固定区间范围内波动的，而这种变化的根本原因不取决于市场因素，在于人们的健康状况。因此，反映在产品的表现就是，医疗市场上价格弹性弱。需求的相对固定和价格弹性弱，价格的上升和下降与需求没有强相关性，产品在市场上必然处于相对的强势地位，表现出其价格对买方有很强的控制力。因为价格即使持续走高，需求也不会同比例降低，市场中存在大利润空间。24 技术密集、基本技术发展缓慢、高新技术更迭：医疗行业属于技术密集的行业，我国医疗机构中基本诊断治疗技术发展相对已成熟而技术进步却比较缓慢，在一些疑难疾病的诊断治疗方面，高新技术不断应用，更迭发展。“以药养医”的医疗机构体制和频繁医患纠纷并存：我国医疗机构的行为主体主要是事业化运营为主的国有公立医院。由于国家预算投入不足，医疗费用控制缺乏有效的制度保障，药品收入实际成为弥补医疗机构成本的主要手段，医疗机构大型现代化诊疗设备的竞争性投资也成为弥补其收入不足的又一个手段。从而形成医疗机构依赖“以药养医”的生存机制。我国医疗机构中，政事合一的管理体制、扭曲的收入机制、不充分的竞争压力和Et益增长的庞大的医疗需求，使主要以准入许可和评级为手段的质量管制难以达到提高医疗服务质量的目的。过度的需求诱导和服务不足同时存在，导致大量严重的医患纠纷和医疗服务质量普遍不高。未来医院的改革趋势在于：第一，卫生事业要实行行业管理；第二，医院要实行法人治理和企业化运作；第三，实行院长负责制。在药品价格管制问题上，降价是目前重点，从长远来看，“限高，保低，长短结合，良性竞争”将是未来发展趋势。l作者单位：524001 广东医学院附属医院提供一定的优惠措施，等等，以加大对志愿者的激励力度，倡导形成全社会重视参与志愿服务事业的新风。参考文献1 谭建光和谐社会需要志愿服务的创新发展中国党政干部论坛，第9期2 王敏关于建立志愿服务体