血铅检测与诊疗工作中应注意的问题.ppt

血铅检测与诊疗工作中应注意的问题,目录 “血铅事件” 血铅的“三值” 处理“血铅事件”的几个规范性文件 血铅检测与诊疗工作中应注意的问题,“血铅事件” 涉铅环境 筛查 血铅超标 复查 诊断与处理,血铅“三值”,正常参考值（正常值） “本底值” 未置身于涉铅环境 大气环境卫生标准日平均最高容许浓度为0.0015mg/m3 可接受上限值（Acceptable upper limit）: 置身于涉铅环境工作场所卫生标准铅尘为0.05mg/m3;铅烟为0.03mg/m3) 诊断下限值（诊断值）,3,血铅检测指标的“三值”建议值 mol/L（g/L）,数字资料来源于中华职业医学,关于处理血铅事件的几个规范性文件 重金属污染诊疗指南（试行）（卫办医政发展2010171号） 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行） （卫妇社发200651号） 血铅临床检验技术规范（卫医发200610号） 职业性慢性铅中毒诊断标准GBZ37-2002,潜在高风险人群健康体检项目,筛查：血铅。儿童血铅100gL、成人血铅1.9molL （400gL）者进行复查。 复查：筛查血铅超标者（儿童血铅100gL；成人血铅1.9molL （400gL）复查静脉血铅。,铅中毒的诊断(参考)标准,职业性慢性铅中毒诊断标准（GBZ 372002） 儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）(卫妇社发200651号),成人慢性铅中毒诊断标准（1）,有明确铅污染区域内生活接触史，出现以神经、消化、造血系统为主的临床表现，复查和专项体检血铅2.9molL（600g/L）或尿铅0.58mol/L（120g/L）者，可诊断为慢性铅中毒。 1.轻度中毒。 血铅2.9molL（600g/L）或尿铅0.58mol/L（120g/L），且具有下列一项表现者： （1）尿-氨基酮戊酸61.0molL（8000g/L）者； （2）血红细胞游离原卟啉（EP）3.56molL（2000g/L）； （3）红细胞锌原卟啉（ZPP）2.91molL（13.0g/g Hb）； （4）有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 如诊断性驱铅试验，尿铅3.86molL（800g/L）或4.82mol24h（1000g/24h）者，也可诊断为轻度铅中毒。,成人慢性铅中毒诊断标准（2）,2.中度中毒。 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： （1）腹绞痛； （2）贫血； （3）轻度中毒性周围神经病。,成人慢性铅中毒诊断标准（3）,3.重度中毒。 具有下列表现之一者： （1）铅麻痹； （2）中毒性脑病。,有明确铅污染区域内生活接触史，连续两次静脉血血铅200g/L者，可诊断为儿童铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。 轻度铅中毒：血铅水平为200-249g/L； 中度铅中毒：血铅水平为250-449g/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450g/L。,儿童铅中毒诊断标准,铅中毒处理原则 -儿童铅中毒处理原则 轻度铅中毒：脱离铅污染源、进行卫生指导，营养干预。 中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。,铅中毒处理原则 -成人铅中毒处理原则,驱铅治疗，可用依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服驱铅治疗。 对症支持治疗，注意检测血中铁、锌、钙等微量元素并及时补充。 健康教育，改变不良生活习惯及饮食习惯，合理膳食。,血铅检测与诊疗工作中应注意的问题,筛查对象的认定 血铅超标的界定（复查对象的认定） 血铅在200g/L399g/L的成人和血铅在100