酸碱平衡紊乱(案例分析).ppt

酸碱平衡紊乱案例分析,案例1：,患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。实验室检查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L，尿酮体（+）、糖（+）、酸性。辅助检查：心电图出现传导阻滞。思考：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？2.心电图异常的可能原因是什么？,案例2：,某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院.经治疗病情稳定后,查血气:pH7.38，PaCO258mmHg，AB33mmol/L，BE8.5mmol/L。思考：1.该患者的各项血气指标说明什么？2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？,案例3：,患者，男性，因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼眶深陷，呈重度脱水征。血压120/70mmHg，呼吸17次/分。诊断为幽门梗阻。实验室检查：K+3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl-90mmol/L；pH7.50，PaCO249mmHg，BE8.0mmol/L，HCO3-45mmol/L。思考：1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？2.该患者有无水电解质紊乱？为什么？,案例4：,男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿音。实验室检查：K+4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl-106mmol/L；pH7.51，PaCO230mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO3-23.3mmol/L。思考：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？,案例5：,某腹泻患者，pH=7.3,PaCO2=28mmHg,HCO3-=14mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？PaCO2=1.2HCO3-2122PaCO240PaCO22812,2019/11/18,7,可编辑,案例6：,一位肺心病合并腹泻病人，pH=7.12,PaCO2=84.6mmHg,HCO3-=26.6mmol/L,Na+=137mmol/L,Cl-=85mmol/L。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=137-(26.6+85)=25.4mmol/L,(1214题共用备选答案),A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒12幽门梗阻病人可发生答案：D13重度肺气肿病人可发生答案：A14外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B,男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒B低氯、低钾性碱中毒C低氯、高钾性酸中毒D低氯、低钾性酸中毒E低钾性酸中毒答案：B,女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3mmolL，动脉血pH7.5，首选补液种类应为A乳酸、氯化钾溶液B氯化钾溶液C.等渗盐水D葡萄糖盐水E葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E,幽门梗阻病人呕吐10天，血压9075mmHg，血钾3.1mmolL，pH7.5，应诊断为A.呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。,女性，40岁，肠梗阻3天，尿少，人院时血压13.58KPa(10060mmHg)，脉搏100次分，呼吸28次分，血清K+4mmolL，Na+132mmol/L，Cl-96mmol/L，HCO-14mmolL，体重50kg，应先给哪项液体为佳A1