临床实习出科考试题目.doc

中医科实习生出科考试试题二一、问答题（每题10分）1、 如何诊断慢性支气管炎？2、 慢性阻塞性肺气肿与心源性哮喘如何鉴别？3、 慢性肺源性心脏病诊断？4、 中医肺胀的名词解释？5、 何谓呼吸衰竭？2、 病案分析题（50分）患者，杨某某，男，72岁，因反复咳嗽咯痰20余年，胸闷气促7年，再发加重10天而入院，患者20年前始反复咳嗽、咳痰，每遇天气变凉或劳累、感冒时发作，冬春季频发，每次在当地卫生院诊断为“慢性支气管炎”予以抗炎（具体用药不详）治疗，病情缓解。7年前，病情较前加重，咳嗽咳痰频繁发作，伴胸闷、气促，间断双下肢浮肿，2009年在当地人民医院住院治疗，（具体诊断及用药不详，出院后未规律用药，病情反复。10天前患者受凉后咳嗽咳痰加重、咳黄痰，痰粘滞难以咳出，胸闷气促、活动受限、畏寒发热(体温未测），在家休息后无改善，遂入院治疗，起病以来：患者精神纳眠欠佳，夜间半卧入睡，体重下降（具体不详），无胸痛无咯血无盗汗，双下肢无水肿，二便正常。查：T38 P80次/分 R19次/分 BP122/75mmHg神清，精神欠佳，半卧位、慢性面容，口唇紫绀。舌暗苔白腻脉滑。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，桶状胸，双肺呼吸音低，双下肢可闻及散在湿罗音，HR80次/分 ，侓齐无杂音，心音低钝，腹平软，无压痛无反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，既往有“吸烟”史50余年，未戒烟。1、 该患者入院诊断及诊断依据是什么？10分2、 入院后应完善的检查项目是什么？10分3、 如何治疗？20分4、 病情好转后如何出院宣教？10分附问答题答案一、答：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每次发病持续3个月并连续2年或以上。对临床上虽有咳嗽、咳痰，喘息症状并连续2年或以上，但每年发病持续不足3个月的患者，如有明确的客观检查依据也可诊断。排除具有咳嗽咳痰、喘息症状的其他疾病。二、慢性肺阻塞疾病：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体有害颗粒的异常炎症反应有关COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良反应。心源性哮喘：是由于左心衰竭和急性肺小肿等引起的发作性哮喘其发作时的临床变现与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘是伴有频繁咳嗽，咳泡沫样血样痰，心脏扩大心脏异常，临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。三：答：根据患者有慢性支气管炎，肺气肿，其他胸肺疾病或血管病变，并引起肺动脉高压，右心室增大或心功能不全。四：答：是由于多种慢性肺系统疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三损，从而导致痰淤组结，气道不顺，胸腹胀满，不能敛降，临床以哮喘息气粗，咳嗽。，咳痰，胸部膨满，瘪闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现病症。严重者可出现昏迷，痉挛，出血，喘脱等严重候。五：答：呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴动脉血二氧化碳分压增高而出现的一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可以因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。六；病案分析题答案1：答:入院诊断:慢性阻塞性肺气肿（急性加重期）。 中医诊断:肺胀-痰浊蕴肺 诊断依据:患者，老年女性，有吸烟史，病史20余年，以慢性咳嗽咳痰、气短、喘息、胸闷、呼吸困难为症状。体征可见肺气肿体征：桶状胸，肋间隙增宽，两肺呼吸音减弱，呼气延长。2：答:入院后完善:血常规、C反应蛋白、血沉、电解质、血气分析，肺部CT，肺功能，痰培养。3:答:治疗:1使用抗生素抗感染 2解痉平喘，扩张支气管、使用支气管舒张药。 3氧疗 4糖皮质激素治