【何夕贡献】糖尿病治疗、护理资料汇总.doc

养生堂2012卷首语 糖尿病的急、慢性并发症是对病人的生命和生活质量的最大威胁。糖尿病并发症就是由糖尿病而引起的全身各组织的病变，包括急性和慢性并发症。糖尿病的威胁不仅因为它的发生率日益增高，更重要的在于它能引起冠心病、脑血管意外、肾功能衰竭、失明、下肢坏死等慢性并发症，糖尿病病人如不接受正规治疗，10年以后各种并发症发生率超过78%。这些并发症严重威胁糖尿病病人的生命，造成残废甚至过早死亡，给病人及其家庭带来极大的痛苦，也给国家造成巨大的经济损失。 大量医学研究表明，糖尿病病人的死亡率是正常人的2倍，糖尿病病人心脑血管疾病、失明、尿毒症和截肢的发生率是正常人的4倍、25倍、18倍和7倍。我国目前已确诊的糖尿病病人约60%的血糖控制很差，其程度足以引起多种严重的慢性并发症。这样令人担忧的后果和严峻的事实，应该引起我们足够的重视和警惕。 很多糖尿病病人因早期症状不明显，因而延误诊断和治疗。因此建议中老年朋友定期主动到医院检查，及早发现并早期治疗控制病情的发展。特别需要说明的是绝大多数2型糖尿病病人最早的临床异常是：餐后血糖升高。因此在检查时不能单纯检测空腹血糖，千万不要忘记检测餐后血糖。糖尿病是一种慢性疾病，由于现代医学尚未完全明确糖尿病的发病机理，目前缺乏有效的根治方法。但是坚持科学合理的综合治疗完全可以使糖尿病病情得到很好的控制。良好控制血糖可预防或降低和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，可降低与糖尿病有关的死亡率，延长糖尿病病人的寿命，提高生活质量。因此，每个糖尿病病人都必须明白，糖尿病是一种终身疾病，虽目前不能治愈，但能控制。 糖尿病的治疗涉及教育、饮食、运动、药物以及血糖、尿糖监测等多个方面，强调综合防治，各种治疗相互配合、缺一不可。为此，糖尿病病人必须做到：（1）接受自我保健教育；（2）调整自己的饮食结构和生活方式，选择适当的运动方式和运动量；（3）监测血糖和尿糖；（4）按医生要求准确使用药物治疗；（5）每年接受一次糖尿病慢性并发症筛选检查以便及早发现和及时治疗。（一）糖尿病人的生活规律（1）饮食起居要有规律：必须做到按时起床，按时休息，实践证实有规律的生活可以使机体新陈代谢保持在最佳状态，是糖尿病控制病情的首要条件，建立合理、科学的饮食习惯，是糖尿病治疗的基础；加强体育运动可以起到类似胰岛素作用，有助于降糖、降脂、改善血液流变，提高免疫功能。 （2）稳定情绪：越来越多的实践证明，糖尿病病人在疲劳、焦虑、失望、情绪激动时，引起神经内分泌反应性增强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少，而引起血糖升高。 （二）糖尿病治疗饮食歌清淡素质最为佳，粗制杂面并不差，一日三餐七分饱，饥饿可配菜豆渣。日用脂肪选素油，多用调拌少烹炸；甘肥咸食均不宜，贪杯痛饮更可怕。体弱消瘦口发馋，可食瘦肉鸡鱼鸭；适量水果桃为美，想吃甜食配南瓜。菜豆薏米小麦粥，清热利湿效堪夸；青菜桃仁治头晕，芥菜降糖也降压；消瘦多食骨头汤，肥胖病人食南瓜。莲子芡实治尿频，二目昏花杞菊茶；蔬菜瓜果豆制品，家常菜肴营养佳。控制饮食加药疗，出现症状早诊查；适当运动做气功，老年绽开长寿花（三）糖尿病人的饮食结构饮食处方中的“质” “质”就是饮食结构要合理：一是三大营养素的组成比例要合理，在限制总热量的前提下，以高碳水化合物、低脂肪（尤其是饱和脂肪酸的摄入）、适量蛋白质为宜；二是食物要多样化，谷类、薯类主要提供碳水化合物；水果类主要提供膳食纤维；动物性食品主要提供含必需氨基酸的蛋白；豆制品主要提供植物蛋白；蔬菜主要提供膳食纤维；三是要以植物性食品为主，热能来源以粮食为主，多选用绿色蔬菜；四是粗细搭配，提倡高纤维饮食，如粗粮、杂粮、豆类、蔬菜等；五是食盐要限量，每天不超过g为好；六是补充微量元素食品，如含硒、铬、锗等食品。豆类、乳类属低血糖生成食物，适宜糖尿病人食用。（四）糖尿病的运动疗法生命在于运动，每个人都希望通过运动带给自己健康和快乐。但是否任何一种运动方式都有利于健康呢？运动是糖尿病的基本治疗方法之一，有些轻度糖尿病患者通过合理饮食和运动就能达到治疗目的。因此，糖尿病患者尤为关心“怎样运动有利于健康”这人问题。 一般来说，糖尿病患者适宜进行轻、中度的有氧运动。有氧运动是指机体主要以有氧代谢方式提供能量的运动。运动中吸入的氧气与体内需求的氧气相等，是一种以增强人体吸入、输送氧气能力为目的的耐力性运动。这种运动最大的特点是满足并实现人体对氧气的供需平衡。 有氧运动对人体有以下益处：（1）改善心脏功能：有氧运动能使心脏的肌肉变得更强壮，跳动得更有力，有每次挤出更多血液的同时，也改善了心脏本身的血液供应。（2）增加肺脏功能：有氧运动可使呼吸加深、加快、从而提高了肺活量，即增加了吸入氧气的能力。（3）控制高血压：有研究认为有氧运动对血压正常的人影响小，而对高血压的干预影响比较大。坚持有氧运动，有些人可使收缩压下降10毫米汞柱，舒张压下降6毫米汞柱，甚至下降的幅度更大些。（4）减肥：高血压、糖尿病常合并肥胖、高血脂；体力活动不足与饮食过量也同样会引起肥胖。反过来一定程度的肥胖增加了患高血压心脏病和糖尿病的可能性。如果每天增加2次快走，每分种120米，每次20分钟，同时配合适当的饮食，2周就可以减掉0.5公斤脂肪。若能持之以恒，一年便可以减少12公斤纯脂肪。（5）改善心理状态：坚持参加有氧运动，可以消除肾上腺素作用，有助于控制生活中的紧张感。由于动运后体内的内啡肽作用，使每个坚持锻炼者都能会到有氧代谢运动后的舒适感。（6）增加骨密度，防止骨质疏松：快速步行的骨骼需要支撑体重，并协调全身肌肉关节参与运动，增强了骨髓的承重能力，有效防止钙的丢失，锻炼了骨关节的灵活性。事实也证明，经常参加锻炼的老年人很少发生骨折。 有氧运动最重要的就是全国大面肌肉群参与活动，使锻炼者的心率提高到一定范围，使锻炼者的心率提高到一定范围，并保持20分钟以上。如步行、跑步、游泳、健身操等都属于此类运动项目，其中快速步行更适合于老年朋友或慢性病患者。通常有氧运动以每周3次，每次30分钟；或每周4次，每次20分钟；或每周5次，每次20-30分钟最好。 无氧代谢运动是机体供应的氧气不能满足机体对氧的需求，肌肉在没有持续氧气补给的情况下工作的一种运动。正因为没有充足的氧气，能量使用不充分，肌肉的时间就受到限制。因此，无氧代谢运动一般不能改善人体的心血管系统功能。最典型的无氧运动是指一些高强度、短时间的运动，如100米跑、跳高、投掷、举重等，这些比赛项目运动不适合老年人锻炼，也达不到锻炼的效果。 （五）治疗糖尿病的药物目前用的口服降糖药仍是磺脲类（）和双胍类（）。 （）磺脲类的药理作用促进胰岛素的分泌。可抑制细胞膜上敏感的钾通道，抑制钾外流，造成细胞的去极化，导致钙通道开放，钙离子由细胞外进入细胞内，使胰岛素分泌增加；通过抑制磷酸二酯酶的活性，使水平增高，细胞内结合钙分解成游离钙的作用加强，胰岛素分泌增加；磺脲类药物还可加强胰岛素刺激的外周组织对葡萄糖的摄取和利用。肝对胰岛素的反应增加，减少肝糖生成；促进脂肪细胞内葡萄葡萄糖的转运，增加脂肪合成；增强内骼肌糖原合成酶的活性，使肌糖原合成增加；降低血小板聚集和粘附（例如达美康），调节血脂，有利于防止动脉粥样硬化症和微血管病变。 磺脲类药物按降血糖作用的不同，可分为强、中、弱种强度。优降糖作用最强，甲磺丁脲最弱，乙酰磺环已脲等药的降糖强度居中。另外，此类药物的作用时间不同，又分为长效、中效和短效，其中所氯磺丙脲作用持续时间最长，甲磺丁脲最短。 （）双胍类的药理作用 增加外周组织对葡萄糖的利用，加速无氧酵解；抑制肠壁细胞对葡萄糖的摄取，从而降低餐后高血糖；抑制肝及肾脏的糖原异生；增强胰岛素与外周组织胰岛素受体结合，改善胰岛素的敏感性，降低抵抗性，促进葡萄糖的摄取以及利用；降低极低密度脂蛋白（）甘油三酯水平，抑制肠道胆固醇生物合成和贮存；降低人动脉平滑肌细胞和成纤维细胞生长，抑制血小板聚集，增加纤溶活性，降低血管通透性，增加动脉舒缩力和血流量。 双胍类与磺脲类药药共同使用可增加疗效。 （六）糖尿病人怎过冬寒冷会刺激交感神经兴奋，使体内儿茶酚胺类物质分泌增加，易使血糖升高、血小板聚集而形成血栓、血压升高、激发冠状动脉痉挛，使冠心病症状加重，诱发心绞痛等。心脑血管病发生率和由此导致的死亡率将大大增加。 一般来说，人体对气温下降有一个适应过程，逐渐下降，人体对气温下降产生的反应并不强烈，而且能逐渐适应这种寒冷的环境。如骤然变冷，日平均气温比前一天下降7度或以上，最高气温又在5度以下，人往往不能适应这种天气变化。每年第一次“寒流”袭来时，糖尿病病友尤其是老年糖尿病病友更会发生不良生理反应，如血糖、血压升高，从而出现心肌梗塞、脑梗塞和脑溢血发病率明显升高。寒冷刺激后，还容易引起感冒，继而引发心、脑、肺等疾病，导致重要脏器功能衰竭。所以糖尿病病友尤应警惕第一次寒流到来的危险时刻。 为预防寒流袭击，平安地度过冬天，必须做到以下几点： （1） 提前做好御寒准备， 随时注意天气变化。在冬末至春初时节冷空气来时，及时添加衣服，注意保暖； （2） 减少外出活动时间； （3） 通过积极的锻炼， 提高机体的抗寒和抗病能力； （4） 适当补充一些维生素E， B2， A以提高身体抗寒和抗感染的能力， 安全地避开“寒流的袭击”； （5） 避免情绪激动，不可过度劳累等； （6） 多饮水，切忌吸烟喝酒； （7） 身体有不适随时向医生咨询。（七） 糖尿病的治疗饮食疗法 （） 原则： 有计划、定时、定量 清淡 最好不饮酒 饮食均衡、合理搭配 长期坚持（） 怎么选择食物 限量少吃糖、油脂、动物脂肪 根据需要食用奶及奶制品、肉类、坚果类 宜多吃蔬菜、瓜果类 以淀粉类食物为主食，如米、面、土豆、地瓜、山药等根茎类食物 （） 如何计算饭量 计算标准体重（kg）身高（cm）105 a 大于标准体重10%以上属超重 b 小于标准体重10%以上属消瘦 c不高于也不低于标准体重10%属正常范围 计算总热量 每天每公斤体重所需要的热量（千卡） 标准体重超重消瘦卧床休息1520152025轻体力，如家务、办公室办公等30202535中等体力活、司机、一般农活、纺织工353040重体力活，如建筑工、装卸工、重农活40354550 全天总热量每公斤体重所需千卡热量标准体重 计算食物量 一日多餐如何分配饭量 早 中 晚 1/5 2/5 2/5 运动疗法 ：体育锻炼和饮食控制、药物治疗同样重要。 适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性（即单位量的胰岛素可以降低更多的血糖）。（） 原则：规律、适当、安全、长期、量由小到大、积极 （） 运动时需要注意什么？ 选择合适的运动方式（散步、游泳、爬楼梯、打太极拳、做家务、跳健康舞) 全面体检 运动前后自我监测 热身、保持呼吸均匀 随身带糖果，以备低血糖 避免异常天气 穿合适鞋袜，保护脚 带零钱 带糖尿病卡（） 运动有什么好处？ 降血糖 增强胰岛素功能 减肥 降血压、血脂等（） 什么样的运动为适度？ 运动后舒畅感 脉膊小于（220-年龄） 6070%口服降糖药有哪些？ (1) 磺脲类,例如：D860、达美康、优降糖、糖适平、格列美脲等 (2) 双胍类，例如：降糖灵、二甲双胍、消渴灵等(3) -糖苷酶抑制剂，例如：拜糖平等 (4) 2,4 二酮噻唑烷类 胰岛素治疗 （） 什么病人要用胰岛素？ 型糖尿病病人 型病人用口服药后效果不佳 型病人合并有严重的心、脏、肾、足损害 特殊紧急情况：高血糖昏迷 外伤、手术、结核病病人 孕妇 感染（）I型糖尿病和II型糖尿病怎么区分？ I 型多是20岁以上发病突然消疲三多一少明显体内胰岛素低治疗 胰岛素运动食饮调节II 型大多是40岁以上发病时间长正常或肥胖三多一少不明显体内胰岛素正常或相对少运动饮食调节 或运动饮食调节口服降糖 或运动饮食调节胰岛素等（） 胰岛素有哪些种类？ 牛、猪胰岛素。 人工基因合成的人胰岛素，例如：优泌林（humulin），礼来公司产品。糖尿病的自我管理和监测 （一）怎样进行足部护理？ 趾甲横剪 每日温水洗脚 定时检查 保持皮肤润滑（防干） 鞋袜柔软、吸汗、保暖 （二）旅行须注意什么？ 要求带上糖尿食品 带个人资料 药物及注射、检测工具 防劳累 按时检测、用药 加倍小心足部护理 防止低血糖 胰岛素存放在 最好结伴 （三）怎么监测尿糖、尿酮、血糖？ 时间：平时每周2-4次，可以是空腹、午饭前、晚饭前、睡前；怀孕，病情不稳定，生活改变时要增加次数 方法 尿糖试纸法 a 将尿糖试纸放入盛有小便的容器内 b 马上取出，稍等片刻 c 对照比色 d 结果用表示 玟纸试剂法（烧尿糖） 血糖测定 a 试纸比色法 b 血溏仪测定法 尿酮测定 a试纸测定法同尿糖测定 b什么人需测尿酮？ 孕妇；型病人；手术病人；血糖17mmol/L(240mg/dl) c 尿酮体在或40mg/dl以上须迅速就诊 影响血糖水平的因素有哪些？ 怀孕, 情绪 , 饮食, 疾病, 手术, 外伤, 血糖水平, 胰岛素,降糖药,运动 （四）什么是低血糖？ 当血糖低于50mg/dl(28mmol/L)时，称为低血糖 低血糖有哪些表现？ 虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷 出现低血糖怎么办？ 方糖或果糖1-2粒 小食：面包1-2片、或饼干5-6块 果汁或含糖饮料半杯 饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理 D 低血糖昏迷怎么处理？ 如有可能应测血糖 病人尚有意识，可饮糖水 病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等 同时与医生取得联系 低血糖怎么预防？ 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果以备用 总结糖尿病是一种严重的慢性病，目前尚不可根治，但通过科学指导，采用综合治疗，糖尿病完全可以预防和控制。 关于糖尿病的一些错误观念 糖尿病可以根治？ 根治糖尿病的说法无科学根据 血糖正常或无尿糖代表糖尿病治愈？ 尿糖和血糖正常只代表糖尿病受到控制。 小问题，不用理？ 有些糖尿病病人无症状或症状轻，但不可轻视。血糖长期失控制，会导致严重的并发症。 戒口，即不吃甜品，只吃肉？ 不对，糖尿病是要尽量避免含糖高的食品，饮食要注意均衡。 尿中含糖就是糖尿病？ a某些肾脏疾病，大量进食、运动，尿糖可以升高； b尿路感染，妇女月经期，尿糖可以高； c服用某些药物，尿糖也可以高； 所以不是所有尿糖高的人都是糖尿病病人。 综合治疗怎么治疗？用什么药？用多大药量？要因人因时而异，不可随便自行用药及中断用药，应在医生指导下进行。 原则： 积极参与糖尿病健康教育 建立健康生活习惯 保持正常体重 均衡饮食 适当运动 自我监测 停止吸烟 按时复诊 糖尿病长期控制目标 理想可接受不可接受 体重质量指数(kg/m2)24或以下242525或以上血糖值mmol/L 空腹4-77-1010或以上 随时4-88-1212或以上糖化血红素HbA1c(%)7或以下7-8.58.5或以上血压 收缩压140或以下140160160或以上 舒张压90或以下90100100或以上血脂值(mmol/L) 胆固醇5.2或以下5.26.16.2或以上 高密度脂蛋白1.1或以上0.91.10.9或以下 低密度脂蛋白3.4或以下3.44.04.1或以上 甘油三脂2.3或以下2.34.44.5或以上（八）饮食原则1、避免肥胖，维持理想且合适的体重。 2、定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。 3、少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 4、烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜 5、饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。 6、烹调宜用植物性油脂。 7、配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。 8、经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 9、含淀粉质高的食物及点心均应按计划的份量食用，不可随意吃，以免过量吸取。 10、少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。 11、多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜降糖更安全、无任何副作用，糖尿病预防和控制要比治疗简单的多。 12、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜。主食：米饭、大麦米粥、小米饭、玉米渣粥、牛肉面、荞麦鸡丝面汤、猪肉韭菜包子、羊肉白菜饼、馒头少食、不食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、蛋黄、肝肾、脑、精粮、动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；花生、瓜子、核桃、松子、甘蔗、水果、土豆、甘薯、淀粉、荸荠等宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。正常情况下糖尿病患者每日消耗的各类食物量：肥胖女性每日消耗的食物为：谷类190克，豆类50克，蔬菜类300克，水果50克，肉类50克，蛋类25克，奶类100克，鱼类50克，油脂类25克。宜食的蔬菜：蔬菜类一般都含有较大量的食物纤维，进食后对控制糖尿病有益。选择品种时，宜选用含碳水化合物及热量极少的蔬菜。进食量较大时，应扣除相应量的主食。一般来说，对含碳水化合物量很少的蔬菜不作严格的限制。这些蔬菜包括大小白菜、油菜、鸡毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、雪里蕻、莴笋、西葫芦、冬瓜、黄瓜、西红柿等。对含碳水化合物中等量的蔬菜适当地限制。这类蔬菜包括卷心菜、蕹菜、苋菜、丝瓜、茭白、冬笋、白萝卜、胡萝卜、大葱、洋葱、豆角、四季豆等。对含碳水合物量大的蔬菜则应严格限制，并详细计算营养成分从主食中扣除。这类蔬菜包括马铃薯、芋头、藕、大蒜、豌豆、蚕豆等。菜谱：【烩酸菠菜】主料：菠菜250克。佐料：酱油5克，醋5克，盐4克，香油5克，味精1克，团粉10克。制作方法：将菠菜洗净，切成寸段。锅内放肉汤煮开，加入菠菜、盐和味精，并把团粉用酱油、醋调匀放入汤中，开锅即熟。进食前淋上香油。成品的营养成分：热量130千卡。特点：酸滑利口，有宽肠润燥的作用。 【口蘑烧白菜】主料：口蘑5克、白菜250克。佐料：酱油10克，盐4克，植物油10克，白糖2克。制作方法：温水浸泡口蘑，去蒂洗净，留用第一次浸泡的水。白菜洗净，切成寸段。油锅熬热后，下白菜煸至半熟，再将口蘑、酱油、盐、糖放入，并加入口蘑汤，盖上锅盖，烧至入味即成。成品的营养成分：热量155千卡。 【素烧冬瓜】主料：植物油9克，盐5克，香菜5克。制作方法：冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段。油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开，加香菜和盐即成。成品的营养成分：热量109千卡。特点：清素适口，有消脂利水的作用。 【素炒小萝卜】主料：小萝卜200克。佐料：香菜、青蒜各10克，植物油9克，酱油10克，盐5克，葱、姜各2克。制作方法：将萝卜洗净，切成滚刀块。油锅烧热后，放入萝卜煸炒几下，放入各种佐料，加少量温水，盖上锅盖烧热。起锅时撒上香菜和青蒜。成品的营养成分：热量130千卡。 【虾仁炒油菜】主料：鲜虾仁50克，油菜200克。佐料：植物油9克，团粉、酱油和盐各5克，料酒3克，葱、姜少许。制作方法：虾仁洗好，用料酒、酱油和团粉拌匀，油菜洗净切成寸段，油烧热后先下虾仁煸炒几下起出，再煸炒油菜至半熟，加入其它佐料，倒入虾仁，旺火快炒即可起锅。成品的营养成分：热量182千卡。 【牛肉丸子汆冬瓜】主料：牛肉末100克，冬瓜250克。佐料：酱油、香油、盐各5克，葱、姜少许。制作方法：牛肉末用葱、姜、酱油调匀。水煮开，将牛肉末挤成丸子放入锅中，随即放冬瓜和盐，煮至熟透，浇上香油即成。成品的营养成分：热量198千卡克。（九）患者易犯错误第一，不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其目的是减轻胰岛细胞的负担，以帮助其恢复功能。不控制饮食而想用多服降糖药来抵消，好比“鞭打病马”，是错误并且危险的。 第二，根据自觉症状服药。血糖非常高，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。 第三，不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素，不总结自己的服药规律，而是人云亦云，跟风吃药。这是我国糖尿病患者较一些发达国家的患者病情严重、并发症多的主要原因。 第四，该用胰岛素的时候不接受胰岛素治疗。 第五，对口服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强，因此不能急于换药。并且，每种降糖药都有最大有效剂量。未用到最大有效剂量，不要早下结论。 第六，觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药更好的问题，科学的说法是哪一种降糖药更适合。对甲有效的药物不一定对乙也有效，甚至可能有害。 第七，一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者甚至在血糖已获得良好控制的情况下，停止现阶段有效治疗，而去寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的糖尿病综合疗法是人们与糖尿病长期斗争的智慧结晶，是经过严格证明、确实有效的方法。 第八，盲目担心药物的副作用。有人认为，服药时间一长，就会损伤肝肾功能。实际上，降糖药剂量只要在药典规定的范围内，都是安全的。副作用仅见于个别患者，且副作用在停药后即消失，不会带来严重的影响。其实，高血糖未得到控制与服用药物可能出现的副作用相比，前者的后果要严重得多。（十）糖尿病的治疗方法饮食指导 饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食，多吃纤维素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免进食高胆固醇食物，要根据血糖制定糖尿病饮食。运动指导 “生命在于运动”任何人都需要运动，此病除应用药物和饮食疗法外，运动也尤为重要，首先可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利益预防糖尿病心血管并发症，最后可增强体力及免疫功能以及减轻病人压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒，以有氧运动为主，医疗步行是最佳方法。年青、体质好的可采用跑步、游泳、登山、打球、骑自行车等，年老体弱者可打太极拳或慢速步行，运动时间为20-60分钟，每周3-5次，运动最好选择在餐后1小时左右进行，出去运动要随身携带糖块，以免低血糖时备用。用药指导 向其讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应，并介绍降糖药的餐前餐后服用的不同类型，联合用药更应小心谨慎。对胰岛素冶疗的患者应告诉他抽取胰岛素剂量必须准确，应在餐前半小时注射，必须按时进餐。了解胰岛素的种类、作用、特点、储存方法、注射方法及不良反应。不管是口服降糖药还是注射胰岛素均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。糖尿病人能否吃水果糖尿病是中老年人的常见病，控制不好可引发一些并发症。治疗方法常用饮食、运动、药物相配合，其中饮食疗法又是所有疗法的基础。对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情。 饮食疗法的基本原则是根据病人的体重和活动量，估计确需总热量，合理安排每天的饮食。含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优质蛋白质的食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等。水果中都含糖，那么能否吃水果呢? 完全戒避水果是不适宜的，因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后并非 一概排斥水果。再者，水果中含糖量多寡不一，所以，不可等同看待。每百克食品量在10克以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人可以选用。含糖量在11-20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果 等，就得小心选用；超过20克的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。 不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广。 此外还要配合食量，不要一成不变。西瓜含糖4，梨含糖12，香蕉为20。西瓜含糖虽少，但吃上500克，就相当于香蕉100克、梨170 克了，所以食量也不可过多。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后就马上吃，可在两餐之间或睡前进食。最好还是试探着吃，即在吃后2小时测尿糖。若尿糖增加则需减量；如水果减量后尿糖仍高时，应适当减少主食量。糖尿病人饮食六宜三不宜首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。 糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。 含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。 多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。 富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。 富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。 此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。 对肾病，高血压，高血脂这些患糖尿病的特殊人群的三餐需要进行专门处理。一般糖尿病人在我们医院都是采用统一的食谱，象早餐，从降糖的角度考虑，都是吃脱脂牛奶、鸡蛋、燕麦、青菜这些。但是如果病人胆固醇高的话，早餐就只能吃一个蛋青，不能吃蛋黄。燕麦，一种是速溶的，一种是煮的，瘦一些的人，吃速溶的就可以了，胖一点儿的人，就要吃煮的颗粒大一点儿的燕麦。燕麦是比较理想的调血脂、控制血糖的食物。中午病人可以吃一些其他的主食，像加了粗粮的米饭，我们这里糖尿病人的米饭全是加粗粮的。一般要做到餐餐有菜，但菜的含糖量要求在3%以内，在我们医院的病人，早饭半斤菜左右，中午一斤，晚上一斤，量很大。饿了以后，可以随时加。苦荞麦茶，具有较好降糖作用。苦荞麦是天然的粮食，不是经过加工提取的东西，所以不用担心，天然食物一般不会有副作用。高精度提取的一些营养素，比如益黄铜，是从大豆里提取的，单吃大豆不会出现副作用，但是如果单吃益黄铜，吃得过量，就会有副作用。吃胡萝卜，像天然食物里头的胡萝卜素，维C，维E，番茄红素，花青素，这类东西，对身体只有好处没有坏处。所以多食用一些天然食物还是比较好的。因为天然食物里的多种营养物质对身体起到的是协同作用。意大利面对控制血糖效果很好。经过我们的临床经验证明，意大利面是最理想的控制血糖的主食。意大利面的主要成份是硬质小麦，和我们平时吃的面食成份不一样。糖尿病人食用橄榄油会非常有益处。橄榄油的主要成份是单不饱和脂肪酸，就我们中国人平时的饮食结构而言，对单不饱和脂肪酸的摄入量是严重不足的。我们一般的饮食中，饱和脂肪酸类食物普遍超标，都不饱和类的占中等，单不饱和的很不够。橄榄油最大的一个作用是降脂，血脂高的人用了效果很好，我们医院的病人三餐一般都吃用橄榄油做的凉拌菜，油的摄入量也因人而异，中等个头的一天用两勺，20克左右，高个的差不多3勺，像我这种个子矮点的，1勺就差不多了。橄榄油还有保护血管，消炎，抗癌等多种功效。有条件的病人，平时炒菜、凉拌菜都可以用橄榄油。吃鱼对糖尿病人的恢复很有好处。糖尿病人应该每天至少吃一次鱼，鱼肉里含有不饱和脂肪酸，是人体必须的一种脂肪酸，可以促进血糖的反射，糖尿病人，往往生理反射机能不好，导致代谢跟不上，所以会血糖高，鱼肉恰好可以增强人体对糖的反射功能，所以糖尿病人应多吃鱼肉，最好每天都吃。糖尿病人吃粥好吗？大米粥、小米粥、细棒子面粥，从经验来讲谈，熬的时间越长，血糖生成指数越高。同样的一种东西，比如玉米，鲜玉米和干玉米的血糖生成指数也不一样，同一个病人吃干玉米就没事儿，吃鲜玉米，血糖马上就会上来。所以同一种粮食，加工的方法不一样，对血糖的影响也不一样。我们病人有些时候可以通过自己的亲身体会总结一下经验。几种控制血糖的食物：所有的豆类血糖生成指数都不高，可以推荐病人食用。魔芋、海带也可。还有水果，尤其是青苹果，我们提倡吃青苹果，青苹果含有水溶性膳食纤维，对人体脂肪有很好的分解作用，青苹果本身含糖量比红苹果要低。其次就是柚子，柚子含有天然的胰岛素成份。樱桃也不错，血糖生成指数也很低，很多病人吃了以后反应都很好。象西瓜这样的水果不吃为好，很多病人挡不住诱惑，尝了尝，血糖马上就会升高。 食谱【一日食谱】早餐：米粥1碗 （稻米 80克 ）蒸鸡蛋1个（鸡蛋 40克）白灼菠菜 （菠菜 50克） 鲜奶1杯（100克） 熏香干（20克） 植物油（6克） 午餐：米饭（稻米80克）；清蒸豆腐鱼 （罗非鱼 80克，北豆腐40克） 花生油（10克）； 蔬菜沙拉（海带60克，胡萝卜70克，油菜70克，小白菜100克） 晚餐：馒头1个（70克）； 芹菜炒鸡丝 （芹菜茎50克，鸡肉 30克） 紫菜西红柿汤 （干紫菜 25克，西红柿 60克）；凉拌土豆丝 （土豆 40克） 苹果（120克，餐后半小时食用）；植物油（9克）【一周食谱】周一：早餐：全麦面包片（克），豆浆杯（毫升），茶鸡蛋个，凉拌苦瓜小蝶。 午餐：烙饼块（块），口蘑冬瓜，牛肉丝炒胡萝卜。 晚餐：米饭碗（克），鸡汤豆腐小白菜，清炒虾仁黄瓜。周二：早餐：窝头个（克），牛奶杯（毫升），鸡蛋个，凉拌豆芽小蝶。午餐：米饭一碗（克），雪菜豆腐，肉丝炒芹菜。晚餐：馒头个（克），盐水大虾，鸡片炒油菜。周三：早餐：蔬菜包子个（克），米粥碗，鸡蛋个，拌白菜心小蝶。午餐：荞麦面条碗（克），西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜。晚餐：紫米馒头个（克），香菇菜心，沙锅小排骨。周四：早餐：全卖小馒头个（克），薏苡仁粥碗，鸡蛋个，拌莴笋丝小蝶。 午餐：茭白鳝丝面（含面条克），醋溜大白菜。 晚餐：葱油饼（含面粉克），芹菜香干，紫菜冬瓜汤。周五：早餐：牛奶燕麦粥（牛奶毫升，燕麦克），鸡蛋羹（鸡蛋个），海米拌芹菜小蝶。 午餐：荞麦大米饭碗（克），青椒肉丝，香菇豆腐汤。晚餐：花卷个（克），醋椒鱼，西红柿炒扁豆。周六：早餐：牛奶，鸡蛋个，馒头克 午餐：烙饼克，酱牛肉克，醋烹豆芽菜 晚餐：米饭克，肉末烧豆腐，蒜茸菠菜周日：早餐：豆包个（），荷叶绿豆粥碗，鸡蛋个，凉拌三丝小蝶。 午餐：玉米面馒头个（克），炒鱿鱼卷芹菜，素烧茄子。晚餐：米饭碗（克），葱花烧豆腐，椒油圆白菜。【日常食谱】总原则是控制进食的总热量，越是产热主的越要少吃，少食油腻等。增加高纤维食品的比例，饭前可以先喝汤，先吃蔬菜，七八成饱即可，再坚持运动，坚持用药。饮食疗法应用要点(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午910点，下午34点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点： 不宜吃的食物有：。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。【降糖食谱】1、香菇西兰花 【原料】鲜嫩西兰花500克，香菇8枚，盐、味精、胡椒粉适量。 【制作】把西兰花洗净，适当切块;用热水把香菇泡软，洗净挤干水分。锅中放油烧热，依次放入香菇、西兰花、盐、味精和胡椒粉炒匀，出锅即成。2、芦笋：芦笋对糖尿病患者来说也是一种好食品。芦笋的铬含量高，这种微量元素有助于控制糖尿病。除糖尿病患者外，食用芦笋也对胆固醇高的人有好处，因为铬和皂角苷还有促进脂肪代谢的功效。 小食谱：将芦笋洗净倒入搅碎机中绞成糜状备用，每天早晚取两匙用开水冲饮。3、芹菜：芹菜中的芹菜甙和芹菜元可以保护血管，同时由于芹菜有丰富的纤维素并有祛风、降压、清热、利尿功效，因此有益于高血压及糖尿病患者。 小食谱：芹菜粥 【原料】新鲜芹菜60克粳米，50100克。 【制作】将芹菜洗净，切碎，与粳米入砂锅内，加水600克左右，同煮为菜粥。4、冬瓜：味甘、性寒，清淡利湿，有很高的药用价值。本草经集注记载冬瓜“解毒、消渴、止烦闷。”冬瓜含糖量低，水分含量较高，能利水消肿，去掉过剩堆积的体脂，对糖尿病、冠心病、动脉硬化、高血压及肥胖病患者都有良好的治疗辅助作用。冬瓜含钠量较低，也是肾脏病、浮肿病患者理想的蔬菜。 小食谱：黄芪冬瓜汤 【原料】黄芪20克，鲜番薯叶50克，冬瓜100克，精盐10克。 【制作】冬瓜洗净，不去皮，去瓤，切3厘米宽、5厘米长的块;黄芪润透，切片;番薯叶洗净，切3厘米长的段。将冬瓜、黄芪、鲜番薯叶、精盐放入炖锅内，加入清水600毫升。将锅置武火上烧沸，再用文火炖45分钟即成。每日1次，喝汤。5、茶叶（粗茶、绿茶）现代科学研究表明，茶叶中已鉴定的化合物有500种左右，其中具有药用价值的有机物主要有多酚类、咖啡碱、茶多糖、茶色素、维生素、氨基酸等，此外，还含有人体必需的14种微量元素。 中国及日本民间常用粗老茶治疗糖尿病。据报道，在日本用30年或100年以上树龄的茶树老叶制成淡茶或酽茶，经糖尿病患者饮用一段时间后，可使尿糖减少、症状减轻。我国泉州市人民医院蔡鸿恩用粗老茶治疗糖尿病，临床观察其有效率达70%。表明粗老茶具有降血糖的作用。 国内外学者对茶叶为何降血糖进行了大量研究。20世纪80年代日本学者清水岭夫用冷水、温水、沸水三种方法抽提茶叶浸出物，然后用高血糖的老鼠进行实验。发现服茶叶冷水浸提物的老鼠，血糖明显下降，下降率达40%。90年代清水岭夫又进一步证实茶叶治疗糖尿病的药理成分为茶多糖。 90年代后，国内外有关茶叶降血糖的药理作用研究逐渐增多。日本学者报道，给糖尿病患者饭后饮用200毫升含45毫克茶多糖的饮料，2周后血糖浓度显著下降，胆固醇及甘油三酯总含量也有所下降，4周后所有患者都已好转。另有学者研究发现，用秋茶加工的多糖对实验大鼠具有很强的降血糖作用。茶叶原料越粗老，其降血糖作用的多糖含量就越高。 我国安徽农业大学研究人员汪东风等对茶多糖进行了研究，发现其具有降血糖、防辐射、抗凝血及抗血栓、增强机体免疫、耐缺氧、增加冠状动脉血流量、降血压、降血脂等多种功能。浙江省医学科学院陈建国等进行动物实验，发现茶多糖能明显缓解糖尿病“三多一少”的症状，降低空腹血糖。 浙江大学医学院吴建芬等研究了茶多糖降血糖的机制。结果表明，茶多糖对糖尿病有显著的预防与治疗作用。通过动物实验发现，茶多糖可提高机体抗氧化能力，保护胰岛细胞免受自由基的侵害，从而起到预防作用。还发现，茶多糖能增强肝脏葡萄糖激酶活性，作用类似胰岛素，改善糖代谢，降低血糖。 华中农业大学倪德江等对绿茶、乌龙茶、红茶的茶多糖含量、组成、抗氧化及降血糖效果，进行了比较研究。发现茶多糖含量以绿茶为最高，其次为乌龙茶和红茶;抗氧化能力以乌龙茶最强，其次为绿茶和红茶。动物实验表明，在低、中、高三种剂量下，各种茶叶茶多糖都有显著或极显著的降血糖效果。研究还发现，不同产地、品种、加工工艺的茶叶，茶多糖含量、组成、抗氧化能力和降血糖效果均不相同。 此外，中国科学院上海药物研究所、中国中医研究院基础所等机构，均对绿茶降血糖作用进行了深层次研究。在全国范围内采集各种茶叶样品进行对照研究，通过动物实验、稳定性、毒性、临床等验证，发现绿茶降血糖作用与树龄和地域有密切关系，经过特殊提取后降血糖作用更强。 从以上研究可以看出，茶叶降血糖作用是肯定的，茶多糖是其降血糖的有效成分。最新出版的医疗卫生绿皮书指出，慢性非传染性疾病已是我国居民健康的主要杀手，其中，与1996年相比，城市人群糖尿病的患病率上升了40%。在糖尿病的治疗中，食物疗法愈来愈受重视，因为蔬菜里也有“降糖药”。6、莴笋：糖和脂肪含量低，并含有胰岛素激活剂。7、竹笋：竹笋纤维素含量高，可延缓肠道中食物的消化和葡萄糖的吸收，有助于控制餐后血糖。8、黄瓜：爽脆甘甜，含糖量仅1.6%，可以为糖尿病病人提供维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质。黄瓜中的丙醇二酸有抑制糖类转变为脂肪，是肥胖的糖尿病病人及合并高血脂的糖尿病病人的食疗蔬菜。9、苦瓜：苦瓜性寒味苦，维生素C含量居瓜类之首。其所含苦瓜皂甙有明显降血糖作用，堪称“植物胰岛素”。10、银耳：营养丰富，热能低，富含食物纤维和银耳多糖，食之有助延缓血糖上升。11、洋葱：洋葱中的前列腺素A和含硫氨基酸有扩张血管、降血压和降血脂作用，对预防糖尿病的并发症有益。 12、紫灵芝片：取国琼灵芝（紫灵芝片）3-5克