全身麻醉操作规.doc

全身麻醉操作规范全身麻醉的实施原则 ： 除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外，全身麻醉均需在气管插管，辅助或控制呼吸下实施。 复合麻醉时，要注意药物的协同作用，根据药物间相互作用的特点，病情和手术要求，合理选择麻醉药物。在满足全麻的基本要求前提下，优化复合用药，原则上应尽量减少用药种类。 准确判断麻醉深度 根据所用药物性质、作用时间、剂量，综合循环系统（血压、脉搏）的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度。 保持气道通畅和氧供，维持正常的氧合和通气。 必须具备性能良好的麻醉机(按照检查程序认真进行性能检查)，全套插管用具和吸痰吸引设备。有条件医院应配置有可靠的呼吸机和呼吸参数监测的麻醉机。还应配置可靠的吸入麻醉药挥发罐和供氧报警装置。 全麻监测 a、基本监测项目：无创血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度等。 b、特殊病人，应具备直接动脉压、中心静脉压、血糖和血气分析血生化，有条件的医院应做有创或无创心输出量监测。 c、全麻监测还应包括：尿量、呼吸、体温、肌松监测，有条件可进行吸入氧浓度、呼吸末 CO2和麻醉气体浓度监测。 1、基础麻醉：主要用于不合作小儿，为全麻、局麻或神经阻滞麻醉建立良好的基础。一般常用氯胺酮、咪唑安定、异丙酚。注意：术前已有呼吸道部分梗阻或抑制，饱胃、肠梗阻患儿，基础麻醉可不用，一般情况差者减量。常用氯胺酮46mgkg肌注，如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术，可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mgkg或氟哌啶0.050.1mgkg复合肌注，也可复合安定0.2mgkg肌注或异丙酚24mg/kg/h持续静注，但要注意给氧，监测呼吸和SpO2的变化。 2、静脉麻醉（不插管）：用于一些非俯卧位小浅表手术、灼伤换药、诊断性检查等。常用的静脉麻醉有： 氯|胺酮静脉麻醉：氯胺酮2mg/kg静注，维持1015min，也可配制成0.1%溶液静滴维持。必要时辅用咪唑安定、丙泊酚等，可减少氯胺酮用量。 异丙酚静脉麻醉：氯胺酮12mg/kg静注后，以0.1%异丙酚+0.050.1%氯胺酮溶液持续静滴,可减少氯胺酮的副作用。需常规给氧,监测SpO2。 注意：实施静脉麻醉期间，必备氧气、吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。 3、全身麻醉（插管）：用于胸心、头颈、口腔、腹部、危重病儿手术，侧卧位、俯卧位、坐位手术等。 常用静脉诱导药物：异丙酚、咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮、阿曲库铵、顺苯阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵、琥珀酰胆碱、吸入麻醉气体如七氟醚、异氟醚等。 注意事项：麻醉药诱导用量必须个体化，药物用量根据病人具体情况调整。 诱导联合用药：麻醉诱导的常用药物包括静脉麻醉药物（如异丙酚、依托咪酯、咪唑安定、氯胺酮等）、阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等）、联合诱导时，年老体弱、病情危重者等应减少药物剂量，而年轻体壮者则应适当增加药物剂量。 常见并发症：反流和呕吐、硫喷妥钠误注动脉、静脉外组织、心血管抑制、呼吸抑制、过敏反应等。 【插管前准备和注意事项】 麻醉前进行评估，并决定插管的途径和方法。 张口度与口齿情况：正常张口度可达3.55.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门。上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护， 避免损伤脱落，误入食管气道。具体参照Mallampati舌咽结构分级、头颈活动度与寰枕关节伸展度、颏甲间距与下颌骨水平支长度。 气管导管：应选择适当的导管，并准备大一号及小一号导管各一根。经鼻插管时，成人内径相应减少1mm。气管狭窄者应参考X线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。如气管内肿瘤引起的狭窄，插管前应先用纤支镜检查，判定部位和性质，以确定气管导管能否绕过腔内肿瘤。 导管插入的长度：以导管的套囊近端正位于声门下1cm为宜，此距离通常为：至门齿（或牙槽嵴）计算起，女性为2022cm；男性为2224cm；如为经鼻腔插管，插管长度从鼻孔处计算起，则需分别较经口插管增加23cm。套囊充气以封闭气道压2030cmH2O为宜。 喉镜：应选择性能良好、合适类型及大小的镜片。除常规镜片外，各医疗单位至少应准备一套特殊喉镜。弯喉镜（Macintosh喉镜）：使用时不必过分后仰头部，在“嗅物”头位下，间接挑起会厌完成声门暴露。其他物件：面罩、咽与鼻咽通气道、气管导管管芯、插管钳、牙垫、用于气管导管套囊充气的注射器、用于保持头位的枕头、听诊器等。 【气管拔管】 （1）拔管指征：自主呼吸正常，呼吸交换量满意，潮气量8ml/kg，吸入空气时SpO290%，PaO280mmHg，PaCO245mmHg。下列情况必须完全清醒后拔管；插管困难病儿；急症手术病例避免呕吐返流；新生儿。 拔管时须充分清理口咽分泌物。