石泉县县级公立医院综合改革实施方案.doc

清河县县级公立医院综合改革实施方案 为认真贯彻落实河北省深化医药卫生体制改革暨县级公立医院综合改革会议精神，全面启动并顺利推进我县县级公立医院综合改革工作，根据河北省2013年公立医院改革试点工作实施方案(冀政办函201327号)文件精神，结合我县实际，特制订本方案。 一、指导思想 坚持以科学发展观为指导，突出公立医院的公益性质和政府主导方向，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，切实提高县级公立医院的技术水平、服务能力和运行效率，充分发挥其在基层三级卫生网络中的核心作用，加快建立健全与县域经济社会发展相适应的医疗卫生服务体系，努力为人民群众提供安全有效的基本医疗服务保障。 二、目标任务 通过综合改革，建立体制合理、机制灵活、功能完善、运行高效的服务体系，使80%以上的患者在县域内就诊，实现“小病不出镇，大病不出县，预防在基层”的目标。 （一）突出抓好县级公立医院改革的关键环节 1、进一步明确县级公立医院的发展规划和功能定位 结合我县“十二五”医疗卫生资源布局规划，以现有医疗资源为基础，合理制定医疗机构设置规划，重点办好石泉县医院、石泉县中医医院、石泉县妇幼保健院三所县级公立医院，并以此作为县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的“龙头”，主要承担县域居民常见病、多发病的诊疗，重症患者救治，疑难疾病初诊、转诊，适用医疗技术推广应用，为乡镇卫生院等基层医疗机构卫生人员提供培训、技术指导，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。为满足当前及“十二五”医疗卫生发展需要，我县三所县级公立医院按总量550张床位进行规划，其中县医院360张、县中医院130张、县妇幼保健院60张，根据实际情况逐年动态配置到位。石泉县医院以打造县域内医疗卫生中心和全县卫生服务网络“龙头”为目标，把医院建设成为特色突出、学术先进、群众信赖、政府满意的二级甲等综合医院；石泉县中医医院要以提供优质的中医医疗保健服务和西医医疗保健服务为主，把中医院建成中医特色明显，综合服务功能较强，中西并重的全县中医药医疗、预防、保健为中心的二级甲等中医医院；石泉县妇幼保健院是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的医疗保健专业机构。 2、加快破除以药补医机制 全面取消药品加成。在政府投入补偿和医疗服务收费调整到位的基础上，取消药品加成政策，实行零差率销售。县财政局要坚持“取消多少，补偿多少”的原则，对县级公立医院取消药品加成政策而减少的合理收入进行科学测算，根据省、市、县各承担40%、15%、45%的规定，在积极争取省市资金的同时，全力保障县级配套，确保补助资金及时足额到位。 有序实施县级公立医院药品集中采购“三统一”管理。县人社局、编委办、卫生局要紧密配合，在2012年8月底前完成县药品采购与结算管理中心组建工作，由县卫生局负责管理。目录内药品必须通过县级药品采购结算中心进行统一采购、统一配送、统一结算。同时，对医用耗材进行公开招标、集中采购。各县级公立医院必须优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例，到2012年底实现全部配备和使用基本药物。 合理调整医疗服务价格。县物价局要按照总量控制、调整结构和医疗收费降低、患者负担减轻的原则，抓紧制定完善石泉县县级公立医院医疗服务价格调整方案并在2012年7月中旬前组织完成听证程序报县政府审定后组织实施。价格调整方案要适当提高体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，降低药品和高值医用耗材价格及检查费，并与医保合疗支付政策相衔接。 3、建立健全县级公立医院财政保障机制 落实财政投入政策。县财政局负责全额保障符合国家规定的离退休人员费用，对医院在职人员基本工资和日常运行费用给予基本保障，以充分体现医院的公益性质。医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展，承担紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费由县卫生局提出意见报县政府审批后，县财政给予专项补助。在此基础上，财政、卫生部门要抓紧研究制定财政补助稳定增长机制，增幅原则性不低于经常性财政支出增长幅度。同时，县财政局要组织对县级公立医院的历史债务进行核定，严格依据上级有关规定予以统一打包剥离，在2012年9月底前制定完成石泉县县级公立医院债务化解方案，报县政府审定后分年度逐年予以偿还。 改革医保合疗支付方式。加快建立医保合疗经办机构和医疗机构谈判协商机制与风险分担机制，促进第三方控费机制形成。由县卫生局牵头，人社局、民政局配合，在2012年底前修订完成石泉县医保合疗支付管理办法并报县政府审定，进一步提高实际报销比例，实现费用即时结算。医保和新农合经办机构为县级公立医院拨付必要的周转金。 4、稳步实施人事分配制度改革 核定人员编制。县编委办结合我县当前卫生发展现状和“十二五”卫生发展规划，制定具有前瞻性、科学性和可操作性的石泉县县级公立医院综合改革机构设置和人员编制核定方案，经县政府审定后报市编委办核定批复。同时，探索实行县级公立医院编制备案制，逐步建立动态调整机制。 深化人事制度和收入分配制度改革。在县级公立医院全面推行人员聘用制度和岗位管理制度，健全符合县级公立医院工作特点、体现岗位绩效的人事管理制度和工作人员收入分配制度，全面实施绩效工资制度。县人社局要抓紧制定石泉县县级公立医院人事制度改革实施方案和石泉县县级公立医院收入分配制度改革实施方案并于2012年7月上旬报县政府审定后组织实施。 （二）积极抓好县级公立医院改革的配套工作 1、进一步改革医院内部管理 建立以医院理事会形式为主的法人治理结构。县卫生局、人社局制定具体操作办法，组织抓好各县级公立医院理事会组建和运行管理。健全院长聘用和目标责任管理制度。实行院长负责制，院长全面负责医院运行管理，重大决策、项目投资、大额资金使用、中层以上人事任免等事项要民主审议，报院理事会审批。 健全监督管理制度。县卫生局要认真履行职责，牵头组织制定石泉县县级公立医院管理办法和石泉县县级公立医院绩效考核办法。同时，围绕新的医院管理结构，督促指导各县级公立医院建立监事会，进一步完善医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等制度，充分发挥职代会作用，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。 控制医疗成本。各县级公立医院结合改革医保合疗支付方式，大力推行临床路径管理，建立以成本和质量控制为核心的管理模式，加强绩效考核，把医疗费用管控、医疗服务数量质量、服务效率和社会满意度作为主要量化考核指标，努力把医疗费用控制在合理范围。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制，实施内部和外部审计。 2、提升县级公立医院服务能力 加快县级医院标准化建设步伐。在严控新增债务的前提下，对业务用房不能满足群众需求的公立医院，由县卫生局提出意见，县政府按照“一事一议”的办法审定后，可有计划地启动新建、扩建、改建工程。同时，县卫生局要提出具体实施意见，在2012年底前建立县域急救服务体系，同步加强发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。 加强县级公立医院信息化建设。加快建设以电子病历为核心的县级医院管理和服务信息系统，到2013年底前各县级公立医院全面推行电子病历；到2015年底前，县级医院管理和服务信息系统与医保合疗经办机构、基层医疗卫生机构信息系统衔接，实现互联互通。同时，加强远程医学信息系统建设，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育。建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，逐步推行城乡居民健康卡，有效利用居民健康档案信息资料。 提高中医药服务能力。充分发挥中医“简便验廉”的特点和优势，加大对中医医院的投入扶持力度，突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医医院为龙头的中医服务平台，切实增强县级公立医院中医服务能力。 推行惠民便民措施。各县级公立医院要进一步优化医疗流程，推广优质护理服务，加强医患沟通，完善患者投诉处理机制，改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平。 3、加强县级公立医院人才队伍建设 加大人才引进力度。县级公立医院引进高级职称和本科以上卫生技术人才不受人员编制限制。县卫生局要结合实际，创新举措，吸引高中级技术人才、学科带头人和高等医学院校毕业生到县级医院长期工作，对所需引进的人才提出引进计划报县人社局审定。县人社局要按照特事特办、急事急办的原则，简化工作程序，在一个月内完成相关手续办理工作，同时落实好人才引进的相关优惠政策。到“十二五”末，县级公立医院大学本科以上专业技术人员要达到30%以上。 加强人员培训。县政府每年预算30万元，支持县级公立医院每年选派一定数量的医务人员到大城市三级医院学习进修，用3至5年时间，对县级公立医院45岁以下医务人员进行轮训。各县级公立医院要切实抓好骨干医师培训工作，每年参加培训不少于10人。 4、完善县级公立医院监管机制 加强日常监管。县卫生、财政、审计、监察等有关部门根据各自职责，严格对县级公立医院医疗服务质量、安全等进行监管，强化对预算、收支、资产、成本等财务管理的监管，开展县级医院医药费用增长情况的监测和管理。同时，各有关部门要会同物价部门加强价格监督检查，切实加大对价格违法违规行为的查处力度。各县级公立医院要建立诚信制度和医务人员考核档案，配合有关部门实施公正、透明的群众满意度评价办法，接受社会监督。 充分发挥医保合疗机构引导和监督制约作用。县医保和合疗经办机构要通过采用基本医保药品目录备药率、使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。 三、工作步骤 （一）宣传启动阶段（2012年5月2012年7月）。成立组织机构，研究制定公立医院改革实施方案及各项配套方案；在全县范围内加强宣传，统一思想，营造氛围；全面启动改革工作。 （二）组织实施阶段（2012年8月2012年12月）。落实财政保障政策；推行药品“三统一”和零差价销售；实行收支两条线管理；逐步落实本方案中规定的其它工作任务。 （三）改进提高阶段（2013年1月2015年12月）。根据改革工作中的经验和上级部门提出的评估意见，围绕县级公立医院改革的基本原则和工作任务，查漏补缺，扎实整改，全面实现县级公立医院改革阶段性目标。 四、组织机构和部门职责 县政府成立县级公立医院改革工作领导小组，统筹协调、指导县级公立医院综合改革工作。县级公立医院改革领导小组办公室（简称医改办）是代表县政府行使公立医院改革、管理职责的常设办事机构，具体承担公立医院改革中相关事项的协调处理工作，做好公立医院改革试点工作相关信息的搜集、汇总、传递，督促、检查公立医院改革实施方案的落实执行情况，把握正确舆论导向，向新闻媒体通报、交流公立医院改革试点工作进展情况。领导小组各主要部门职责是： 县委宣传部（文广局、政府网站）：负责做好公立医院改革的宣传报道工作。 县发改局：负责制定县级公立医院改革试点实施方案，把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省级专项资金的投资；负责通过各种渠道为公立医院配备医疗设备，加强硬件建设。 县卫生局：负责公立医院的统一管理、综合协调及业务监督和考核工作；负责公立医院药品“三统一”（统一采购、统一价格、统一配送）管理工作；负责制定县级公立医疗机构设置规划及公立医院改革实施方案的具体实施，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式，推进公立医院改革工作。 县药监局：负责药品质量安全监管，保证药品的安全使用。 县人社局：负责制定县级公立医院人事、分配制度改革方案，建立以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评审依据的卫生专业技术人员职称评定制度，以及绩效工资的审定；建立完善医疗保障支付制度；制定并落实卫生人才队伍建设的相关政策，合理配置全县卫生人力资源，保证人员结构合理。 县财政局：负责制定医疗卫生投入方案，建立健全卫生补偿机制；负责制定并落实公立医院债务化解方案，落实公立医院的补助资金，监督财务收支运行情况，加强公立医院分配激励、财务会计制度改革的监督管理；负责落实公立医院的财政保障工作。 县编委办：负责按改革的有关政策，对县级公立医院医疗卫生机构人员进行核岗、定编，解决编制问题，建立符合当前和今后一段时期卫生事业发展的编制体系。 县物价局：负责监管县级公立医院大、中型医疗设备检查项目收费标准的制定，负责县级公立医疗服务价格和药品价格的审核监督。 县监察局：负责县级公立医院改革全过程的行政监察工作。 县审计局：负责对县级公立医院改革过程中使用财政资金的财务收支情况进行审计监督。对县级公立医院主要负责人，在任职（聘用）期间的财政收支、财务收支以及有关经济活动应负经济责任的履职情况，进行审计监督。 五、工作要求 （一）统一思想，明确任务。推进公立医院改革工作对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义。各部门各单位要认真学习县级公立医院改革的指导意见精神，切实增强责任感和紧迫感，进一步统一思想，明确改革的原则目标，全面宣传动员，细化夯实任务，有序高效推进改革工作。 （二）围绕方案，大胆改革。在推进公立医院改革过程中，在遵循改革基本原则的前提下，要勇于创新，大胆实践，敢于解决改革中存在的各种困难和问题，确保按