介入术前术后常规.doc

遵义市红花岗区人民医院一冠脉造影及支架植入术术前l 术前备皮；l 术前8小时禁食水（口服常规用药，尤其是阿司匹林、氯吡格雷等）；l 手术当天停用低分子肝素；l 手术开始前静脉推注地塞米松10mg，肌注非那根25mg预防造影剂过敏。l 如有可能行支架植入患者需服用阿司匹林及氯吡格雷3天以上，或术前顿服阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg；l 水化：肾功能不全需常规水化，常规患者也可水化治疗，一般造影前6-12 h至造影后12 h，应用生理盐水持续静脉点滴(1. 0- 1. 5 ml/kg h) ，保持尿量75-125 ml/h；l 了解有关动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）搏动情况及Allen试验。 术后l 卧床，观察心率、血压24小时；l 术后适量饮水，以利造影剂迅速排出，即可进食；l 患者回病房后立即行十二导联心电图检查一次，以后根据病情决定；l 术后用药：服氯吡格雷75mg/d， 至少12个月；阿斯匹林： 100mg/d，长期口服；低分子肝素：1支 皮下注射 q12h 3-5天；l 拔除动脉鞘管、局部压迫止血：造影患者一般结束后立即拔除动脉鞘，普通PCI治疗一般在术中最后一次应用肝素后4-6小时拔除动脉鞘管；l 观察穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况；动脉鞘管前后1小时内每15分钟观察1次穿刺局部有无出血、血肿，足背动脉搏动情况，无异常后每12小时观察1次，达离床活动；l 未缝合者局部沙袋压迫612小时，术侧肢体限制活动24小时，缝合患者压迫2-4小时，术侧肢体限制活动6-12小时；l 桡动脉：术后穿刺点止血一般常规采用TR Band止血器加压止血，每隔2h给予松一次加压止血器，术后6h内未出血，可拿下止血器。术后注意桡动脉搏动、周围皮肤温度、色泽、毛细血管充盈实验及指腹张力等，随时询问患者有无痛、麻、胀的感觉。手指发麻或颜色发紫，说明加压过紧，可适当松加压止血器。二、心脏永久起搏器植入术术前l 术区备皮，术前半小时肌注安定；l 术前4小时禁食水；l 头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素；l 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物需停用5-7天。术后l 复查12导联心电图；卧床，心电、血压监护24小时以上；l 常规抗生素治疗57天；l 术后平卧24小时，根据术中出血情况伤口沙袋压迫68小时。必要时延长卧床时间及沙袋压迫时间，但是必须注意卧床相关的并发症，伤口局部的血运，防止皮肤缺血坏死。24-48小时可坐位甚至开始尝试下床；l 术后24小时局部换药，2-3天换药一次，术后710天拆线；l 注意手术切口有无渗血、血肿、感染等征象，早期发现及时处理；l 注意患者有无气短、胸闷症状，警惕气胸、血胸、血气胸、心包填塞，肺体循环栓塞等并发症；l 注意观察起搏器工作状态，有无电极脱位所致的起搏或感知不良，膈肌刺激，有无起博器工作异常所致的并发症如起博器介导心动过速等。l 避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重；三先天性心脏病封堵术术前l 术区备皮，术前半小时肌注非那根、静脉推注地塞米松。l 心脏超声检查的重要性，必要时食道超声。术后l 术后常规平卧12-24小时，沙袋压迫68小时；l 心电图检查，心电，血压监护24小时；l 注意心率（律）、血压变化，有无胸闷、气短症状，体肺、循环栓塞迹象；l 观察局部穿刺处有无渗血、血肿及感染的征象，足背动脉搏动情况；l 房间隔及室间隔缺损封堵术后需皮下注射低分子肝素2-3天，1支 q12h，并口服阿司匹林35mg/Kgd，口服，6个月。四、临时起搏术术前l 术区备皮，术前半小时肌注安定；l 头孢唑林皮试，术前2小时2g静脉注射，如阳性，考虑其他抗生素。术后l 心电图检查，持续心电、血压监护；l 平卧位，术侧肢体制动； l 应用预防性抗生素；l 2-3日消毒换药一次，观察穿刺局部有无出血、感染及电极连接情况等；l 可逐渐减慢临时起搏器的起搏频率，观察是否存在起搏依赖；l 临时起搏器工作停止后24小时拔除临时起搏电极；l 临时起搏电极一般留置小于1周，最长不超过4周。五、普通射频消融术术前l 术前停用所有抗心律失常药物至少3-5个半衰期；l 手术区域备皮：双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部；l 常规不进行禁食及肌注安定，除非特别交待如比较紧张的患者，术前可以适当给予镇静药物。术后l 复查12导联心电图；l 卧床，监测血压、心率（律）12-24小时；l 注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，观察血管并发症同冠脉造影；l 穿刺动脉的病人应卧床12-24小时，沙袋压迫穿刺部位6小时，穿刺静脉的病人应卧床12小时，沙袋压迫穿刺部位2-3小时；l 有深静脉血栓高危因素病人，如高龄、静脉曲张、栓塞史、肥胖、口服避孕药物等可在穿刺部位包扎2小时之后应用低分子肝素皮下注射，防止静脉血栓形成。同时应鼓励患者于床上活动非穿刺肢体。即使无静脉血栓形成的高危因素亦应如此。l 穿刺动脉患者建议术后口服阿司匹林100mg天，1-3个月。六、房颤射频消融术术前l 术前禁食，安定肌注，手术当天停用低分子肝素；l 手术区域备皮：双侧腹股沟、双侧腋窝及前上胸部；l 术前3天皮下注射低分子肝素（1支 q12h）；服用华法林患者，术前停用3天，皮下注射低分子肝素；l 消融当天或前1天常规行经食管超声心动图检查，明确左心房是否有血栓（尽量空腹，准备2支利多卡因胶浆，联系超声科），如有心房血栓的证据，必须正规抗凝至少3个月，证实血栓消失后再做导管消融治疗；l 消融术前药物治疗：根据治疗需要，可继续应用与房颤无关的药物；为避免抗心律失常药物对消融过程中的影响，除胺碘酮外，其他抗心律失常药物至少停用5个半衰期。但在心律失常症状严重时，有效的抗心律失常药物可继续应用。术后l 复查12导联心电图；l 卧床，监测血压、心率（律）12-24小时；l 术后口服可达龙或心律平3-6个月，注意监测药物的毒副作用；l 常规低分子肝素抗凝（1支 q12h，3-5天）；加用华发林口服3月预防血栓栓塞，同时需频繁监测INR ；l 注意观察有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有无体肺循环栓塞迹象等。观察血管并发症同前；l 术后常规平卧8-12小时（同时进行动脉穿刺者平卧24小时），沙袋压迫34小时；l 术