一例一般心理问题的咨询案例报告2.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）文章类型：案例报告文章题目：一例一般心理问题的咨询案例报告一例一般心理问题的咨询案例报告摘要：求助者刘某是一名企业单位统计员，10天前哥哥突发脑溢血去世导致其出现一般心理问题，情绪非常低落，睡不好觉，饮食后呕吐，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过5次咨询，咨询效果明显，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，饮食后呕吐现象得以改善。关键词：一般心理问题 合理情绪疗法一、一般资料（一）人口学资料刘某，女，35岁，企业单位统计员，身高1.62米，已婚，高中文化，家庭经济状况良好。（二）个人成长史刘某出生于一所县城，17岁前与父母还有哥哥一起长大，感情很好。17岁以后随姑姑在外地工作，22岁时父亲突发心脏病去世，24岁结婚，生有一儿子，对生活态度不很积极，随遇而安，有时固执，依赖性强，家中事物多有老公处理。10天前，哥哥突发脑溢血去世，刘某痛苦过度当场休克，以后一直精神不振，情绪非常低落，睡不好觉，饮食后呕吐，曾到当地的大医院检查未发现器质性病变，主动求助。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。（三）心理测验结果：1、抑郁自评量表（SDS）：标准分65分，为中度抑郁。2、焦虑自评量表（SAS）：标准分51分，为轻度焦虑。二、主诉与个人陈述主诉：10天来情绪低落，想哭，睡不着觉，饮食后恶心、呕吐。个人陈述：10天前，哥哥是在出差期间突发脑溢血死亡，哥哥39岁，年轻、能干，是家里的顶梁柱，在年初刚被提拔为单位中层。一直不相信哥哥去世这件事是真的，前几天还打电话好好的，怎么说没就没了呢!爸爸没了，哥哥没了，嫂子这么年轻一定会改嫁，家里就剩下妈妈和我，感觉天塌了。一想到这些就不想吃饭，吃了饭也感到恶心，会呕吐；想哭，睡不着觉。三、观察及他人反映（一）咨询师观察求助者装扮很休闲随意，在谈话过程中唉声叹气，情绪低落，说话时偶尔有哭腔，面容显憔悴。无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。（二）其丈夫反映刘某一直是一个生活圈子很小和兴趣狭窄的人，平时只是喜欢上上网，偶尔和几个亲密的朋友聚餐，购物，其他就是整理一下家务。最近更是情绪低落，不愿意外出活动，但没影响还能正常的上班。（三）朋友和同事反映刘某人很善良，性格内向，比较任性。最近情绪比较低落。四、评估与诊断（一）该求助者诊断为：一般心理问题诊断依据：1、根据对刘某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，刘某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除刘某有重性精神病。2、根据刘某的症状结合心理测验结果诊断为抑郁情绪，其问题的产生是由哥哥的去世，不能接受事实，产生的适应障碍。不良情绪持续才10天，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断主要表现为：1、不愿承认哥哥去世的现实。2、情绪不稳定，睡眠不好，饮食不好。（二）鉴别诊断：1、与精神病性精神障碍相鉴别:求助者对自己的症状有自知力，系主动前来求助，经观察发现无逻辑思维混乱且未伴有感知觉异常及妄想、幻觉，可排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。3、与抑郁症神经症相鉴别：抑郁神经症是“心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突”。而该求助者虽然情绪低落，但未严重影响社会功能，心理冲突未变形、没有泛化，也没有自罪自责、自杀意念等特征。而且持续时间只有10天，持续时间短，因此可以排除抑郁性神经症。（三）原因分析：1、生物因素：女性，35岁2、社会因素：哥哥突然去世3、心理因素：（1）求助者依赖性强，不愿自己承担以后的重压。（2）自小哥哥一起长大，感情很好，哥哥去世让她产生不适应和不安全感。（3）男人是家里的顶梁柱的传统观念，形成了他家里没有了哥哥就难以生存的错误认知。五、咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：（一）具体目标与近期目标：1、帮助求助者接受哥哥去世的事实，降低情绪反应；2、 改善睡眠和饮食状态；3、 改变其错误认知观念，正视面临的压力，不逃避。（二）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强自信，减少依赖，增强其社会适应能力。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。本案例求助者的心理问题表面上似乎是哥哥去世舍不开导致了高强度的情绪低落的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，求助者认为男人是家里的顶梁柱，自己支撑不了这个家，导致了她的逃避倾向，不愿承认哥哥去世的现状。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。（二）双方各自的特定责任、权利与义务1、求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。(三)咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数5次咨询收费：每次50元心理测验：SDS、SAS各20元七、咨询过程（一）咨询阶段和各阶段主要任务1.诊断阶段：包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，调整求助动机，确立咨询目标，制定实施方案等。2.咨询阶段：主要是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。3.巩固阶段：咨询的总结、提高阶段。（二）具体咨询过程第1次咨询时间：2013年1月21日目的：1、了解基本情况。2、建立良好的咨询关系。3、探寻改变的意愿。4、找出刘某当前急需解决的目标。5、进行咨询分析，发现不合理信念。方法：会谈法、心理测验法、合理情绪疗法。1、填写咨询登记表，询问求助者基本情况，介绍合理情绪疗法的ABC理论，及咨询中的有关事项及其规则。2、用摄入性会谈法收集临床资料，正确使用尊重、热情、真诚、共情、积极关注等咨询技术使刘某得到充分宣泄，用以释放内心的焦虑与抑郁。3、双方商议后确定咨询目标。4、将测验结果反馈给刘某本人，结合问题做出初步分析，让她了解情绪行为的原因来自不合理的信念：没有了哥哥，自己无法支撑起这个家。5、布置家庭作业，采用放松训练缓解求助者的焦虑情绪。第2次咨询时间：2013年1月28日目的：1、加深咨询关系。2、进一步明确求助者的不合理信念以及错误观念。3、使求助者进一步领悟到自己的问题与自身不合理观念与错误观念的关系。方法：会谈法，合理情绪疗法。1、讨论家庭作业，刘某对放松训练法的反馈。“饮食与睡眠有所改善，心情较前有明显好转”。2、巩固咨询关系。3、详细介绍ABC理论，让求助者认识到男人是家里的顶梁柱这个观念有所偏颇，男人是在家庭中起了很重要的作用，但也不是男人就是一切。4、布置家庭作业： 让刘某列举哥哥能为家里做到而自己也能做到和做不到的事情，反思自己不合理信念。第3次咨询时间：2013年2月4日目的：1、学会合理评价。2、与不合理信念辩论。方法：会谈法，合理情绪疗法，阳性强化法。1、反馈家庭作业：通过对家庭作业的分析，使求助者明白：女人也有很大的能量，自己也可以做好很多事。2、与不合理信念辩论，帮助求助者认识到自己也可以做家庭里一切事情，离开了哥哥生活还可以继续。不要过分夸大了灾难后果，从而祛除她对未来担心恐惧。3、让求助者认识到，自己不是不能处理家里的事项，引导求助者重新认识和审视自己，看到自己的资源和优势。4、帮助求助者正确地对待死亡，学会接纳客观现实。小结：1、在咨询中引导求助者找回忽略的自信心，鼓舞起积极的情绪。2、通过进一步的交谈，求助者对自己的错误观念有所动摇。3、为帮助求助者看到自己的资源优势，树立自信，给她布置了一些作业：（1）记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改善情绪的作用。（2）不断巩固新观念，运用“阳性强化法” 将以往自己独立完成的成功的事情写下来，正面积极评价自己，以增强自信心，削弱依赖性。（3）记录一下自己周围可以帮助自己的人，帮助她认识到不是她自己面对压力，她有很多的亲人朋友陪她一起，增强战胜困难的勇气。（4）、继续完成放松训练的家庭作业，用日记的形式记录下来。第4次咨询时间：2013年2月11日目的：1、强化合理的新观念,增强面对现实的信心。2、重建自我概念，为结束咨询做准备。方法:谈话法,阳性强化法。1、反馈家庭作业,求助者已经认识到自己的错误观念，情绪明显好转。2、继续运用“阳性强化法”将自己的优点，快乐的事情等说出来。3、布置家庭作业：（1）记录此次咨询的感受。（2）把自己预测的可能遇到的大事及有效的应对方法写出来，摆脱对未知困难的恐惧感。（3）参加自己喜欢的社交活动和户外活动，以日记的形式，记录自己感受。第5次咨询 时间：2013年2月18日目的：1、巩固咨询效果。2、结束咨询。方法：谈话法，心理测验法。1、反馈作业，抑郁和焦虑症状基本消失，刘某自我感觉心理舒畅多了。2、自己对自己表现出来的能力很惊讶，学会了正确的评价自己和现实问题。3、做了SAS、SDS心理测验，SAS标准分36分，SDS标准分45分。4、基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予正性反馈与强化，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。八、咨询效果评估（一）求助者本人和其他人的评价：1、刘某情绪明显好转，自述“情绪得到改善，睡眠好多了，吃饭量不是很大，但不恶心、呕吐了”。2、老公和朋友说：“刘某情绪好多了，能主动约几个亲密的朋友吃饭，购物了。” （二）咨询师评估通过回访，了解刘某本人目前状态稳定，精神面貌较初访时大有好转，睡眠和吃饭状况改善，咨询达到预期目标。（三）心理测验评估：使用SAS、SDS对求助者的焦虑情绪进行测量，SAS标准分36分，SDS标准分45分，说明求助者心理问题已经基本得到了