胃癌的概述ppt课件

胃癌,1,概述,发病率首位10.5%男性第2位女性第4位日本、智利为高发区，美国、澳大利亚、新西兰为低发区近年来发达国家下降趋势我国西北地区东南沿海为高发区发病年龄35岁以下较低，35岁以后逐年上升，55-70达高峰，平均死亡年龄62岁死亡率恶性肿瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,农村居首位男性20.93/10万女性10.16/10万,2,病因学,饮食因素化学致癌物质：亚硝胺类化合物多环芳烃类化合物石棉纤维感染因素（幽门螺杆菌）环境因素遗传因素癌前病变（胃息肉，慢性萎缩性胃炎）,3,癌前疾病,定义：指某些引起胃癌发生的危险性明显增加的临床情况或疾病。是一个临床概念。主要的癌前期疾病有：胃多发息肉14.0%腺样息肉40.050.0%胃溃疡1.05.0%萎缩性胃炎8.613.8%残胃1.05.0%胃巨皱襞症10%恶性贫血4倍于正常人群,4,大体分型,Borrmann分型型（结节覃伞型）型（局部溃疡型）型（浸润溃疡型）型（弥漫浸润型）,早期胃癌（癌肿位于粘膜及粘膜下层）,中、晚期胃癌（进展期胃癌）,5,组织学分型,乳头状腺癌未分化癌管状腺癌腺鳞癌粘液腺癌鳞形细胞癌粘液（印戒）细胞癌类癌低分化腺癌,6,特殊胃癌病理概念,早期胃癌：微小胃癌(MGC)小胃癌(SGC)一点癌残胃早期癌多发性早期胃癌,7,扩散及转移途径,淋巴转移：由近及远由浅及深胃小弯胃左动脉肝总、脾、腹腔动脉腹主动脉旁胃大弯幽门下肠系膜上动脉腹主动脉旁胰表面肝总、脾、腹腔动脉腹主动脉旁胃上部1/3腹腔动脉及脾门腹主动脉旁贲门旁左上膈血管腹主动脉旁血性转移：肝(40%)肺(30%)胰腺肾上腺骨直接侵犯：肝、胆、胰、脾、横结肠、肠系膜、腹膜种植转移：腹腔盆腔卵巢(Krukenbergs瘤),8,胃癌淋巴结转移,分站分组（了解）,9,胃淋巴结的分组,贲门右淋巴结贲门左淋巴结小弯淋巴结大弯淋巴结幽门上淋巴结幽门下淋巴结胃左动脉干淋巴结肝总动脉干淋巴结腹腔动脉周围淋巴结脾门淋巴结,11脾动脉干淋巴结12肝十二指肠韧带内淋巴结13胰后淋巴结14肠系膜根部淋巴结15结肠中动脉周围淋巴结16腹主动脉周围淋巴结17胰前淋巴结18胰下淋巴结19膈肌下淋巴结20食管裂孔淋巴结。,10,不同部位胃癌的淋巴结分站,站别胃窦部胃体部贲门部全胃第1站3.4.5.61.3.4.5.61.2.3.41.2.3.4.5.6第2站1.7.8.92.7.8.9.10.115.6.7.8.9.10.117.8.9.10.11第3站2.10.11.12.1312.1312.1312.13第4站14.15.19.2014.15.19.2014.1515.16.19,11,临床病理分期（UICC）,T-原发肿瘤T0无原发肿瘤证据Tis局限于粘膜层而未累及粘膜肌层T1浸润至固有膜或粘膜下层T2浸润至肌层或浆膜下层T2a浸润至肌层T2b浸润至浆膜下层T3穿透浆膜层（脏层腹膜），未浸及邻近结构T4浸及邻近组织或器官,12,临床病理分期（UICC）,N-淋巴结转移N1区域淋巴结有1-6枚淋巴结转移。N2区域淋巴结有7-15枚淋巴结移。N3区域淋巴结有超过15枚淋巴结移。,13,临床病理分期（UICC）,M-远处转移M0无远处转移M1有远处转移,14,临床分期,0期TisN0M0a期T1N0M0b期T1N1M0T2a/bN0M0期T1N2M0T2a/bN1M0T3N0M0a期T2a/bN2M0T3N1M0T4N0M0b期T3N2M0期T4N1-3M0T1-3N3M0T0-4N0-2M1,15,临床表现,症状：腹部胀痛食欲减退和消瘦进食梗阻和呕吐呕血、黑便、贫血体征：上腹部压痛淋巴结肿大腹水、盆底种植结节梗阻、黄疸贫血貌、消瘦、恶病质胃癌的肿瘤伴发性综合征,16,不同部位临床临床表现,贲门癌胃体大弯癌胃窦小弯癌剑下不适多无症状溃疡型多见胸骨后疼痛消化道出血幽门梗阻进食梗阻腹部包块吞咽困难黑便,17,诊断,大便潜血检查-初筛上消化道造影-病变范围超声、CT-病变范围胃镜-确诊依据腹水病理-腹膜转移淋巴结活检-左锁骨上肿瘤标志物：CEA、CA199、CA724、CA125、MG7、ER、PG、ALP等,18,X线钡餐检查,X线检查是胃癌主要的检查方法，X线钡剂检查在胃癌的定性检查中具有重要意义。气钡双重对比压迫法低张造影术,19,胃癌与胃良性溃疡的X线鉴别诊断,项目良性溃疡恶性溃疡龛影大小多较小多较大(25cm)龛影形态圆或椭圆多不规则龛影位置胃轮廓外胃轮廓内溃疡边缘整齐不整齐溃疡底部多光滑多凹凸不平溃疡周围黏膜粗细一致、柔软，结节增厚不规则中断，溃疡周围胃壁蠕动正常减弱或消失,20,胃溃疡X线钡餐检查,胃体小弯溃疡：钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。,胃体后壁溃疡。钡餐造影正面观示龛影周围粘膜纹呈广泛均匀地纠集，且愈近龛影粘膜纹愈细。,21,胃癌X线钡餐检查,22,胃癌X线钡餐检查,浸润型胃癌（皮革胃）：钡餐造影示胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影,浸润型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，轮廓尚光滑。,23,CT检查,胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。平扫增强,24,胃癌CT表现,25,胃癌CT表现,26,胃癌CT表现,27,胃癌肝转移,28,胃镜检查,胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。避免漏诊，活检标本必须达7块以上。小胃癌：20,RR%20%,报告者列最新文献作者,52,两药联合治疗晚期胃癌最新报告,方,案,例,数,RR,（,%,）,报,告,者,UFT+MMC,93,56,（,60%,）,Jin,1994,5-FU+CDDP,291,120(41%),Shirai,1995,LV/5-FU+CDDP,75,42(56%),Wike,1995,LV/5-FU+OXA,104,47(45%),Artur,2001,PCT/DCT+5-FU,88,46(52%),Chun,2001,PCT/DCT+CDDP,241,89(37%),Kettner,2001,CPT-11+LV/5-FU,109,28(26%),Pozzo,2000,CPT-11+CDDP,59,15(25%),Baker,2001,53,三药联合治疗晚期胃癌最新报告,方,案,例,数,RR,（,%,）,报,告,者,FAM,755,209(28%),Preusser,1997,FAMTX,217,118(54%),Murad,1993,EAP,431,185(43%),Wils,1996,FEP,399,206(52%),Zaniboni,1994,ECF,442,273(62%),T.Patience,2001,LFEP,254,138(54%),Raid,1998,ELFP,149,78(52%),Mochizuki,2001,PFC,109,70(64%),Chun,2000,54,联合化疗方案有效率,方案例数有效率（%）中位生存（月）年代FMC4346NR1989UFTM936010.11994FAM2543511.51989FAP1253910.51987EAP676491989ELF5153111990FLP2552111994FLEP8468141996FAMTX1005991986FEB45429.21990FTLM3429NR1995,55,56,CF(Leucovorin),本身无细胞毒作用，为生化调节剂机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA的合成。剂量：100mg/M2，并不是越大越好用法：先用CF后用5-FU,57,生化调节剂,5-FU,FdUMP,TS,LV,dTMP,dUMP,FdUMP,TS,生理状况,LV,FdUMP：脱氧氟脲苷，TS：胸苷酸合成酶、dUMP脱氧脲苷酸dTMP脱氧胸苷酸，,20%,40%,58,LV生化调节5-FU增效作用,59,新药,草酸铂泰素类CPT-11Xeloda,60,肠,Liver,Xeloda,5-DFCR,5-DFUR,5-DFCR,5-DFUR,5-FU,Tumourhealthytissue,胸苷磷酸化酶,胞苷脱氨酶,羧基酯酶,5-DFCR=5-脱氧-5-氟胞苷;5-DFUR=5-脱氧-5-氟尿苷;CyD=cytidinedeaminase;CE=carboxylesterase,Xeloda,希罗达,新药,胞苷脱氨酶,61,胃癌目前常用化疗方案,FAM方案：5FU，600mg/m2静滴，d1、8、29、36；阿霉素（ADM），30mg/m2静滴（注），d1、29；丝裂霉素（MMC），10mg/m2静注，d1，每6周重复。其有效率在33%左右。ECF方案：表阿霉素（EPI），50mg/m2静滴（注），每3周一次共8次；顺铂，60mg/m2静滴，每3周一次共8次；5FU，200mg/m2持续静脉注射总共24周。有效率45%56%。,62,胃癌目前常用化疗方案,EAP方案：阿霉素（ADM），20mg/m2静滴（注），d1、7；VP-16，120mg/m2(老年人减为100mg/m2)静滴，d4、5、6；顺铂40mg/m2静滴，d2、8。每4周重复，3周期为一疗程。其有效率在40%60%之间。LFEP方案：LV，200mg/m2静滴2小时，d13；5FU，600mg/m2持续静脉注射，d13；表阿霉素（EPI），50mg/m2静滴（注），d1；顺铂20mg/m2静滴（用生理盐水500ml，滴四小时），每3周重复。有效率在40%左右。,63,胃癌目前常用化疗方案,PELF方案（每周方案）：顺铂，40mg/m2/周；表阿霉素，35mg/m2/周；LV，250mg/m2/周；5FU，500mg/m2/周。每周一次共8次。其有效率为43%。HELF方案：羟基喜树碱（HCPT），10mg/m2静滴4小时，d15；VP-16，100mg/m2静滴2小时，d810；LV，20mg/m2静滴2小时，d15；5FU，500mg/m2静滴，d15。34周重复。有效率43%50%。,64,胃癌目前常用化疗方案,PFC方案：紫杉醇3550mg/m2静滴3小时，d1、8、15；5FU750mg/m2持续静滴，d15；顺铂20mg/m2，静滴，d15。每4周重复共2次。其有效率为65%。FOLFOX：LOHP，85100mg/m2静滴2小时，d1；+DeGramont方案（CF200mg/m2静滴2小时，d1、2；5FU400mg/m2静推d1、2，5FU600mg/m2持续静滴，d1、2）。每4周重复。,65,胃癌目前常用化疗方案,FOLFIRI方案：CPT-11，100mg/m2静滴，d1、8、15；+DeGramont。目前样本量较小，有待于进一步研究。新近的化疗方案中以Xeloda代替5FU持续静脉滴注，也取得了相似的疗效，有一些临