白血病病人的护理.ppt

血液系统疾病病人的护理,湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 -内科护理学,白血病病人的护理,了解白血病的病因及发病机制。 了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。 熟悉白血病的分类。 熟悉急性白血病的临床表现。 熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物。 掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。,教 学 目 标,概 述,白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。,概念：,发病情况：,概 述,概 述,FAB分类：,概 述,概 述,病毒因素：C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1）,遗传因素,电离辐射,化学因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等,病因 发病机制,急性白血病,临 床 表 现,与正常造血衰竭有关的表现,与白血病浸润有关的表现,贫 血,常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。 特点：呈进行性加重,临 床 表 现,骨髓中白血病细胞极度增生，正常红细胞生成减少 无效红细胞生成、溶血、出血 某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物的应用 （eg:阿糖胞苷、甲氨蝶呤）,临 床 表 现,贫血的原因：,表现：为持续低至中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降。 原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关。,肿瘤性发热,临 床 表 现,发热,感染,临 床 表 现,血小板减少（最主要） 血小板功能异常 凝血因子减少 白血病细胞的浸润和细菌毒素对血管的损伤,出血,临 床 表 现,原因：,临 床 表 现,出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。,出血,表现：,临 床 表 现,临 床 表 现,肝、脾肿大：轻中度，但非普遍存在；主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关。 淋巴结肿大：约50病人在就诊时伴有淋巴结肿大。 多见于急淋,肝脾淋巴结浸润,骨骼、关节浸润,骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状 胸骨下段局部压痛：对白血病诊断有一定价值,临 床 表 现,口腔、皮肤浸润,可有牙龈增生、肿胀 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等,临 床 表 现,睾丸浸润,表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时也发现有白血病细胞浸润。 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。,临 床 表 现,中枢神经系统白血病（CNSL）,临 床 表 现,是白血病髓外复发的主要根源 CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。,是,临 床 表 现,原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。,中枢神经系统白血病（CNSL）,辅助检查,1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%90% 2.正细胞贫血 3.不同程度的血小板减少,（一）血象,辅助检查,（二）骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主 3.白血病裂孔现象 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体,高白细胞血症的紧急处理,防治感染,保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用,改善贫血,吸氧 输浓缩红细胞，维持Hb80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞,防治出血,血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板20109/L 并发DIC时，则应做出相应处理。,防治尿酸性肾病,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。,化疗的阶段性划分,诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（complete remission，CR）。 CR标准：病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。,化疗的阶段性划分,缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。 由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108109左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。,白血病常用化疗药物,白血病常用化疗药物,白血病常用联合化疗方案,AML诱导缓解 DA（标准方案）：DNR+Ara-C DAE：DNR+Ara-C+VP-16,中枢神经系统白血病的防治,常选用的化疗药物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。,适应证：,对诊断为中枢神经系统白血病的病人，需进行药物鞘内注射治疗或脑脊髓放疗。急淋病人，若诊断时脑脊液正常，也需预防性鞘内注射。,方法：,组织完整性受损：出血 与血小板减少、白血病细胞浸 润等有关。 有感染的危险：与正常粒细胞减少、化疗有关。 潜在并发症：化疗药物的副作用。 预感性悲哀：与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。,护 理 诊 断/问 题,护理措施 一般护理,环境： 休息活动： 生活护理： 预防感染：,护理措施 病情观察,生命体征、白细胞计数 感染征象、出血征象,静脉炎及组织坏死的预防与护理 骨髓抑制的预防与护理 胃肠道反应的预防与护理 口腔溃疡的预防与护理 心脏毒性的预防与护理,护理措施-对症护理（1）,肝功能损害的预防与护理 尿酸性肾病的预防与护理 鞘内注射化疗药物后的护理 脱发的护理 其他不良反应的预防与护理,护理措施-对症护理（2）,观察药物疗效及副反应 避免药液外渗，特别是化疗药和刺激性强的抗生素。观察药物的毒副作用，及时予以对症处理,护理措施-用药护理,未确诊的病人主要表现为怀疑而引起的焦虑； 一旦确诊白血病，病人会产生强烈的恐惧、忧伤、悲观失望等负性情绪，甚至轻身。 随着治疗的进展，病情好转，疾病得到缓解，病人的恐惧会逐渐消失，能坦然面对疾病。 当病人复发时，恐惧会再度出现，常易激惹，感到孤独与绝望。 护士应了解病人不同时期的心理反应，进行针对性的护理。,护理措施-心理护理,护理措施-健康指导,疾病预防指导 饮食指导 活动指导 用药指导 预防感染和出血指导,思 考 题,病人，男，24岁，因反复发热一月余入院。曾用青霉素治疗，体温下降后又回升，最高达40。查体：体温39，脉搏100次/min，呼吸24次/min，血压125/78mmHg，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未及，胸骨下段明显压痛，心、肺（-