急性脑血管意外抢救流程课件.ppt

急性脑血管意外住院抢救流程,神经内科 江景珠,脑血管意外常发生于中老年人,通常分为两大类:80%缺血性,20%出血性。患者多有高血压、高脂血症、脑动脉硬化病史,其致残率和死亡率极高。所以良好的病情观察、即时有效的护理是保证疗效、减少致残和死亡的关键。,处理流程,接电话后备齐用物通知医生安置患者并抢救及时吸出呕吐物及痰液观察病情及生命体征做记录应急抢救心理护理饮食护理健康宣教,准备床单位,安排抢救床气垫床铺中单橡皮单备好吸氧装置备好吸引装置及吸痰盘备好心电监护仪,安置体位,急性脑出血：床头抬高15-30度，昏迷者取仰卧位，头偏向一侧，绝对卧床3-4周 躁动不安的用床栏保护，必要时使用约束带，防止坠床 蛛网膜下腔出血：绝对卧床4-6周,急救护理措施,安置患者绝对卧床休息，头部抬高15-30度避免搬动，避免各种刺激。 3L/分钟吸氧，心电监护。 保持颈部和躯干呈一直线，防止颈部扭曲，避免颈部过度屈曲和伸展，备吸引器与床旁保持呼吸道通畅。 按医嘱准备使用脱水降压药物，避免颅内压增高的因素。 完善床边心电图，各项血尿标本检查。 予以留置导尿。 严密监测神志/意识/生命体征/尿量/心律/心率/辅助检查结果。,病情监测,神经系统评估。 观察神经反射及肢体活动变化，有异常及时报告。 有条件监测颅内压。 监测进量和出量。 管道评估：评估管道完整性，有无移位，是否固定，是否通畅，局部皮肤情况。 每班和必要时评估皮肤并有记录，破损需有描述。 评估病人安全情况。,病情观察,意识（嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷） 瞳孔（大小、形状、对称与否、对光反应） 生命体征(高热脑桥出血；脉搏过缓颅内高压征；血压升高脑出血、蛛网膜下腔出血；呼吸加深减弱病情严重，通知医生抢救） 肢体活动情况（一侧大脑半球的内囊区出血为对侧肢体偏瘫，脑干病变引起交叉性瘫痪，桥脑出血为四肢强直性瘫痪） 言语功能（失语、发音困难） 典型症状（头痛、呕吐、视力障碍）,2019/11/15,9,可编辑,颅内压升高的护理干预,抬高头部15-30度，改变病人体位时，动作应轻缓，避免突发的动作。 记录并评价出入量是否平衡，维持24小时的出入液量在平衡状态。 每日限制液体摄入量在1500ml左右，以免加重脑水肿（禁食患者需补足生理需要量）。 避免病人情绪激动，用力咳嗽和排便。 若有发热，应设法控制病人的体温。,加强预防,避免颅内压升高，防止脑水肿。 严密监测，防止MODS（急性肾衰心衰应激性溃疡等） 加强基础护理，防止窒息、坠床、坠积性肺炎、压疮、感染等护理并发症。,用药指导,甘露醇（组织脱水剂，用药15分钟后颅内压开始下降，125-250毫升15-30分钟内滴完，注意防外渗，记录尿量） 甘油果糖（适用于较长时间需降低颅内压及肾功能有损害而不能使用甘露醇的患者） 呋塞米（利尿作用，扩张血管作用） 氨基乙酸（预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的出血蛛网膜下腔出血）,饮食指导,病情危重者，发病24-48小时内禁食，按医嘱静脉补液。 意识障碍不能进食者，起病3天后予鼻饲流质。 总之，饮食以高蛋白、高维生素为主，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃高脂肪、高胆固醇食物，低盐饮食，少量多餐。,管路护理,留置鼻饲管(插管长度、鼻饲量、温度、间隔时间、体位、加强口腔护理） 留置导尿管（高度、定期开放、观察尿液、清洁） 周围静脉置管,健康宣教,高血压病史的人应该经常测血压。 定期检查;40岁以上的人定期体检测量是非常必要的保健措施,一般每年检查一次为宜。 防治高血压的生活干预（减重、膳食限盐、减少膳食脂肪