高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案.doc

长沙卫生职业学院毕 业 设 计 题 目：高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案类 别： 产品设计类 工艺设计类 R 方案设计类系 部： 药学系 专 业： 药 学 班 级： 药学一班 姓 名： 王婧梓 指导教师： 郭抗萧 2015 年 5 月 18 日长沙卫生职业学院毕业设计诚 信 声 明本人在此郑重声明：本人所呈交的大专毕业设计，是在指导老师的指导下，独立进行毕业设计研究工作所取得的成果，成果各个环节均不存在知识产权争议，毕业设计不含任何其他个人或集体已经发表过的作品成果，由此而引发的法律后果完全由本人承担。 毕业设计作者签名： 年 月 日目 录摘要关键词前言.11 中心医院高危药品的管理.11.1采用“金字塔式”的分级管理模式：分为A、B、C三个级别.11.2 各级高危药品的管理措施.11.2.1 A级高危药品(白底红标).11.2.2 B级高危药品（白底黄标）.21.2.3 C级高危药品（白底蓝标）.21.3 高危药品管理注意事项.22 目前门诊高危药品管理中存在的问题.22.1放置混乱，易放错拿错.22.2高危药品药架标识不醒目.22.3药品管理制度落实不到位.22.4电脑系统未区分高危药品.22.5质量监控体系不健全.33 具体解决方案.33.1高危药品专设专用货架.33.2在高危药品货架设置醒目标.33.3做到五准确给药原则.33.4规范信息管理.33.5认真记录高危药品的使用情况.34 结论.4参考文献.4致谢 .4高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案摘 要摘要：近几年，医患矛盾不断增多，关系十分紧张，所以就医安全也是当今社会普遍关注的一个焦点。高危药品是一类药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，若使用不当易危及患者生命。国内外也有许多因为高危药品的错误使用而导致的严重医疗事故。本文通过了解高危药品的管理措施并结合实习期间所看见的现状，对其存在的问题进行分析，再提出合理的解决方案。合理规范高危药品的管理，加强对高危药品的重视，能够提高药师发放药品时的高度责任感，避免发生用药错误，保障患者的安全用药。关键词：门诊药房，高危药品，管理存在问题，解决方案前 言高危药品（High-alert medication）：是由美国的医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）在19951996年首先提出的，ISMP将那些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重1。近些年，由于门诊药房品种多、药房工作量大等原因，对于高危药品的管理存在许多问题，门诊高危药品是一些如果使用不正确可致患者出现严重不良反应甚至死亡的药品，可能门诊高危药品使用的错误并不常见，但其使用错误的后果相比其他临床用药严重的多。所以要对高危药品在门诊药房的管理进行规范化，确保高危药品的安全使用。结合在长沙市中心医院门诊药房实习时发现的高危药品管理存在的问题，对其进行分析并提出合理解决方案。本文先分析在门诊药房高危药品管理中存在的问题，再提出合理的解决方案，提高用药安全性，保障患者安全用药。1. 中心医院高危药品的管理1.1采用“金字塔式”的分级管理模式：分为A、B、C三个级别 长沙中心医院根据药品的使用频率及错误用药后对患者造成的伤害程度不同，将药品分为A、B、C三个级别，A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，因此医院必须重点管理和监护。B级高危药品时高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品时高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。1.2各级高危药品的管理措施针对各个级别的高危药品，长沙市中心医院制定了如下的管理措施。1.2.1 A级高危药品(白底红标) 1）应有专用药柜或专区储存，药品储存处有明显专用标识。2）病区药房发放A级高危药品时，须在装高危药品的包装袋显著位置贴上高危药品标识，药品核发人、领用人须在专用领药单上签字。3）护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危、双人核对后给药。4）A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5）医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。1.2.2 B级高危药品（白底黄标） 1）药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。2）护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危、双人核对后给药。3）B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4）医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。1.2.3 C级高危药品（白底蓝标） 1）医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2）门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品时应进行专门的用药交代。1.3高危药品的管理原则 高危药品的管理应贯穿于：医生开具处方、医嘱录入、药师调剂、交付药物、护理人员或病人给药等整个医疗过程。以及注意常用剂量、极量、用法、禁忌、注意事项、严重不良反应、儿童用药等。2. 目前门诊高危药品管理中存在的问题2.1放置混乱，易放错拿错 虽然门诊药房中药品都按照药理作用有分区归类，但像浓氯化钠、氯化钾等高危药品注射剂，因为平时用量较大，拆零后混放在其他拆零药品旁，容易放错和拿错。2.2高危药品药架标识不醒目，甚至脱落 门诊药房放置高危药品的货架标识不够醒目，容易脱落且部分已经脱落，这样达不到警示效果。在这种情况下容易在发放、使用高危药品中出现差错2。2.3药品管理制度落实不到位 1）缺乏完善的双检查制度，有时因为门诊药房工作量大、繁忙，药师并没有很好的将双人查对执行到位。2）有时由于交接班药师繁忙疏忽，高危药品的清点不能很好的做到位。2.4电脑系统未区分高危药品 门诊药房配有自动发药机，但是大部分高危药品及拆零针剂都需要人工调配。在自动发药机的药品清单中，高危药品名与其他药品名书写格式一样，并未对高危药品进行特殊标记，对药师在审方及调配过程中起不到警示作用，易发生错误。2.5质量监控体系不健全 不能很好的按照管理制度执行，监督、监控力度不足，未对临床高危药品做到心中有数。3. 具体解决方案针对以上长沙市中心医院高危药品管理中出现的问题，本人通过查阅资料，请教指导老师、带教老师，制定了以下解决方案。3.1高危药品专设专用货架 不与其他药品混放一起，并在存放过程中严格遵守分层存放、系统分配的原则2。根据品种、剂型分区摆放，易混淆药品按顺序区摆放，拆零药品做好醒目的标识，需要冷藏的高危药品按类别放置冰箱内，并设置合理存放温度湿度。3.2在高危药品货架设置醒目标识 药品名牌前粘贴高危药品标识，拆零药品、易混淆药品应格外设置醒目颜色标识起警示作用。3.3在调配发放严格实行高危药品双人复核，做到五准确给药原则 调剂高危药品时，应严格采用双人复核，拿药时审核一次，将药品发放给患者时再由发药窗口药师审核一次。并做到准确的药物、准确的剂量、准确的方法、准确的时间、准确的病人。药师在调配过程中工作态度要认真，注意力集中，仔细核对病人的姓名，药品名，剂量，给药途径3。3.4规范信息管理 完善自动发药机系统信息，将药品清单中高危药品名称加粗或红色斜体，与其他药品名称区分，能在调配过程中引起药师注意，减少错误。3.5认真记录高危药品的使用情况 落实电脑库存数量及实物数量，保证高危药品的安全，以防高危药品用错或丢失现象4。此外，门诊药房药师还应认真学习高危药品的相关知识与管理制度，明确高危药品的概念，若有问题早发现、早解决，从而减少高危药品的用药错误，提高用药安全。4. 结论通过对中心医院门诊药房高危药品管理中存在的问题的整理和分析，注重管理的实践性，高危药品用专柜存放，警示标识明显化，一定程度减少了用药错误，保障了患者用药安全。参考文献1陈永春.SHEL模式在门诊药房高危药品管理中的应用J.中国药物警戒.2013,10(1):57-58.2谭作检.高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案分析J.北方药学，2015,12(6):155-156.3刘哲慧.高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案J.海峡药学，2013,25(6):299-300.4孙庆一.西药房高危药品的管理与用药安全分析J.中国卫生标准管理.2014(18):177-179. 致 谢走的最快的总是时间，来不及感叹，大学生活已近尾声，三年多的努力与付出，随着本次论文的完成，将要划下完美的句号。首先我要感谢的是我的指导老师郭抗萧老师。本设计从选题、世界大学城的建设、再到资料查找、拟定初稿、修改到最后定稿，都在郭抗萧老师的悉心指导和帮助下完成。在论文写作期间，