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文档简介
泌尿系统与肾上腺,目的熟悉泌尿系统的影像检查方法掌握影像检查方法选择原则了解泌尿系统常见病影像表现正确评估影像诊断的价值,泌尿系为软组织,缺乏自然对比。肾具有排碘能力,适宜造影检查。CT和B超效果好,为主要检查方法。MRI水成影和MRA检查价值独特。CT为肾上腺主要检查方法。,肾与输尿管,X线检查腹部平片尿路造影排泄性尿路造影(intravenouspyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrogradeurography)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影USG检查,平片检查,原理:自然对比肾周围脂肪输尿管周围脂肪膀胱周围脂肪比衬,结石钙化的密度价值:筛选,造影前对比,病员准备:了解过敏史、清洁肠道(方法),造影检查(Urography),原理:引入造影剂,形成人工对比静脉尿路造影(Intravenousurography)造影剂的毒付作用:离子化,高渗性,化学毒性毒付作用程度:轻4.79%,中0.05%,重0.07%,死亡0.0025%常用:泛影葡胺,优微显,碘海醇,静脉造影方法,常规法:20-40ml团注静脉滴注法:2ml/kg+5%G,10分钟每分钟摄片法:冲刷实验:注射造影剂后加速尿水负荷实验:饮水肾实质体层摄影,逆行肾盂造影,方法:3-5ml适应症优缺点,血管造影,原理:经导管将造影剂选择性地引入血管设备要求高,造影剂:泛影葡氨、优微显病员准备:有无严重心肾功衰,出血倾向说明可能的并发症会诊:与放射科医师讨论检查的目的手术时有主管医师陪同,血管造影,CT,原理:用准直后的X线束对人体的某一层面从不同的角度进行照射,用探测器接受到多组原始数据,经计算机重建后产生显示数据,并在CRT或胶片上成像。射线-人体-探测器-原始数据-重建-显示数据-CRT/胶片-灰阶图象,CT,常用概念:CT值、窗宽、窗位动态扫描:伪影多平面重组图象(冠/矢重建)分辨率(空间分辨率/密度分辨率)部分容积效应周围间隙现象,CT的优势,分辨率高无重叠重建,传输,无创CTA,CT扫描常用方法,平扫增强扫描范围,MRI,基本原理:自旋的带电质子产生内磁场人体进入磁体的外磁场形成纵向磁化RF激发产生横向磁化纵向弛豫(T1)纵向磁化恢复到原63%横向弛豫(T2)横向磁化消失下余37%生物组织的T1/T2差别是MRI的基础,MRI,生物组织的T1=200-2000生物组织的T2=50-500T1T2与信号强度的关系I=Nf(v)e-(TE/T2)1-e-(TR/T1),T1T2与组织定性:,T1T2高-脂肪/正铁血红蛋白T1T2低-气体钙化骨皮质T1低T2高-水,水肿T1W:短TR,短TET2W:长TR,长TE,MRI,肾呼吸动度小,图像清晰可分辨皮质,髓质三维成像,MRI扫描方法,表面线圈范围:膈肌-耻骨联合冠状面,矢状面,横断面T1W,T2W,质子像,MRA,MRU病人的准备:起博器,节育环,磁共振泌尿造影(MRU),优点:无创,无造影剂,无射线适应症:对造影剂过敏肾功能严重损害作用:肾肿瘤、囊肿、结核、输尿管梗阻、膀胱肿瘤盆腔肿瘤是否侵犯输尿管,成像原理,人体内液体具有长T2弛豫值,综合应用磁共振扫描序列和参数获得重T2W,即长TR,特长TE,利用重T2W的效果使含水器官显影。长TR3000ms特长TE150ms,输尿管下端术后狭窄,检查方法的选择,一般原则根据病情和检查目的,结合各影像方法的优缺点进行选择。根据病人的经济情况,最节约最有效的原则。,方法选择举例,肾上腺病变:MRI、CT肾/膀胱病变:首选CT,功能差者选MRI输尿管/尿道:首选造影,功能差,MRU无症状镜下血尿,无症状镜下血尿疾病分布(%),严重2.3集合系统上皮肿瘤0.1输尿管结石0.9前列腺癌0.5肾癌0.4其他0.3,中度18.2肾结石3.3泌尿道感0.5染肾炎和肾衰14.4轻度70.5,无症状镜下血尿疾病影像方法选择,30岁,KUN+Cr,阴性,不必再检查50岁,IVP,膀胱镜,细胞学检查,影像与分析,X线腹部平片正常表现异常表现:密度改变和轮廓的改变。尿路造影排泄性尿路造影肾小盏分体部和穹隆部。肾盂有喇叭型、分支型和壶腹型。输尿管三个狭窄:肾盂输尿管连接处、通过骨盆缘处、进入膀胱处。逆行性尿路造影:可出现肾小管、肾窦、静脉和淋巴回流。异常可出现肾盂肾盏受压移位、破坏、充盈缺损及扩张。,腹主动脉造影与选择性肾动脉造影USGCT平扫和增强异常为密度改变:水样密度、低密度软组织密度和高密度。MRIMRU检查可显示扩张肾盂、肾盏和输尿管。,肾脏的造影表现,肾脏的造影表现,肾脏的CT表现,肾脏的CT表现,肾脏的CT表现(肾筋膜),肾脏的CT表现(动脉期),正常肾实质期及肾门,正常肾实质期及肾门,肾脏的CT表现,肾脏的MRI表现,肾脏的MRI表现,输尿管的CT表现,肾与输尿管结石,成因:肾钙斑学说晶体沉淀学说胶体学说基质学说成分:混合,磷酸钙,草酸钙部位:全尿路,肾结石,病理:机械损害+梗阻+感染影像:直接征象,间接征象P,IVP,CT,MRI的价值,肾结石,肾结石伴肾盏积水,输尿管结石,病理:机械刺激-粘膜-感染+水肿+出血-输尿管炎+周围炎-梗阻影像:P:高密度影IVP:高密度影/充缺+积水+狭窄痉挛膀胱充缺+肾功下降逆行:可治疗CT:可显部分阴性结石,局部并发症评价肾功更敏感,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石,输尿管结石伴积水,肾脏肿瘤,实质:肾癌,良性腺癌集合系统:乳头状癌/瘤胚胎成分:肾胚胎瘤/错构瘤间质/结缔组织:肉瘤转移瘤,肾癌,肾小管上皮(85%)/40岁以上男性多病理:上下极,实质块,可有囊变假包膜,侵犯肾周,筋膜,周围器官细胞:透明,梭形,颗粒,混合转移:局部蔓延,血行,淋巴,肾癌平片表现,肾影增大,局部突出,5-10%钙化,肾癌尿路造影表现,实质内:(-)肾盂肾盏侵犯:受压变形,浸润破坏充缺,积水肾功能损害:不显影,肾影增大,肾癌尿路造影表现,肾癌CT表现,平扫:实质占位,等/低密度边界不清,可出血增扫:A期强化,实质期:相对密度低囊变:40%多房,30%单房20%坏死,10%源于囊肿,肾癌MRI表现,占位效应:轮廓异常,局部CMD消失邻近肾盂盏受压推移假包膜征:受压的肾实质/血管/纤维成分低信号环信号改变:T1短T2长强化:不规边/不匀片/轻匀/不强化转移征象:肾内外,肾癌的鉴别诊断,肾囊肿出血,血肿:假包膜征多囊肾:双侧,假包膜征ALL:T2出血信号高于脂肪,假包膜征肾盂癌:肾轮廓变形少,肾窦肾盂肾盏离心性受压,肾癌,肾癌,肾癌,肾癌,肾多重癌,囊性肾癌,肾盂癌,无痛性全程血尿,移行细胞癌占80-90%。平片造影片:肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损。USG、CT、MRI检查:肾窦区肿块。,肾盂癌,肾盂癌,肾盂癌,肾盂癌,肾囊肿及多囊肾,单纯性肾囊肿:造影肾盂肾盏受压。USG、CT和MRI:单发低密度区或低回声区。成人型多囊肾:平片双肾影增大,尿路造影肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离,呈“蜘蛛足”状改变。,单纯性肾囊肿,单纯性肾囊肿,出血性肾囊肿,肾囊肿出血,肾囊肿破裂,肾盂旁囊肿,多囊肾伴出血,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾盂、输尿管的重复畸形异位肾肾缺如(孤立肾)马蹄肾。,肾与输尿管先天性畸形,肾与输尿管结核,感染途径,血行:肺-肾皮质-髓质-乳头溃疡-肾盏肾盂-输尿管-膀胱-对侧输尿管-对侧肾淋巴:肺,生殖系统TB-淋巴逆流-肾周围淋巴-肾直接:脊柱,肠TB-直接侵犯肾周-肾,病理,早期:肾乳头坏死进展期:空洞形成,肾周侵犯,肾盂肾盏输尿管膀胱受累,晚期:TB性脓肾,自截肾输尿管:溃疡,肉芽,壁增厚,狭窄,闭塞膀胱:充血水肿,溃疡,肉芽组织,挛缩,影像表现,平片:早期:(一)进展期:肾影增大,局部隆起晚期:肾影缩小,钙化(10%),尿路造影,早期:肾小盏杯口轻微不规则,鼠咬状进展期:空洞显影,肾盏变形,破坏,晚期:多数低密度片-不显影输尿管:全程扩张,不规则-串珠状狭窄膀胱:输尿管间嵴肿胀膀胱不规则变形-挛缩对侧肾:积水,CT表现,肾影可增大,CMD模糊/密度降低空洞显影,钙化肾影缩小,肾积脓/自截输尿管壁增厚,周围间隙模糊膀胱壁增厚,腔缩小,MRI表现,早大晚小,形态不规则,信号不均,CMD消失空洞:壁不规则,肾窦移位消失T1低/T2高肾周间隙消失,筋膜增厚钙化:T1低等,T2混杂,肾输尿管结核,肾输尿管结核,肾结核,肾结核,肾结核,膀胱,X线检查平片膀胱造影顺行性膀胱造影逆行性膀胱造影USG检查CT检查平扫和增强MRI检查平扫和增强,膀胱造影,顺行造影逆行造影:碘剂,气体,钡剂,膀胱空气造影,尿道造影,逆行法:男性,女性方法20-30%泛影葡胺,5-6ml顺行法:阻力,非阻力,影像与分析,X线平片:可显示膀胱结石。造影:充盈缺损或壁不规则。USGCT:膀胱壁增厚。MRI,膀胱的平片表现,膀胱的CT表现,膀胱的CT表现,膀胱的CT表现,膀胱的MRI表现,膀胱的MRI表现,膀胱的MRI表现,疾病诊断,膀胱结石10岁下男童多见。平片:圆形或椭圆形致密影。USG检查膀胱内强回声且可移动。CT和MRI检查:少用。,膀胱肿瘤乳头状癌或乳头状瘤多见。膀胱造影:大小等充盈缺损,单发或多发。USG检查:自膀胱壁向腔内突出的肿块。CT和MRI:发现肿瘤对周围的侵犯及转移,了解其分期,指导临床治疗。,膀胱癌,膀胱癌,膀胱肿瘤,泌尿系统影像分析原则,(1)是否为泌尿系统疾病(2)内科疾病或外科疾病(3)急性或慢性疾病(4)病变严重程度的评估(5)进一步的处理,(1)是否为泌尿系统疾病,肾癌,肾癌侵犯肝及IVC,肺癌转移至肾门,黑色素瘤种植转移,肾淋巴瘤,肾淋巴瘤,(2)内科疾病或外科疾病,局限性肾盂肾炎与肾癌肾脓肿与肾癌白血病/淋巴瘤与肾癌肾功衰竭与肾动脉狭窄,(3)急性或慢性疾病,急性与慢性肾盂肾炎急性与慢性肾功衰竭,(4)病变严重程度的评估,肾积水的程度:I-IV度分级肾功不全的程度:轻、中、重正常CMD67sec,Cr7.3mg/100ml,CMD消失(强化程度12H)肾癌的分期,(5)进一步的处理,形态与功能关系定位与定性的限度肾功不全时的影像解决方案动态观察的价值,肾上腺,USG检查CT检查:平扫检查:宜用高分辨CT检查。可发现小病变。增强检查MRI检查平扫和增强。,影像与分析,USG检查为肾上腺病变首选的筛选方法。低回声带状结构,可呈三角形、新月形、线形或倒“V”、倒“Y”形。肿块的回声、大小和形态依病变类型而异。CT检查软组织密度影,形态因人而异,右侧常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形;左侧多为倒“V”、倒“Y”或三角形。CT为肾上腺最佳检查方法,可发现小至几毫米的病变。MRI检查,疾病诊断,肾上腺功能亢进性病变Cushing综合症肾上腺增生Cushing腺瘤肾上腺皮质癌Conn综合症(原发醛固酮增多症)CT为主要检查方法,为与肾上腺侧支相连的类圆形或椭圆小肿块,呈均一水样密度。嗜铬细胞瘤,正常肾上腺的组织学及解剖位置皮质三条带:由外向内球状带束状带网状带分泌分泌分泌醛固酮糖皮质激素性激素,肾上腺腺瘤,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的最主要疾病,它是由神经嵴起源的嗜铬细胞产生的儿茶酚胺(CA)分泌的肿瘤。CA包括了肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及多巴安(DA)。90%的嗜铬细胞瘤起源于肾上腺。,临床表现,三个90%:90%发生于肾上腺90%发生于单侧90%为良性,1、高血压:最常见临床症状。可为阵发性高血压,持续性高血压,各占一半。阵发性高血压的特征:于体位变换、压迫腹部、活动或大、小便时发作。发作时降压治疗无效。2、头痛、心悸、多汗三联症:头痛多呈
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