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出科汇报,脑动静脉畸形的诊断与治疗,临床病例,姓名：杨*性别：女年龄：19岁主诉：脑出血术后头痛5天余。现病史：患者家属诉患者于7月8日22时突发昏迷不醒，有呕吐，无肢体抽搐等，送至南海丹灶医院救治，行CT见左额叶出血破入脑室，予急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后患者神志转清晰，诉有头痛，近2天有低热，最高体温38.5，无恶心呕吐、肢体抽搐、失语等，复查CTA见左额叶血肿大部分清除、左额叶巨大血管畸形，患者家属为进一步治疗来我院就诊，急诊以“脑出血术后”收入院。患者精神状态较差，体力情况较差，食欲食量较差，睡眠情况一般，体重无明显变化，大便正常，小便正常。辅助检查：2018-7-11南海丹灶医院头CTA：左额叶血肿术后改变，残留少许血肿，少许蛛网膜下腔出血，CTA见左额巨大血管畸形。查体：神志清楚，言语流利，查体合作，自行睁眼，能对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分15分，左额颞见手术切口，愈合良好，左额部分颅骨缺损，双侧嗅觉粗测正常，双眼视力粗测正常，双眼闭目正常，双侧眼睑未见下垂，双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射正常，双侧角膜反射正常，双侧颜面部感觉对称存在，双侧额纹及鼻唇沟对称，口角对称，伸舌居中，双侧耸肩正常，颈软，四肢肌肉形态正常，四肢肌张力正常，左上肢肌力级，左下肢肌力级，右上肢肌力级，右下肢肌力级，全身浅深感觉对称存在，生理反射正常，双侧Hoffmann征阴性，克氏征及布氏征阴性，双侧巴氏征阴性。诊断：1.左额叶脑动静脉畸形破裂；2.左额叶血肿术后；3.蛛网膜下出血,诊疗经过,患者入院后诉头晕头痛，并反复发热，予脱水、止血、退热抗感染等治疗后，一般情况稍改善，于2018-07-16在全麻下行DSA全脑血管造影+左额叶动静脉畸形介入栓塞术。术中见：左侧额叶脑动静脉畸形，大小约30mm30mm30mm,由左侧胼周动脉分支终末型供血，经皮层静脉引流至上矢状窦。分别于畸形团两支供血血管注入共33%GLUBAN混合胶3ML,栓塞畸形团后上约2/3。,诊疗经过,2018-07-17复查CT示：左侧额叶动静脉畸形术后改变，术区少许积血，左侧额部硬膜外血肿形成，左侧额部皮下软组织肿胀。2018-07-31复查CT示：左侧额叶动静脉畸形术后改变，左侧额部硬膜外血肿较前吸收减少，左侧额部皮下软组织肿胀较前减轻。,于2018-08-03在全麻下行DSA下脑血管造影术+左侧额颞叶血管畸形切除+颅骨修补术。,脑动静脉畸形,脑动静脉畸形（AVM)是脑动静脉之间通过异常血管网而非中间毛细血管床相连接的一中血管畸形，是一种先天性的血管病变。畸形血管一般呈楔形分布，尖端指向脑室，近半数的脑AVM位于大脑前中后动脉的分水岭区。脑AVM是青壮年（15-45岁）自发性脑出血最常见的病因，脑出血是患者预后不良的主要原因。,1.脑出血最常见症状，占52%-77%，多数表现为脑实质出血，并可出血至蛛网膜下腔或脑室内。2.癫痫：可在脑出血时发生，也可单独出现，占全部患者的18%-40%。3.头痛：5%-14%的患者可出现无特征性头痛。4.局灶性神经功能缺损:不伴出血或癫痫的神经功能缺损少见，病灶内的高速血流导致周围脑组织灌注减少是神经功能缺损的主要原因。,主要临床表现：,1.头颅CT：未出血者：不规则稍高、低或混杂密度影，动静脉钙化、软化灶。出血者：脑实质血肿、SAH、脑室内积血增强可见供血动脉、血管巢、引流静脉强化,影像学检查,2.MR：团状、条索状、蜂窝状的血管血管流空影,影像学检查,3.脑血管造影（DSA）：特征为紊乱缠绕的血管团,影像学检查,1.介入栓塞2.开颅手术切除3.伽马刀,治疗与预后,（Spetzler-Martin）SM分级：采用对手术切除切术影像最大的3个因素进行积分分级，SMG12级的病变显微外科手术切除后仅有少数患者残留轻度神经功能缺损，45级的患者则约30%发生神经功