消化系统上课ppt课件

1,2,第十七章消化系统疾病,3,第一节胃炎,胃炎是胃粘膜的一种炎症性疾病，是一种常见病。,4,一、急性胃炎,1、急性刺激性胃炎2、急性出血性胃炎3、急性腐蚀性胃炎4、急性感染性胃炎,5,二、慢性胃炎,慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性肥厚性胃炎疣状胃炎,6,尚未完全明了，可能的因素：长期慢性刺激、十二指肠液返流、自身免疫损伤、幽门螺杆菌,病因,7,8,胃粘膜最常见病变，好发于胃窦部。特点：粘膜浅层炎细胞浸润及固有腺体保持完整。胃镜：胃粘膜充血，水肿，表面有渗出镜下：粘膜浅层炎细胞浸润，固有腺体保持完整。,（一）慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎）,9,根据炎细胞浸润深度分三级：一级：仅累及粘膜层1/3二级：累及粘膜层1/3-2/3三级：累及粘膜层超过2/3,10,11,（二）慢性萎缩性胃炎,分类与病因：型胃炎：与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变在胃体、底部型胃炎：与自身免疫无关，我国多属型，病变在胃窦部,12,萎缩性胃炎,主要特征,胃粘膜萎缩腺体改变（萎缩、化生）,13,病理改变,胃镜观：,黏膜变薄、平、细颗粒状粘膜下血管可见胃黏膜颜色改变,14,镜下观,黏膜固有腺体改变萎缩：数量、大小化生：肠上皮化生、假幽门腺化生炎细胞浸润,15,16,（三）慢性肥厚性胃炎,胃镜观：黏膜皱襞肥厚，呈脑回状可见糜烂或溃疡可见到疣状小结,17,慢性肥厚性胃炎,镜下观：黏膜全层肥厚，腺体肥大增生腺管延长炎细胞浸润不明显,18,（四）疣状胃炎,病变处胃黏膜出现中心凹陷的疣状突起病灶，形如痘疹多见于胃窦部活动期镜下可见病灶中心凹陷部的胃黏膜上皮处于变性、坏死和脱落状态，并伴有急性炎性渗出物覆盖病灶表面,19,20,第二节溃疡病,溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指肠溃疡。临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。,21,一、病因及发病机制,1.胃液对自身消化管壁的消化作用2.幽门螺杆菌（HP）感染3.神经、内分泌功能失调4.其它：家族性，血型,22,二、病理变化及对机体的影响,(一）病理变化肉眼观察胃溃疡部位：胃小弯近幽门侧、尤其胃窦部后壁数量：多为单发，也可多发大小：d2cm形态：圆、椭圆底部：平坦干净深度：常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层黏膜皱襞：放射状边缘：整齐，状如刀切大体：切面呈斜漏斗状,23,胃溃疡大体形态,24,25,十二指肠溃疡,球部多见，前壁或后壁，较胃溃疡小、浅，直径1.0cm,26,十二指肠溃疡大体形态,27,组织学观察,镜下观：溃疡底部分四层结构渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层,28,消化性溃疡,渗出层,坏死层,肉芽组织,疤痕组织,29,三、结局及并发症,1.愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合。2.并发症（1）出血:溃疡病最常见的并发症少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性。大量出血：溃疡底部大血管破裂。表现：呕血、柏油样大便。,30,31,（2）穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。,32,33,（3）幽门梗阻：常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡功能性梗阻：溃疡周围组织炎性水肿、幽门括约肌痉挛。外科梗阻：溃疡底部瘢痕挛缩。,34,（4）癌变：胃溃疡癌变率1，十二指肠溃疡一般不癌变,35,病理临床联系,一、疼痛：上腹部周期性疼痛：十二指肠溃疡：饥饿痛或夜间痛，进食后缓解胃溃