消化系统肿瘤ppt课件

消化道常见肿瘤,1,口腔颌面部：涎腺、牙、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。,2,颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。颌面部淋巴组织包括淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。常见的肿瘤为恶性淋巴瘤。口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。,3,鳞状细胞乳头状瘤（squamouscellpapilloma）,临床表现口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。可发生于颊、腭、唇和舌部。肿物常为单发，多发者少见。肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色,4,病理,增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。鳞状细胞乳头状瘤无恶变，亦不是癌前病变。,5,6,血管瘤,好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、牙龈、腭,7,毛细血管瘤：单层内皮细胞组成，腔小璧薄，有的无管腔形成,8,海绵状血管瘤：血管畸形。衬有内皮细胞的无数血窦组成，菲薄结谛组织间隔,9,10,肉芽组织型血管瘤：毛细血管瘤，伴有明显炎症，表皮受压萎缩，或有溃疡,11,蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，动静脉异常交通形成厚壁血管,12,牙龈瘤（epulis）：一般特点,概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石）临床特点：性别、年龄大小、质地复发倾向,13,牙龈瘤：分类及病理表现,血管性龈瘤（vascularepulis）病理肉芽性龈瘤病理,14,15,16,牙龈瘤：分类及病理表现,纤维性龈瘤(fibrousepulis)临床病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化,17,18,19,牙龈瘤：分类及病理表现,纤维性龈瘤：鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。,20,牙龈瘤：分类及病理表现,巨细胞性龈瘤（giantcellepulis）临床表现：暗红色肿物、质软病理：,21,牙龈瘤：分类及病理表现,巨细胞龈瘤：鉴别诊断巨细胞瘤：真性肿瘤，部分为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形态、出血及含铁学黄素,22,23,24,25,食管癌的分期,乔玉磊,26,27,28,食管癌的T分级标准：,TX：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管纤维膜T4：肿瘤侵及邻近器官,29,食管癌的N分级标准：,Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无远处转移N1：区域淋巴结转移,30,食管癌的M分级标准：,Mx:远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌:M1a颈淋巴结转移M1b其它远处转移胸中段食管癌:M1a没有应用M1b非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移胸下段食管癌:M1a腹腔动脉淋巴结转移M1b其它远处转移,31,食管癌TNM分期标准,0期TisN0M0I期T1N0M0IIA期T2N0M0；T3N0M0IIB期T1N1M0；T2N1M0III期T3N1M0；T4AnyNM0IV期AnyTAnyNM1IVA期AnyTAnyNM1aIVB期AnyTAnyNM1b,32,胃癌,Gastriccarcinoma,33,34,概述,胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤。,35,胃的癌前期疾病慢性萎缩性胃炎；胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率却占15%40%。直径大于2cm的癌变率更高。残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称。术后10年发病率显著增高。良性胃溃疡,36,胃的癌前期病变异性增生与间变：前者不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况下可发生癌变。胃间变则癌变机会多。肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有小肠黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠黏膜相似。,37,病因及发病机制,五、幽门螺杆菌（Hp）：WHO已把Hp作为类致癌物。Hp的致癌机制复杂，导致萎缩性胃炎、肠化生、炎性产物造成的基因突变可能是主要原因。,38,病理,一、胃癌的病变部位：半数以上发生与胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。二、形态分型早期胃癌：是指病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。分为隆起型（息肉型，型）、表浅型（胃炎型，型）、凹陷型（溃疡型，型）。型又分为a（隆起表浅型），b（平坦表浅型）及c型（凹陷表浅型）三个亚型。早期胃癌中直径在者5mm称小胃癌，直径5mm称微小胃癌。通常经胃镜检查发现。中晚期胃癌：也称进展期胃癌，癌性病变侵及肌层或全层。,39,进展期胃癌的分型,型又称蕈伞型（或息肉型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花。型又称溃疡型：其特点为肿瘤局限，呈盘状，中央坏死，形成大而深的溃疡，溃疡底不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，肿瘤向深层浸润，常伴出血、穿孔。型又称溃疡浸润型：其特点为肿瘤呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴转移。型为弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在黏膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，黏膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。,40,胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。,41,胃体部可见约3.0cm5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。,42,全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄,43,胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm6.0cm巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。病理：腺癌。,44,病理,三、组织分型腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与黏膜腺癌，根据分化程度分为高分化、中分化、低分化。未分化癌；黏液癌（即印戒细胞癌）；特殊类型癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌。,45,四、转移途径直接播散：浸润性胃癌可沿黏膜或浆膜向胃壁内、食管或十二指肠发展；侵及浆膜可向周围临近器官或组织肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁浸润；脱落细胞向腹腔种植。淋巴结转移：占胃癌转移70%，胃下部癌肿向幽门下、胃下、腹腔动脉旁淋巴结转移，上部向胰旁、贲门旁、胃上淋巴结转移。晚期癌可转移至主动脉周围、膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。血行转移：可转移至肝脏、肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤。,46,临床病理分期,目前我国的TNM分期采用1988年国际抗癌联盟公布的方案：原发肿瘤（T）Tis限于上皮层，未侵及黏膜肌层T1限于黏膜及黏膜下层T2侵及肌层和浆膜下层T3肿瘤穿透浆膜层，但未累及临近器官T4肿瘤侵及临近组织或器官淋巴结累及（N）N0无淋巴结转移N1原发灶边缘3CM以内的胃旁淋巴结转移N2距原发灶边缘3CM以外的淋巴结累及远处转移（M）M0无M1有,47,临床病理分期,根据TNM制定的临床分期标准，有利于治疗和判断预后：0期TisN0M0期a期：T1N0M0b期：T1N1M0，T2N0M0期T1N2M0，T2N1M0，T3N0M0期a期：T2N2M0，T3N1M0，T4N0M0b期:T3N2M0，T4N1M0期：T4N2M0，T1-4N1-2M1,48,并发症,出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成。,49,结直肠癌,50,病因,饮食及致癌物质直肠慢性炎症癌前病变遗传因素,51,病理,腺癌：结、直肠腺癌主要是柱状细胞、黏液细胞和未分化细胞，进一步分类主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%85%，其次为粘液性癌，占10%220%。腺鳞癌：肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中度至低度。,52,类型,乳头状腺癌：表面突出于粘膜部分形状似腺瘤，向下生长形成囊腔，内有乳头结构。管状腺癌高分化，有腺管；中分化，部分形成腺管，部分为实性结构；低分化，腺管很少，多数为实性结构粘液性癌腔内有粘液为特征，粘液50%。恶性程度高。印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构。印戒细胞核深染偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度，预后差。未分化癌:不形成特殊结构，不产生特殊物质。细胞常较小，形态较一致，预后差。,53,转移方式,直接侵润淋巴转移血行转移种植转移,54,临床分级,A级:未超过肌层，未累及淋巴结国内分A1：粘膜，粘膜下层；A2：浅肌层；A3：深肌层B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结。C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移。C1：未超过肌层；C2：超过肌层D级：远处转移或手术无法切除。,55,56,原发性肝癌PrimaryliverCancer,主讲:孙凯,57,二、肝癌的发病机理,病毒性肝炎肝硬化7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。化学致癌剂,58,二、肝癌的发病机理,病毒性肝炎肝硬化化学致癌剂在肝癌高发地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。,59,最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。,结节型：,三、肝癌的分型及分期,根据大体标本观察：,60,巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。,61,弥漫型：,少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。,62,三、肝癌的分型及分期,根据病理细胞学：,肝细胞型,胆管细胞型,混合型,63,I级：癌细胞的形态接近正常，常与II级并存。II级：癌细胞核比正常者大，着色深，胞浆呈嗜酸性和明显的颗粒状，常见腺泡并含胆汁。III级：胞核更大，更富有染色质而着色更深，胞浆少，仍有颗粒，呈嗜碱性，胆汁很少发现，癌巨细胞多见。IV级：胞核大而深染，胞浆很少，胞浆中颗粒或有或无，条索结构不易见到。,根据恶性程度：IIV级,三、肝癌的分型及分期,64,四、肝癌的转移途径,肝内播散：通过门静脉肝内播散。血行转移：通过肝静脉，多