卫气营血辨证ppt课件

卫气营血辨证施护,1,卫气营血辨证的源流,卫气营血理论作为温病的辨证体系是在清代确立起来的，由温热大师叶天士创立，并经以后的温病学家如吴鞠通、王孟英等加以充实和完善，从而最终形成的具有独特证治内容的辨证体系。,2,温热病：外感六淫、疫疠等病邪引起的多种急性热病的总称，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点。相当于现代医学的病种：多种急性传染病多种感染性疾病某些非传染性的热性病,3,温邪包括,风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪、疠气、温毒等冬春风热病邪夏季暑热病邪长夏湿热病邪秋季燥热病邪因与四时有关，故称“四时温病”特点：传染性、流行性、季节性、地域性,4,理论基础,内经、伤寒论等经典著作中有关“卫气营血”生理、病理方面的论述,5,实践依据,叶天士汲取前人的学术经验和运用传统理论，分析、解决实践中的诊治问题，不断总结、探索，提出新的思维，创建了新的学说。叶天士丰富的临床经验是创立卫气营血辨证的实践依据。,6,卫气营血辨证：将外感温热病发展过程中不同病证所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证和血分证四类，用以说明病位的深浅、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗和护理。,7,卫分、气分的病机变化以功能失调为主营分、血分的病机变化以实质损害为主,8,按病位分,卫分证主表，病在肺与皮毛气分证主里，病在胸膈、肺、胃、肠、胆等脏腑营分证邪热入于心营，病在心与心包络血分证热入心、肝、肾，重在动血、耗血,9,卫分初期阶段气分中期营分严重阶段血分晚期阶段,10,传变次序：顺传、逆传,顺传卫分气分营分血分病邪由表里、浅深病情由轻重、虚实逆传卫分营分、血分病情更加急剧、重笃,11,特殊传变,直中：无卫分证，径见气分证、营分证卫气同病：卫分证未罢，又兼气分证气血两燔：气分证尚存，又见营分证、血分证，又“气营两燔”,12,卫分证辨证,生理功能：卫气是人体的阳气之一，主要敷布于人的体表，以温养肌肤抵御外邪侵袭，驱邪外出内与肺气相通，外司毛孔、汗腺的开合,13,卫分证辨证,卫分证的概念：温邪初袭人体肌表，引起卫外功能失调而产生的一类证候类型,14,卫分证辨证,常见于外感温热病初期卫气证候常伴肺经病变病变部位：皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉、肺，属表证范畴分风热、暑热、湿热、燥热等不同类型,15,风热证发热、微恶寒、咳嗽、苔薄白、脉浮数暑湿证发热恶寒、脘闷心烦、舌苔薄腻湿热证恶寒头重、胸闷脘痞、苔白腻燥热证发热微恶风寒、干咳痰少、咽干鼻燥、苔薄白欠润,16,卫分证辨证,辨证要点：发热而微恶风寒、舌边尖红、脉浮数病因病机：邪郁卫表，肺卫失宣护治原则：宣表泻热病变在最浅层，常见于感染性疾病的初期及急性传染病的前驱期，表现为呼吸道症状或体表血管神经反应,17,卫分证护理,观察：体温、汗出、咳嗽起居：病室温湿度、防寒饮食：清淡半流质，禁食生冷、收涩情志用药：汤剂热服，服药后观察对症：高热、头痛处理,18,气分证辨证,生理功能：输布营养物质，维持生命活动抗御外邪，维持体温全身各脏腑功能活动的原动力,19,气分证辨证,气分证的概念：温邪不在卫分，又未传入营、血分范围广，涉及肺、胃、脾、肠、胆、胸膈,20,气分证辨证,温热病邪入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，邪热亢盛的里热证卫分证不解，邪热内传于里，或温热之邪直入气分证候：热壅于肺，热扰胸膈，热盛阳明，热郁于胆，热迫大肠,21,气分证辨证,辨证要点：但热不寒、舌红苔黄、脉数有力护治原则：清热生津见于急性传染性疾病症状明显期，电解质代谢紊乱伴实质脏器肿胀及功能紊乱。,22,气分证护理,病情观察：体温神志、汗出、口渴、面色、二便观察降温效果注意肺脓肿、渗出性胸膜炎、脓肿的可能,23,气分证护理,生活起居护理：病室温度、光线休息体位引流哮喘发作汗出擦干口腔清洁,24,气分证护理,饮食护理：清淡、细软、易消化风热、燥邪犯肺食清热润肺化痰之品外感高热，多饮温水养阴增液,25,气分证护理,情志护理用药：壮热、病情重，汤剂大量顿服汤剂温服，高热烦渴凉服对症处理,26,营分证辨证,生理功能：营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动,27,营分证辨证,营分证的概念：热邪深入、劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期。,28,营分证辨证,温热病邪犯于营分，以邪热灼伤营阴为主要病理改变属于外感病里证范畴，温热病邪气内陷的重要阶段病变部位在心与心包病变特点:营阴受损、心神被扰,29,营分证辨证,辨证要点：身热夜甚、心烦谵语、舌质红绛、脉细数病因病机：营热阴伤，扰神窜络护治原则：清营透热见于急性感染性疾病的极期或后期，或急性传染病极盛期，中枢神经系统变性或坏死、凝血功能紊乱、血管壁中毒性损坏加重,30,营分证护理,病情观察：观察神志、瞳孔、汗出观察生命体征观察高热、呕吐、痰涎、抽搐观察斑疹观察二便警惕肠穿孔,31,营分证护理,生活起居护理：病室温湿度神昏处理保护性约束消毒隔离口腔、皮肤护理,32,营分证护理,饮食护理情志护理用药护理对症处理,33,血分证辨证,生理功能：心主血脉，藏神明，乃总统于心，运行脉中，周而复始，环流不息血为营气所化生，有濡润筋脉，营养五脏六腑之功用,34,血分证辨证,血分证概念：温邪深入血分，引起耗血动血，痰热互结为主要病机变化的一类证候。临床以高热和出血为特点。,35,血分证辨证,以血热亢盛、动血耗血为主要病理变化属于外感热病的里证范畴主要累及心、肝、肾三脏以耗血、动血、伤阴、动风为主要特征分血分实热证和血分虚热证,36,血分证辨证,血分证多有神志方面的异常：血热较轻者表现为躁扰不宁，甚或偶有谵语热毒炽盛者可为昏狂谵妄瘀热扰乱心神可见发狂的狂乱之象营血热邪内陷心包，灼液为痰堵闭清窍，可见神昏谵语,37,血分证辨证,辨证要点：斑疹密布、出血、身热夜甚、神昏谵语、舌质深绛病因病机：热盛耗血动血，热瘀交结护治原则：凉血散血病变属极期或后期,38,血分证护理,病情观察观察神志、斑疹、面色等观察生命体征观察出血部位、色、量、质、诱因、时间观察咳血情况，防窒息,39,血分证护理,生活起居护理温湿度大出血卧床休息咳血、吐血者头低脚高位鼻衄取坐位，冷敷便血处理神昏躁动设床栏,40,血分证护理,情志护理饮食护理1饮食清淡、富营养2大量吐血暂禁食，血止后流质、无渣半流3清热、凉血、止血的食品用药护理,41,血分证护理,对症处理鼻衄者止血药纱条填塞大咯血防窒息吐血头低脚高位神昏热厥鼻饲醒脑中药抽搐惊厥防舌咬伤注意口腔清洁,42,卫气营血病证鉴别（略）,43,温病常见症状,发热贯穿于温病始终的最主要症状之一，也是温病的必具症状。发热恶寒寒热往来：交替出现壮热：但热不恶寒，反恶热日晡潮热：下午尤甚，热势起伏如潮水身热不扬：热象不明显，扪久觉灼手,44,温病常见症状,身热夜甚身热肢厥夜热早凉低热,45,温病常见症状,汗出异常：1.无汗初期：邪遏肌表，腠理闭塞中期：热入营，营阴伤，无汗末期：津亏里虚，阳弱阴衰2.时有汗出3.大汗实证、虚证,46,温病常见症状,汗出异常：4.战汗：全身战栗或肢冷脉浮战汗转归：病愈战汗后神清而静邪陷战汗后身热不退，烦躁不安战而无汗正气亏虚,47,温病常见症状,口渴1.卫分：温邪袭表口不渴邪犯肺卫口微渴2.气分：热盛伤津大渴引饮，喜冷饮热重于湿口渴饮不多湿重于热口渴不欲饮或喜热饮,48,温病常见症状,口渴3.营血分口干