中药处方审查审方讲义.doc

第一节处方概述一、处方的意义中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。二、处方的格式组成123处方前记医疗机构名称门诊或住院病历号年龄，性别，科别或病区和病位号临床诊断及开具日期等处方正文以Rp或R标示分列药品名称剂型，规格，数量用法用量处方后记医师签名或加盖专用签章药品金额以及审核，调配，核对发药药师签名或加盖专用签章三、处方的常用术语（一）与药名有关的术语包括：炮制类、修治类、产地类、品质类、采时、新陈类、颜色、气味类。（二）与煎煮有关术语旁注内容一般包括煎法、服法等。常见有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。四、处方的分析要点1.处方是否符合君、臣、佐、使的配伍法则。2.处方是否有笔误。3.是否有配伍禁忌。4.处方有毒药物的计量是否恰当。如：细辛、葶苈子。5.处方中是否有仅一字之差的饮片用名。第二节中药饮片处方的药品名称一、中药饮片的正名和别名千金子-续随子茺蔚子-益母草子坤草子重楼-七叶一枝花蚤休草河车山豆根-南豆根马钱子-番木鳖马前子槟榔-海南子大腹子首乌藤-夜交藤牵牛子-黑白丑香附-莎草根淫羊藿-仙灵脾益母草-坤草茺蔚益明前胡-岩风茜草-血见愁2008B海螵蛸-乌贼骨/鱼古蛇蜕-龙衣藜芦-山葱鹿葱穿山甲-鲮鲤三七-滇七金不换山茱萸-枣皮杜仲-木绵辛夷-木笔花青果-橄榄佩兰-省头草醒头草甘草-皮草2004B2010B易混药名北沙参：辽、东、莱阳南沙参：泡、空、白天冬：天门冬、明门冬百部：野天门冬与天冬区别开艾叶：炙草、冰台与炙甘草区别开龙眼肉：益智与益智仁区别开大血藤：红藤与鸡血藤区别开拳参：紫参与紫丹参区别开丹参：紫丹参、赤参木蝴蝶：云故纸、白故纸白云木补骨脂：破故纸（补破）蒺藜：刺、白沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜西红花：藏红花、番红花红花：草红花、红蓝花瓜蒌：药瓜2010二、中药饮片的并开药名二蒺藜、潼白蒺藜-刺蒺藜、沙苑子二地丁-蒲公英、紫花地丁腹皮子-大腹皮、生槟榔焦三仙-焦神曲、焦山楂、焦麦芽焦四仙-焦三仙+焦槟榔龙牡-煅龙骨、煅牡蛎全紫苏-紫苏子、叶、梗第三节中药的用药禁忌一、配伍禁忌 本草名言十八反 半蒌贝蔹及攻乌藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦“十八反”：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。“十九畏”：硫黄畏芒硝，“流氓”水银畏砒霜，反应狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金 川乌、草乌畏犀角，乌角（屋角）芒硝畏三棱，官桂畏石脂 （小三，桂枝）人参畏五灵脂 （生灵）二、妊娠用药禁忌 A B妊娠禁用药（单选、多选型题） 2009A 2011A 2012B1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊轻粉、天山雪莲、莪术、（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花妊娠慎用药：中国药典（2010 版一部）收载的妊娠慎用中药有：人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子、西红花、天南星、制天南星、小驳骨、飞扬草、天花粉、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、艾片（左旋龙脑）、华山参冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。第四节中药的用法用量一、汤剂的用法用量 2004B（一）汤剂的内服用法：温度：温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；次数：2次，重病急病可隔4小时服药一次；服药时间：B饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。前服：滋补药；空腹服：驱虫药、泻下药；睡前服：安眠药；（二）汤剂的外用方法（三）汤剂的煎出量煎出量：250300 毫升。二、中成药的用法用量 A（一）中成药的内服用法黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤：藿香正气、附子理中；淡盐水：六味地黄、大补阴丸；鲜芦根汤：银翘解毒；清茶：川芎茶调；米汤：四神丸、更衣丸。（二）中成药的外用方法调敷患处、涂患处、贴患处、撒布患处、吹布患处。三、毒、麻中药的使用（一）毒性中药的用法用量及使用注意事项不可内服：水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花；忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂。矿物类：红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；动物类：斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；植物类：闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。砒石（批示） 0.002-0.004 天仙子 0.006-0.6（10倍最大）2008A 蟾酥 0.015-0.03 青娘虫、斑蝥 0.03-0.06 雪上一枝蒿0.06-0.12 雄黄0.05-0.1 洋金花、生马钱子、生藤黄 0.3-0.6 2007A 2010A 生千金子1-2 生白附子3-6 红娘虫 0.1-0.3 生甘遂0.5-1.5 生半夏、生天南星3-9 闹羊花 0.6-1.5（2.5倍）生附子3-15（5倍-一代）（二）罂粟壳的用法用量及使用注意事项 A麻醉药品-罂粟壳1.用量一般36g，不易常服；2.儿童禁用；3.处方保存三年备查；4.不准生用，严禁单味零售；5.凭医生处方使用；6.禁止在中药材市场销售罂粟壳；7.专柜、专锁、专账、专人管理。第五节中药的调剂一、中药饮片处方调剂程序及注意事项 A审方计价调配复核发药调配：选用适当的戥子（ dng ）；持戥：左手持戥杆，右手取药，举