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上消化道大出血处理,1,定义,部位包括食管、胃、十二指肠、胰胆道等引起的出血量：粪隐血？黑便？呕血？大出血：数小时内失血量超过1000mL，或循环血量的20%，常出现头晕、乏力、黑朦、心悸和血压下降等休克表现。,2,病因,上消化道疾病门脉高压临近器官疾病全身疾病抗凝药物,3,表现,呕血或黑便失血性周围循环衰竭血象发热氮质血症,4,检查,血常规内镜钡剂造影,5,出血量估计,呕血血便粪潜血,6,护理急救处理,快速补液，纠正休克补液种类：等待输血时：生理盐水/三号平衡液，右旋糖酐或代血浆输血指征：血红蛋白小于70g/L,红细胞比容小于25%保持呼吸道通畅药物治疗,7,内镜治疗,消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血,8,内镜下止血的常用方法,1.喷洒止血药物2.电凝止血3.光凝止血4.氩气止血5.微波止血6.止血夹止血7.注射止血8.静脉曲张套扎,9,内镜下治疗的优点,微创，恢复快诊断率高减轻病人经济负担病人依从性好,10,内镜下止血,1.喷洒止血药可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。,11,2、内镜下注射药物,12,内镜下止血,硬化剂治疗应用于食管胃底静脉曲张出血，可取得很好的疗效。静脉内注射硬化剂聚桂醇,13,14,食管静脉曲张的硬化剂治疗,胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗,15,内镜下止血（硬化剂/粘合剂）,16,3.电凝止血,通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.,17,用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,静脉曲张性消化道出血治疗,造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬。,18,此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化剂疗法相似。急症出血止血率可达90%95%,多次结扎曲张静脉消失率为55%80%,复发出血率为33%43%。,内镜下硬化剂治疗,内镜下曲张静脉套扎,急症出血止血率可达90%以上,曲张静脉消失率为56%88%。但有食管狭窄、穿孔等并发症,还
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