糖尿病自我管理指导者手册.doc

糖尿病自我管理课程指导者手册（试行版）前言（一）糖尿病自我管理小组（以下简称自我管理小组）目的要求：为控制糖尿病的发展和预防其并发症，需实施糖尿病患者的自我管理。在此管理过程中患者需充分发挥主人翁作用，积极参与，并有家属配合，才能收到实效。根据现有慢性病管理的成功经验，举办糖尿病自我管理小组，组织患者参加是推进实施自我管理的有效途径之一。自我管理小组的活动由组长主持，再结合医务人员的服务，可收到较好的自我管理效果。所以，需先培训自我管理小组的组长作为骨干。然后，由组长在糖尿病患者中组织开展活动。渐次扩展，在社区糖尿病患者中普遍实施自我管理，达到全社区控制糖尿病的目的。（二）自我管理小组活动情况活动共6次，可每周1次，每次2小时左右。每次活动前组长张贴本次活动内容和时间安排，活动结束前每人订出1项实施自我管理的简单行动计划，在下一次活动开始时讲述自己实施此项计划的情况和遇到的问题。这样，通过大家相互的交流讨论，结合医务人员的服务，使自我管理措施逐步得到实施，各次活动内容的分布见目录。（三）组长职责每节课前制作好挂图及日程安排；在每节课开始前张贴教学日程安排；严格遵守每一课堂活动所规定的时间；在进行第26课时，要让每一个参加者在每一课学习过程中都制订一个行动计划和进行计划执行后的反馈，千万不能忽略这些；若有不愿参加活动者，耐心鼓励其参与，但不应强迫其参与；每次活动时请记住都应带头从自己开始，给组员起榜样作用，特别是在制订行动计划和反馈执行结果时；在应用个人例子时，谈论您自己的时间不要超过1分钟；鼓励组员提问，当自己不知如何回答时，告诉他们您会在下周活动时告诉答案。请向本项目协调人和培训者或其他小组长求教；组织讨论时，不要让个别人占用过多的时间，避免一言堂；不要让讨论脱离所针对的主题；鼓励组员自行检查自己的学习效果和经验并和其他组员交流；问题必须先在学习小组内进行讨论解决（如集体讨论/头脑风暴法）；在每一次课上，尽量口头或非语言（如点头示意）鼓励每一位组员的参与；如果有人缺席，应去电话询问到底出了什么问题（注意要用“我”语句）；不要在课程中加入任何其他内容，也不要带未经过培训的其他人员来指导本课程！如果有疑问，请与本项目的协调者、培训者联系。1第一课目的介绍组员相互认识向组员讲述什么是糖尿病自我管理了解组员因患糖尿病所引起的各种问题认识糖尿病及其主要危险因素让组员了解到行动计划是一个最关键的自我管理工具目标在这课结束时，每位组员应该能够：明确糖尿病的主要危险因素。明确一系列糖尿病的共同问题。制订出下周自我管理行为改变的行动计划。材料空白名字卡（可重复使用，因为您每周都要用到它）黑板架白纸，水笔或粉笔、适量的铅笔茶水、纸巾1.5-2米的绳子（数量是组员人数的一半）或者扑克牌进行配对分组课程安排（在上课前张贴此教学安排）活动1：组员自我介绍、找出共同的问题 （30分钟）活动2：认识糖尿病 （15分钟）活动3：课程概述和任务 （10分钟）休息和游戏活动 （10分钟）活动4：什么是自我管理 （10分钟）活动5：介绍如何进行目标设定 （15分钟）活动6：制订一个行动计划 （25分钟）活动7：结束 （5分钟）9活动1-自我介绍 30分钟方法：讲课和组员介绍(1)当组员到来时，发给名字卡。让他们填写其愿被称呼的名字（名字或绰号），名字必须大而清楚使房间内的每个人都能看清。(2)对组员的到来表示欢迎，并组织组员进行自我介绍：首先说出自己的姓名，然后说出自己或者亲友所患的糖尿病并讲述自己或者亲友患糖尿病之后给日常生活带来了什么问题。自我介绍：首先由组长示范自我介绍，说出您患糖尿病后带来的2到3个问题。注意您的用词，您是在向组员示范他们应该怎样介绍他们自己（您所做的每一次示范都很重要，小组长有必要在每一次内容开始前做示范）。不要详述您的特殊问题，可以这样说：“我是，是为各位服务的俱乐部小组长。我患糖尿病好几年了。糖尿病给我带来的问题是：我平时不能随意享受美食，吃太多含糖量高的食物，血糖就明显升高”。随后请各位组员逐一介绍自己的病情和因患糖尿病带来的12个问题”。（3）组员自我介绍。让每个人作自我介绍，注意不要让他们详述自己的患病经过，如果他们没有这样做，那么提醒他们您只想让他们简单提及糖尿病给他们日常生活带来的影响，而不是他们是如何得病的。没有糖尿病的人可请他们谈谈所接触的糖尿病患者存在的问题，两个小组长应配合好，一个负责主持组员介绍活动，另一个负责如表1那样列出组员说出的各自因糖尿病带来的后果。在所列的问题被再次提及的时候，就在问题上打个勾。表-1糖尿病带来的后果疲劳担忧将来 不能和以前一样生活不敢外出灰心沮丧 不能继续工作担心中风家庭成员不理解 医疗费用太沉重心情紧张头胀痛药物副作用（4）向全组指出虽然他们患糖尿病可能程度不一，但他们关注和担心的大部分问题是相同的。我们将在后面的课程中教会大家如何应对和处理这些问题。活动2-认识糖尿病 15分钟方法：讲课-集体讨论/头脑风暴法1.什么是糖尿病？先提问组员“什么是糖尿病？”然后再介绍：医学上对糖尿病的定义为：糖尿病是一组具有遗传倾向，由于胰岛素绝对或相对分泌不足所致的以血糖升高为特征，以“三多一少”，即多饮、多食、多尿及消瘦为典型症状的全身慢性代谢性疾病。（举例：可将细胞、肌肉等比作飞机，葡萄糖比作汽油或其他燃料举例）。如果我们把身体细胞、肌肉等比作飞机的话，葡萄糖就如同汽油或其他燃料，胰岛素就如同给飞机加油的油罐车，把汽油（葡萄糖）运送到飞机旁边来加油，飞机才有能量飞行（图1），如果体内缺乏胰岛素或身体细胞不能正常利用胰岛素，葡萄糖就不能进入细胞。可见，胰岛素在我们身体利用葡萄糖进行能量代谢方面具有重要作用。图1胰岛素在利用葡萄糖进行能量代谢方面的重要作用2.血糖多少可诊断为糖尿病？先提问组员：“血糖多少可诊断为糖尿病？”，然后再介绍：2010年版中国2型糖尿病防治指南制订出了糖尿病的诊断标准，详见表2。需注意的是，如果无糖尿病症状，需要改日重复测量。而日常扎手指测量的血糖值仅作为确诊后的日常监测与评估指标。表2糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）（1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1或（2）空腹血糖（FPG）7.0或（3）葡萄糖负荷后2小时血糖11.1无糖尿病症者，需改日重复检查3.糖尿病的分类糖尿病可以分为2型糖尿病、1型糖尿病及妊娠期糖尿病。2型糖尿病是最常见的一种类型，占所有糖尿病人总数的90%95%，2型糖尿病通常在成年时发病，且特别好发于体重过重的人。2型糖尿病可以通过健康膳食、积极锻炼及维持健康体重来进行预防或延缓发病。1型糖尿病相对2型糖尿病而言，较为少见，占所有糖尿病患者的5%10%，1型糖尿病多发生于儿童或年轻人。妊娠期糖尿病只发生于怀孕的妇女身上，通常会在分娩之后恢复正常。但是，在妊娠期得过糖尿病的孕妇，会增加今后发生2型糖尿病的风险。解释头脑风暴的概念请组员们列举衣架的用途，用此例阐述头脑风暴法的概念挂衣服、打小孩、挂输液瓶勾东西、晒腊肉4.集体讨论(头脑风暴法)：有哪些因素会增加患糖尿病的危险性？讨论结束后进行总结：有许多因素会增加人们患糖尿病的危险性（图2）。提醒组员，这些危险因素中遗传、肥胖、缺乏体育锻炼、不合理饮食习惯、吸烟、劳动强度、血压等为重要，其中遗传与超重最为重要。并建议不知道自己血压和血糖的组员去化验一次，并将结果记录下来。5.糖尿病的并发症告诉组员，我们之所以要积极学习各种知识、技能来控制糖尿病。因为持续的高血糖会引起许多并发症（图2）。6.向组员指出虽然糖尿病危险因素这么多，但本课程中将介绍许多办法来帮助他们消除这些行为危险因素，预防各种并发症。血脂胆固醇过高吸烟缺乏体力活动不合理膳食多吃盐、酒肥胖不良情绪任意不用或不合理用药2型糖尿病血管肾心神经眼睛周围、自主神经病变视网膜病白内障青光眼周围血管（溃疡、坏疽）、脑血管疾病等肾病肾衰竭冠状动脉疾病、心梗、心衰图2.2型糖尿病的危险因素及并发症糖尿病有这么多的并发症，而且也给我们的生活带来了很多的问题（前面大家已经谈及），在我们今后的课程中，就是针对糖尿病的危险因素以及常见的问题，教会大家一些相关的知识以及应对和处理的方法和技能。活动3.课程概述及任务 10分钟方法：讲课表3课程概要123456自我管理和糖尿病概述目标设定/制订行动计划反馈/解决问题自我交谈紧张/愤怒/担心放松锻炼疲劳与人交流合理膳食体重控制药物使用血糖的自我监测低血糖的预防糖尿病足的预防及保健寻找和利用社区资源戒烟与医生配合将来的打算1.应用表3向大家介绍本自我管理课程的内容及安排。重点讲述那些与组员在表1中提到的问题及与控制糖尿病危险因素有关的内容。2.在糖尿病自我管理小组中，我们不仅仅有机会学习到上述许多方法，而且要准备为自己的健康承担一定的责任和完成相应任务（见表4）。1.按时参加每次课，不缺席2.随意提问（如果我们一时不能解答或因时间所限，我们会把问题记下来，将在以后给您回答）3.完成家庭作业（作业无须打分，但却能帮助您巩固课程，收获更大）4.对一项新的活动内容至少应尝试2周的时间（在决定这项活动是否对您有效之前）5.制订并完成周行动计划（在本课的后面部分我们会更详细地讨论）6.每周给您的伙伴联系（第一周小组长会给您打电话。以后，您需要在小组内找个伙伴，互相提醒和鼓励完成周行动计划）表-4 任务休息和游戏活动（结伴而行）：10分钟我们可以通过游戏把组员结成俩俩的对子（也可以相互协调选择自己愿意结成的对子），有利于在今后的活动中一起讨论和互相帮助。“有缘一线牵”游戏的方法:组长拿出事先准备好的绳子，事先把所有绳子理顺，拿住中间的部分，让每个组员分别选择绳子的一端抓住，等所有组员都拿好后，组长松开手，一根绳子的两头的组员就结成对子成为一组。或者用扑克牌进行分组，比如红桃1对黑桃1，红桃2对黑桃2.让俩俩组员彼此握手、相互介绍，彼此珍惜这份缘分。活动4.什么是自我管理 10分钟方法：讲课-角色扮演1.“糖尿病自我管理”指的是：“在医务人员的支持下，个人承担一些血糖控制所必需的预防性和治疗性活动”。日常生活中，每个糖尿病人都在进行自我管理。只不过管理的方式有两种：一种是自己什么都不做，听之任之，逐渐地丧失日常活动的能力；另一种做法是：自己不断努力提高和维持整个身体健康，并重新获得和保持过去拥有的快乐。不管是积极的还是被动的，我们都是在管理我们所患疾病。我们建议大家成为一个积极的自我管理者。如果您选择积极地管理所患的糖尿病，那我们一定要愿意做好以下三大自我管理任务。（表.5）2.本课程的目的就是要教授自我管理技能，使之能帮助我们完成这些任务、塑造更平坦的生活之路。表-5自我管理任务1.照顾好您所患的疾病（如按时服药、加强锻炼、就诊、改变饮食习惯）；2.完成您的日常活动（做家务、工作、社会交往等）；3.管理您因患病所致的情绪变化（要明白情绪波动是正常的，只是疾病有可能使你的情绪变化得更大一些，所以要学会管理疾病引起您情绪的变化，如愤怒、对未来的担心、害怕和偶尔的情绪低落。活动5.介绍目标设定 15分钟方法：l 讲课l 小组讨论1.前面我们已经知道了糖尿病的危险因素和引起的危害，现在我们要学习应对和处理糖尿病给我们带来的一系列问题的技能，我们首先学习的是最重要的自我管理技能之一“目标设定”。所谓目标是我们在未来36个月中想要完成的事情。如将空腹血糖（静脉血浆）控制在7.0毫摩尔/升以下；学会打太极拳；养成每天喝水68杯的习惯。人生的每一个阶段都有一定的目标指引，如小学生的目标是考入重点中学；中学生的目标是考入理想的大学。可以说，没有目标，人生便失去了方向。因此，对于我们慢性病患者来说，在管理所患疾病的过程中也应该用目标来指引我们的行动。现在，让我们花一分钟想一想我们最近36个月内要实现的1个或2个目标。2.和组内的部分成员讨论和交换各自的目标。（选几个组员汇报同伴的目标）3.目标往往较大，不能够一下完成。所以应该学会将目标分解为更小的、更具体的、更易操作的几个任务和步骤来执行。利用一个组员的目标（或有必要的话准备一个您的目标）来作为例子讲解如何分成几个步骤来做。（例如，某人的目标是减重5公斤可通过：1）每天散步30分钟；2）每周素食3天；3）控制睡眠时间等步骤来进行。）4.找到了实现目标的具体步骤之后，下一步就要马上行动！从中选定一个您本周要做的事情,制订一个周行动计划，参见表-6。5.课前准备：小组长们应事先准备好各自的行动计划，请牢记：小组长们的行动计划是全组其他成员的榜样和示范。小组长的行动计划应该围绕课上所教的行为（如：锻炼或者放松技巧）和对组员有实际帮助的行为。注意您的行动计划中，该行为应每周做34次，而不是做57次。小组长们要当场按组员将被要求的那样，表演一下如何制订周行动计划：表-6行动计划的组成部分1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的，或您应为您不得不做的）2.合理（是本周您预计可以完成的事情）3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步是一个行为）4.需回答以下问题：做什么？（如散步）做多少？（散步30分钟）什么时候做？（晚饭后）一周做几次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信”10表示“完全自信”）6.角色扮演：小组长“A”问小组长“B”：“你本周的行动计划是什么？”。小组长“B”说出他或她的行动计划，小组长“A”接着询问小组长“B”“你完成全部计划的自信心有多高？”（按照表-8中所述询问）。然后，两个人交换角色，由小组长“A”讲述他或她的行动计划。最后指出：您要改变的行为、做多少和什么时候开始，都必须非常具体。7.着重强调行动计划必须是：l 进行人们自己想做的事l 合理，即应该是人们预计在下周能够做到的事l 行动计划通常是（但不总是），为了完成某一长期目标8.把小组成员分成对。每一对应互相帮助，象小组长“A”和“B”示范的那样，制订出周行动计划。每个小组成员都要在10分钟后向全组报告各自的行动计划。在4钟的时候，小组长应提醒大家1分钟之后交换角色；在5分钟的时候叫组员交换角色；当进行了9分钟时，应提醒大家还剩下1分钟。9.重新召集全组。让小组成员将他们的行动计划写下来。组员可能希望能在上课的地方将此表格复印几份，但小组长不要向他们提供表格复印！（因为这是一个自我管理的学习班，组员应学会自己寻找解决问题的办法。）活动6.制订行动计划25分钟1.让小组成员朗读他们的行动计划并说出他们完成该行动计划的自信心有多高（10分为非常自信，0分为一点也不自信）。要向大家重点指出这些数字并不是指他们认为自己能完成整个计划的百分率。而是指他们能完成一周的整个计划的自信程度。如果是7分及7分以下，便要分析和解决其不自信的原因并建议他（她）调整行动计划。（为了帮助他们制订行动计划，可参考上述的表-8的行动计划组成）。10分表示这个计划对他来说太轻而易举了，应该考虑在量或者次数上适当调整。2.如果有人不能写出一份清晰的行动计划（如：具体的活动、每天进行的时间，每周进行的天数），在你们（小组长）给他提供帮助之前，先请小组的其他成员提供一些建议。不要在任何一个人身上花多于3分钟的时间。如果他们有较多的疑问，可在课后找他单独交流讨论。3.告诉组员，小组长会在下一周内给他们打电话，督促他们完成所制订的行动计划。I.决定要完成的事情问小组成员“本周您想做些什么？”很重要的一点，活动应是来自小组成员本人，而不是您的。这一活动不一定要是课堂上所教的内容，而应该是组员自身为了改变某种行为而想要做的事情。不要让他们说：“我将尽量。”每个人都应该这样说：“我将做。”II.制订计划这是制订行动计划的较困难和最重要的一部分。若无这部分，那么第I部分也就毫无意义了。一个计划应包括以下所有的内容：1.组员确实要干的是什么（如：您将散步多远、少吃多少、您将练习哪种放松技巧）？2.做多少？（如在小区散步15分钟等）3.何时做？再次强调，时间必须具体（如午饭前，淋浴时，下班回家后）4.一周做几次？这里有些复杂。大多数人会说每天都做，制订行动计划，最重要的是要保证成功。因此，最好承诺每周做4次，宁愿超过您的承诺，每周做到5次，而不要一下决定每天都做，但实际上却失败了一次，只做了6次。为了保证成功，我们通常鼓励组员在制订行动计划时承诺每周做35次，请记住！计划执行的成功和因此产生的自信心的提高，甚至比实际做某一行为更为重要。III.检查计划执行情况行动计划一旦制订好了，要问问组员“若按从“0”到“10”分的评价表。“0”分表示毫无信心，“10”分表示非常自信，您对完成整个行动计划（一字不差地重复一遍组员所订的计划）的自信心有多高？”如果回答在7分或以上，那么这份行动计划应该是合理、可行的。这时组员可把它填写到行动计划合约表上。如果回答低于7分，那么这份行动计划需要重新审订。可问组员：“为什么您不能肯定可以完成整个行动计划？您现在能预料到影响您成功的一些问题吗？”然后对这些问题进行讨论。向其他小组成员询问是否有解决该问题的好办法。组长应该在没人有好办法时，才最后提出您的建议。一旦问题解决了，可让组员重新订出行动计划并重复第III部分的过程，检查该行动计划。注意：制订行动计划的过程可能很麻烦并且非常费时，但它很有用，且值得去做。第一次您和全体组员一起制订行动计划，每人花23分钟，订计划是一项可学习并能掌握的技巧。您的小组成员很快就会说“我这周将要做，一周做4次，在午饭前做。我的自信心有8分。”这样在完成了2到3个行动计划的制订之后，每个组员制订行动计划所需的时间可减少至不到1分钟。15活动7.结束 5分钟1.请小组成员回顾一下今天所做的。2.提醒小组成员每天记录下他们的行动计划执行的情况并在下周上课时带来。3.提醒他们本周内小组长会给他们打电话，询问行动计划执行情况。4.请小组成员每周都把他们的书带来。5.谢谢他们到来并收齐名字卡。6.小组长要在课后多呆15分钟左右来回答组员可能的提问和整理房间。注意：小组长本周将打电话给小组成员以鼓励他们完成其行动计划。小组长们要把组员一分为二，每个小组长各负责联系一半。这样做是为了示范在以后小组成员之间如何互相打电话，相互鼓励和支持。电话要简明扼要。“喂，我是糖尿病自我管理班的，这星期您散步的行动计划执行得怎么样了？”“我的行动计划是本周游泳三次、到目前为止我已经游了二次，您看，事情进展得还不错。“我期待着在下次课上听到您成功的消息。”第二课目的向小组成员介绍解决问题的技巧讨论如何会产生情绪低落、紧张、愤怒、担心等不良情绪及其管理介绍放松方法：引导性想象目标在本课结束时，组员将能够：1.明确解决问题的步骤2.讨论用于管理情绪低落、紧张、愤怒、担心的方法3.说出至少四种引起疲劳的原因4.制订下一周的行动计划材料名字卡黑板架、白纸，水笔或粉笔、适量的铅笔茶水、纸巾内容安排（在每课开始时张贴此教学安排）活动1：反馈/解决问题 （30分钟）活动2：处理情绪低落、紧张、愤怒、担心 （25分钟）课间休息 （10分钟）活动3：放松：引导性想象 （15分钟）活动4：体重控制 （10分钟）活动5：制订周行动计划 （20分钟）活动6：结束 （5分钟）55活动1.反馈/解决问题 30分钟注意：1.询问每个人：（从组长自己开始反馈上周的行动计划和执行情况，作为其他人的示范，但应尽量简短，不愿说则不必勉强）a.首先，每个人向大家宣布各自上周的行动计划b.谈谈自己的行动计划完成的情况如何c.描述一下在完成行动计划过程中遇到的问题鼓励组内所有成员积极参与。花在每个人身上的时间不应超过35分钟。较早开始讨论他们行动计划的组员可能要比其后的人花费更多的时间。如果有2个人遇到同样的问题，他们可以一起解决，也要掌握好时间。不要在认为自己有“真正”的问题的人身上花费过多的时间。您可礼貌地对他（她）说：时间有限，您可以在休息时再找他（她）讨论，并继续询问其他人的情况。2.如果遇到了问题，他们自己是否知道了一些解决的办法，是否尝试过某种办法和措施？3.询问组内是否有人也曾遇到过同样的问题。有的请举手（这里不一定要与他们的行动计划有关）。4.写出问题要求大家集体讨论（“头脑风暴法”）有哪些解决问题的办法。把这些办法写在黑板上或大白纸上，或让有问题的人将这些解决办法写在纸上。对这些建议小组长不应有任何点评和讨论。小组长也可在其他组员充分参与讨论、提出建议后，给出自己的建议。5.询问最早提出问题者是否愿意采用上述的一些建议。如果愿意的话，愿意用哪一个？并建议他（她）将有帮助的建议记录在行动计划合同表上。如果没有找出可行的建议，您可以告诉他（她）您会在休息时和他再讨论讨论等。记住，不要在任何一个人身上花费太多时间。他若说了2或3次“可以，但是”，您就应该转向下一个组员。6.在此整个自我管理课程中，我们都将用我们刚才使用过的方法来解决组员遇到的各种问题。“解决问题”是自我管理和日常生活中的最重要的工具之一。可利用刚才组员遇到的问题和解决问题的过程，或自己的一个例子来讨论表-9的内容。表7解决问题的步骤1.发现问题（这是最重要的一步。比如说，有人也许认为工作上表现不良是他们的问题，但实际上真正的问题是疲劳影响了他（她），使他们不能将注意力集中到工作上）。2.列出建议（用来解决问题。例如消除疲劳可通过在中午的时候散步来增进他（她）的健康状况；或在午休时间提供一个可供他（她）小憩或休息的地方；或向医生了解一下他（她）所用的药中是否有能引起疲劳的药物；或者查阅有关情绪低落的资料看看疲劳是否由于情绪低落所致）。3.选择其中一种（让遇到问题的组员选择其中愿意的一种方法进行尝试。例如，在中午的时候散步可能有助于他（她）身体变得更适宜，也能帮助确定他（她）是否患有情绪低落。如果是因为情绪低落引起的疲劳，他（她）的疲劳感会在散步后有所减轻）。4.评估试用的结果。5.换用另一个建议（如果第一个不起作用的话）。6.向别人寻求帮助（如果您自己的办法不能解决问题的话，请向您的朋友、家人和有关专家征求意见）。7.接受这个问题目前还无法解决的事实（日后可再次试用别的办法来解决这个问题）。7.简要地回答组员上周遇到的一些问题。活动2-处理情绪低落、紧张、生气、担心 35分钟方法： 讲课 参与讨论1.情绪低落、紧张、生气、担心是糖尿病患者最常见的表现，这些不良情绪是糖尿病患者患病之后生活道路中的艰难处境之一。当我们患了糖尿病后，我们常常会担心出现糖尿病足等并发症，常常因此格外紧张、害怕。这些症状不仅彼此相互影响，而且反过来会引起疲劳、情绪低落等新的症状，加重糖尿病的病情，形成一个症状的恶性循环（图3）。本课程就是要教给大家如何在不同的环节打破这个恶性循环。应该指出的是，情绪低落、紧张、生气、担心等情感是很常见的，几乎每个人都会发生。得了糖尿病，只不过会使我们比正常人更容易出现情绪的波动和变化。问问组内有多少人曾对他们所患的疾病感到紧张、生气或对自己的未来感到害怕？请有这些情感的人举一下手。糖尿病 疲劳 肌肉紧张恶性循环情绪低落 心理紧张/焦虑生气/害怕图3症状循环2.让组员结成对子。每个人可以和自己的搭档谈谈糖尿病有没有和为什么使他们感到情绪低落、紧张、生气和害怕？两两交流的时间应注意不要超过78分钟，在过了4分钟时，要提醒各位还剩一半的时间。3.集合全组。让每个人简单地讲述一下他同伴的情绪低落、紧张、生气和害怕的情况，大家自愿发言。在每个人介绍完后，小组长要问问他（她）的同伴，报告是否属实，但不要让这人再重复讲述一遍。很重要的一点：每个人都要向全组报告他（她）同伴的情绪低落、紧张、生气和害怕的情况。如果有什么事情他们不想和全组交流的，他们可以不要向大家报告这些内容。在这一活动过程中，一个小组长负责在黑板上列出大家情绪低落、紧张、生气和害怕的原因。如果某个原因被提到1次以上，则在该原因旁打上一个勾（9）。4.集体讨论（头脑风暴法）：不良的情绪有什么样的表现？如果以下有哪一点没有谈到的，小组长应告诉组员。a.对与朋友交往、参加社交活动失去兴趣b.孤独或有意隐居c.入睡困难，睡眠习惯改变d.食欲增加或减退e.对自我打扮失去兴趣f.无意识的体重增加或减轻g.总体感觉不开心，哭泣h.有自杀念头i.经常发生事故j.自我形象低下，失去自尊k.经常发生吵架或发脾气l.感觉很累或疲劳m.感觉困惑，注意力不集中5.集体讨论（头脑风暴法）：当您产生不良的情绪时，您用什么方法来改善自己的情绪，让自己感觉好些？讨论强调以下几点：a.保持与他人的交往、联系的重要性与友人互通电话或与人一起外出吃晚饭等。b.每天到屋外走走。c.为自己做一些愉快的事，只要做一些如出去买盒冰淇淋或买份报纸之类。d.积极从事锻炼。e.倾诉：向自己信赖的亲人、同事、朋友或家庭医生倾诉，并接受他们的帮助，修正自己不客观、不现实的想法。f.自我交谈但是，不是所有的情绪低落都可通过自我管理来控制。有时，情绪低落严重至可以诊断为抑郁症时，需要专门的治疗和服药。6.向组员建议：消除不良情绪的另一个好办法，就是写下他们对生活不同方面的想法和感受，尤其是那些没有和别人交流的想法和感受。心理学家发现，将自己的感想写出来的做法能帮助人们更好地感受和处理他们的问题。7.对于紧张的最好处理办法是进行放松。放松的技巧有很多。本课先介绍通过“深呼吸”来放松。接下去还将介绍“引导性想象”和“渐进性肌肉放松”等放松技巧。深呼吸又叫做完全顺乎自然呼吸法。具体步骤如下：（1）坐直或姿态良好地站直。（2）用鼻子呼吸。（3）把空气吸入至肺的下部：利用膈肌把肚子推出来一点，空气就进入了肺的下部，再将肋骨和胸腔稍微向前推，让空气进入肺的中间部分，然后，胸部鼓起，腹部略压下，让空气进入肺的上部。只要多加练习，这三个步骤可以连贯成和谐的连续动作。（4）吸气后屏气几秒钟。（5）当肺里的空气缓缓呼出时，把腹部慢慢缩回并提高，空气完全呼出后，则把胸、腹部都放松。（6）吸气动作完成后，偶尔可以提起肩膀和锁骨，这样肺的最上端也可以得到新鲜的空气。活动3.放松：引导性想象 15分钟方法：l 讲课l 实践前面我们已经学习了用深呼吸的方法处理紧张、生气、害怕等情绪，现在我们将虚席另一个放松的技巧引导性想象。1.引导性想象就象引导做一场白日梦。将自己置身于另一时空中，有助于将您的注意力从身体的不适上移开。另外还能通过想象您身处一个平和、轻松的环境中，来使您得到更深的放松。这种深层次的放松形式在消除紧张、解除疲劳、松弛肌肉等方面都很有帮助，它还能帮助您温暖冰冷的手脚。也许我们还怀疑思想对身体的影响能力，那么我们现在一起来做一个试验：请大家闭上眼睛想象你正拿着一个刚从树上摘下来的还没完全成熟的青桔子，你把它慢慢的剥开，然后拿一片放进嘴里由于它还没有成熟，所以它的味道以酸为主，略有一点甜味（稍等片刻，然后问组员有什么样的感觉？）这个例子很好的说明了思想是可以影响自己的身体的，所以我们可以利用这种效应帮助我们放松改善我们的症状。2.小组长利用自己制作的录音或阅读稿子，带领全组做引导性想象的练习。引导性想象乡间漫步尽可能让自身感到舒适，坐着或躺下。松开任何紧缩的衣服。伸直胳膊、腿及踝部。让您的身体有一种为您所坐或躺着的物体表面所支撑的感觉。闭上眼睛。做一个深呼吸，先通过鼻子，让呼吸的气流通过所有的通道直达腹部。屏住呼吸轻轻呼出气流，放松全身，释放所有的紧张很好。细查全身的肌张力，从头开始通过全身各部直至脚趾。让您的颌骨松弛、让您的头松垂于肩膀上以释放您的脸、头和颈部的任何紧张。使您的双肩很重地下垂。做深呼吸放松胸部及腹部。让胳膊及腿感觉沉重得象要沉入地表。做深呼吸以感觉体内残存的肌张力。当呼气时，使全身肌肉有沉入体表以下的感觉。更进一步地放松很好。想象您正行走在古老的乡村小路上太阳温暖地照在你的后背上，鸟儿在唱歌空气宁静并散发着芳香。当您走着的时候，您的脑子仍然不自觉地想着当天值得关注和令人担忧的事。这时，您发现路旁有只盒子，您对它的第一感觉便是，在您充分享受在乡村的这段时间里，这个盒子是存放您所有担忧和烦恼的好地方。于是您将盒子打开，将压在您心头的所有压力、忧愁和关注全装了进去。您把盒子关上，并锁得牢牢的。您知道，一旦您做好了准备，您会随时回来处理它们的。再上路时，您感觉轻松多了。不久，您来到一扇古老的门前。开门穿过时门吱吱作响。进门后，您发现自己置身于一座草木繁茂的花园内，鲜花丛生，葡萄藤搭在垂木上，满地绿草，绿荫片片。深吸一口气，您能闻到花的香气。聆听鸟语虫鸣感受微风，阳光温暖着您的皮肤。当您信步走上花园后的陡坡，您便走进了一片树林，这儿林木变得稠密，太阳穿过枝叶透下来。空气有些湿润有些凉爽。您听到了附近溪流的潺潺流水声、闻到了散发的芳香。深深呼吸几次凉爽而芳香的空气，每呼吸一次，都会感到神清气爽。很快，您走到了小溪旁，溪水清澈、干净，岩石和滚木上浪花四溅。您沿着溪旁小路向前走。小路指引您进入一处阳光普照之地，在此您发现一小而独具特色的瀑布水雾中有一道彩虹找一块舒适的地方坐下休息片刻，此地是您能感到完全放松的理想之处。沉浸在这个温暖宁静的地方，您的感觉异常良好。该返程了。您重新踏上小径，穿过阴凉而充满芳香的树林，经过那阳光普照、草木旺盛的花园带着最后一丝花香走出吱吱作响的园门现在您离开了这个神秘的花园，返回到乡村小路上。但是，您知道，您可以随时去拜访这个特殊的地方。3.问问如果谁的疼痛、肌肉紧张减轻了，或他们的手感觉暖和了，请举手示意。并指出，是由于身体的放松反应增加了您手上和脚上的血液循环。并向他们解释一下：通过不断练习，这种效果还会增强。鼓励他们在家里自己录制录音带，用录音机放磁带进行练习。课间休息10分钟活动4.体重控制 10分钟方法：讲课集体讨论（头脑风暴法）肥胖是引起糖尿病的重要因素之一。所以，任何一个患糖尿病同时又体重过胖的患者应该考虑减轻体重。虽然减肥并不是一件容易的事。但努力仍是有回报的，一般情况下，体重每减轻1公斤，收缩压可下降1。查阅文献，找不到依据？1.肥胖的标准：方法1：一种较简单的评价标准是：先算标准体重，然后按超出标准体重10%为偏重；超出20%为肥胖，必须减肥。标准体重（公斤）=身高（厘米）-105方法2：用“体质指数”作为评价指标：体质指数（BMI）=体重（公斤）/身高2（米2）体质指数的正常范围是18.523.9，小于18.5说明太瘦，应当适当增加体重；2427.9为超重；大于或等于28为肥胖。如以“王先生”为例，身高165厘米，体重80公斤，则他的体质指数为：80/1.652=29.4，大于28，所以属肥胖。2.如何减肥？头脑风暴法：减肥的方法有哪些？确保组员知道以下减肥的方法：a.参加体育锻炼b.减少脂肪摄入c.多吃粮谷类食品及蔬菜水果d.尽量不在外就餐3.减肥的基本原则：表8减肥的基本原则1.不要把目标定得过高。2.不要梦想靠单一的节食来减肥。3.仍然坚持吃各种正常食物，但需减少食物的量。（尽可能减少脂肪的摄入）4.一天至少吃三餐。活动5.制订行动计划 20分钟方法：参与讨论注意记注：计划应该是组员自己想做的事，而不是你们（小组长）希望他或她干的事。1.提醒组员在每次课结束时我们都要为下一周制订一个或几个针对慢性病的行动计划，由于我们已讨论了锻炼和紧张/生气/担心等不良情绪的管理，所以他们或许希望在这些方面制订行动计划。但是，提醒他们，他们也可以就任何希望改变的行为制订行动计划。2.让组员给自己制订下周的行动计划。提醒他们所订计划必须是他们想做的、切实可行的事情。3.小组长应先读一读你们自己的行动计划（但注意选一个好的例子）。这份计划最好是一个有关练习放松或紧张/生气/担心等的管理计划。（小组长将在下周上课时示范：如何报告自己写下的感想）4.让组员宣读他们的行动计划，并告诉大家他（她）有多大的信心完成整个计划（10分表示非常自信，0分表示无信心）。注意强调表示自信心的分数不是代表他们有信心完成计划的百分率，而是他们完成整个这份计划的自信程度的高低。如果评分在7分或以下，则要应用“解决问题”的技能来解决导致组员缺乏信心的问题，并建议其对行动计划做些调整（参照下面的行动计划详述，帮助他们制订行动计划）5.如果有人不能独立完成一份清楚的行动计划（具体的活动是什么、每天的次数、每周进行的天数），可先请组内其他成员帮忙出主意，小组长先不要急着帮助他。在任何人身上花费的时间都不要超过34分钟。如果有人问题较多，请在课后个别辅导。I.决定某人想要做的事情问某个人：“本周您将做什么？”很重要的一点是，要做的活动是来自于他（她）本人，而不是你。该活动并不一定要是课上讨论的内容，只要是能帮助组员改变想要改变的行为的事情，都可以。不要让任何人这样说：“我想试试”，每个人都应这样说：“我打算做”。II.制订一个计划这是制订行动计划的最困难、也是最重要的部分。若没有这部分，那么第I部分也就变得毫无意义了，计划应包括以下所有的要点：1.确实是组员要做的活动（如散步多远，少吃多少、练习什么样的放松技巧）？2.做多少？（如在公园散步15分钟，等等）3.何时做？同样，必须指定具体的时间（如午饭前，淋浴时，下班回家后）4.该活动一周做几次？关于这一点，有些微妙。大多数人会说每天都做。订一个行动计划，最重要的是要保证成功。因此，最好的做法是在计划中承诺每周做4次，而实际上可超过您的承诺做到5次。这比承诺每天都做，而实际上只做了6次要好得多。为确保计划的成功，我们一般鼓励组员承诺每周做35次，请记注，成功和自信心的提高，至少和实际做某一行为的过程同样重要，或更为重要。III.检查行动计划行动计划一旦制订好了，要叫组员“根据0到10的评估表，0分表示无信心，10分表示非常自信，说说您有多大的自信做（逐字地重复一遍该组员的行动计划）？”如果回答是7分或7分以上，那么这是一份合理的行动计划，组员可以把它填在行动计划合同表上。如果回答低于7分，那么这份计划需要重新评估。可问组员：“是什么使您觉得自己不一定能完成该计划？您预料到了会出现什么问题吗？”然后讨论这些问题。请组内其他成员提出解决的办法。您应该最后提出建议。一旦问题得到解决，让组员重新订出行动计划并重复第III部分，检查其修改后的行动计划。活动6.结束 5分钟1.叫组员选择一个伙伴给他（她）在本周内打电话。这个伙伴不应是他（她）的配偶和关系密切的人。他给伙伴的电话不应太长，只要能表达彼此对对方尝试新行为的支持和鼓励就行。给大家1分钟的时间互相交换电话号码。2.提醒组员每天要在他们的行动计划合同表上写评语，并在下周上课时带来。3.提醒组员回家后要进一步确定他们的锻炼目标，并准备在下周课上讨论他们的锻炼计划和写情感日记的体会。4.收齐名字卡。5.留一些时间回答组员的问题和打扫卫生。第三课目的向小组成员介绍锻炼的好处向组员介绍耐力锻炼帮助组员学会肌肉放松向小组成员介绍不同的锻炼类型帮助小组成员选择合适的锻炼项目，制订健身计划向组员介绍疲劳的原因及处理办法目标至本课结束时，大家将能够：1.说出至少3项锻炼对糖尿病控制的好处2.通过选择一个长期锻炼的项目标来制订一个健身计划3.能说出“锻炼过量”标准4.进行肌肉放松5.说出3种监测耐力锻炼的方法6.扩充及修改他们的耐力锻炼计划7.说出至少4种引起疲劳的原因8.为下周订一份周行动计划材料名字卡、黑板、挂图、记号笔或粉笔、适量的铅笔、秒表、茶水、纸巾课程安排（在课程一开始时就张贴此安排）活动1：反馈/解决问题 （25分钟）活动2：锻炼的介绍 （20分钟）活动3.耐力锻炼：多少足够 （20分钟）休息 （10分钟）活动4：疲劳的管理 （10分钟）活动5：肌肉放松 （10分钟）活动6：制订一个行动计划 （20分钟）活动7：结束 （5分钟）活动1.反馈/解决问题 25分钟注意：鼓励每位组员积极参与1.请大家做下列内容（从你自己开始，先做示范，但尽量简短）a.首先叙述一下他（她）上周的行动计划b.说说该行动计划完成的情况c.说说在计划的执行过