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中医辨证学重点六经辨证1. 太阳病证以浮脉、头项疼痛、恶寒发热为主要变现。病因病机是风寒袭表，营卫不和，性质为表寒证。2. .太阳中风： 发热恶风寒，头项强痛，脉浮 中风表虚证因卫失固密，营阴外泄，以汗出，脉浮缓为诊断要点，治疗以解肌祛风，调和营卫桂枝汤。 .太阳伤寒： 发热恶寒，头项疼痛，脉浮 伤寒表实证因卫闭营郁，以无汗而喘，脉浮紧为诊断要点，治疗以辛温发汗，宣肺平喘麻黄汤。3. 太阳中风兼证：项背强儿儿用桂枝汤加葛根汤；兼气逆作喘用桂枝加厚朴杏子汤；发汗太过，汗漏不止用桂枝加附子汤；太阳病误下后，见胸满，脉促，用桂枝去芍汤；若胸满，脉促，恶寒明显，用桂枝去芍药加附子汤方；桂枝新加汤证由太阳病发汗太过，气阴两伤，筋脉失养而致全身疼痛，脉沉迟无力，若非发汗后的身疼，脉沉无力，属寒湿之痹症。4. 太阳伤寒兼证：.葛根汤证：兼有项背强儿儿，或下利，或呕吐不止，以葛根汤治疗表证下利，称之为逆流挽舟之法。 .葛根汤方 = 桂枝汤 + 葛根 + 麻黄 （若用麻黄汤发汗易加重项背强儿儿，桂枝汤中芍药，大枣，生姜酸且化阴，利于此症缓解。）5. .大青龙汤： 共为表里同治，均有无汗发热，恶寒，身疼痛 病机风寒束表，内有郁热，不汗出而烦躁，脉浮紧，舌尖红，苔薄红，治疗外散风寒，内清郁热。 .小青龙汤： 共为表里同治，均有无汗发热，恶寒，身疼痛 外受寒邪，内停水饮而见咳嗽喘息，痰多质稀，面部青黑，水滑苔，脉弦或浮紧。6. 喘的辨别：小青龙汤的喘是外寒里饮所致；桂枝加厚朴杏子汤固外邪束表，肺气上逆；麻黄汤的伤寒表实，发热，无汗之喘。7. 太阳表郁症状表现：发热外寒，面色红，身痒；或发热恶寒，形似疟一日再发；或发热恶寒，热多寒少。8. 热多寒少症见：桂枝麻黄各半汤方（表郁少重）；桂枝二麻黄汤方（表郁更轻）；桂枝二越婢一汤方（表寒内热）。9. .太阳蓄水：发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，脉浮或脉数；行气行水，解表散邪 五苓散方。 .小便不利：.缺水饮水后症状减轻；.蓄水饮水后不减。 .消渴：.蓄水证饮不解渴；.糖尿病三多一少；.热证的口渴喜冷饮，饮水后减缓。 .下利：.热利口渴；.寒利：肾阳虚口渴；脾阳虚口不渴。10. 太阳蓄血：发狂，如狂，少腹急结，或硬满，发黄，小便自利，脉浮结。 核桃承气汤（轻症），抵挡汤（重症）。11. 阳明无形邪热证：无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚。证型病机身热心烦主证清热治法鉴别点栀子鼓汤证热郁胸隔烦虚不眠，心中懊恼宣郁病在上焦白虎加人参汤阳明燥热，津气两伤渴饮汗出，背微恶寒，脉洪养阴益气病在中焦猪苓汤阴虚水热互结渴欲饮水，小便不利，脉浮育阴利水病在下焦 12. 白虎汤与桂枝汤辨别：阳明病之发热是里热向外蒸腾，必与不恶寒同时并见；太阳病因邪烦太阳，营卫失和，见翕翕发热，必见恶寒。阳明病之汗出因内热炽盛，熏蒸肌肤迫津外泄所致，伴有不恶寒反恶热，脉大等；太阳中风因邪犯营卫，卫失固密，营阴外泄所致；汗出里少，同时伴发热轻，脉浮等。白虎汤可见口渴，桂枝汤口不渴。13. 阳明湿热证：.湿热偏表发黄病：身目、小便俱黄，如橘子色，无汗、身痒 麻黄连轺赤小豆汤方。 .湿热偏里发黄证：身目、小便俱黄，如橘子色，但头汗出，身无汗，渴引水，便秘 菌陈蒿汤方。 .热重于湿发黄证：身目、小便俱黄，如橘子色，低热缠绵，心烦懊侬 栀子蘗皮汤方。14. 阳明血热证：发热，衄血，口干鼻燥，但欲漱水而不欲咽 阳明衄血证。15. .太阳蓄血：均是邪热所致，发热，脉数，皆可见精神神志改变。 太阳表邪随经入里化热，邪热结于手太阳小肠血分，以新病为多，如如狂，发狂，下血多为稀性，小便自利。 .阳明蓄血：均是邪热所致，发热，脉数，皆可见精神神志改变。 阳明邪热过经入腑，邪热结于手阳明大肠血分，多为久有淤血，较缓，善忘，便黑硬而易解。16. 少阳病：.从太阳之表而来；.自发于少阳；.脏邪还腑。17. .小柴胡汤：少阳枢机不利 胸胁苦满，喜呕，心烦。 邪气初入少阳，气郁不舒 （去滓再煎）。 .大柴胡汤：少阳枢机不利，少阳阳明合病 心下急，呕不止，郁郁微烦：下利 邪气深入少阳，气滞不通。 .柴胡加芒硝汤：少阳枢机不利，少阳阳明合病 胸胁满，呕吐，潮热，下利 邪气久留少阳，气结不降。18. 少阳水郁证：往来寒热，胸胁满，微结，心烦，口渴，小便不利 和解少阳，温化水饮 柴胡桂枝干姜汤方。19. 少阳病兼证：发热，微恶寒，肢节烦疼微呕，心下支结。 柴胡桂枝汤方。20. 三焦为中读之腑；胆为中精之腑；脾胃同属苍廪之官为后天之本。21. 传经：三阳病而中气虚者，每易转为脾胃虚寒的证侯。 直中：中阳表虚则始病即见太阴虚寒之象。直中只见三阴。22. 两经同时出现为合病，一前未罢又一经为并病；合病，并病仅见与三阳病。 太阴为脾虚寒证温中健脾，祛寒除湿。23. 太阴病虚证：腹满而吐，食不下，下利，口不渴，时腹自痛。 理中汤，四逆汤。24. 太阴病实证：腹满时痛，或大实痛，大便不利。 桂枝加芍药汤方。25. 太阴虚寒证 腹满喜温喜按，证属里虚有寒； 阳明腑实证 腹痛拒按，绕脐痛，大便秘结，发热潮热，伴有里热实证； 太阴实证 气滞络淤轻者，腹满时痛，气滞络淤重者，大实痛，或伴便秘。26. 太阴病兼证：脉浮，发热，恶寒，便溏。 桂枝人参汤方。27. 少阴寒化证（实寒）：.四逆汤：阴盛阳虚，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。 阴阴盛阳虚证，无热恶寒。 .通脉四逆汤：阴盛阳虚，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。阴盛格阳，发热身反不恶寒。 .白通汤：阴盛阳虚，四肢厥逆，下利清谷，小便色白。阴盛戴阳证，面色赤。28. 虚寒证：.附子汤证：皆属阳虚，水湿为患。 因寒湿不化浸渍于肌肉骨节，以身体疼，骨节痛为主。 无形湿气。 .真武汤证：皆属阳虚，水湿为患。 水湿不化，泛溢肌肤，以小便不利，四肢沉重疼痛，下利为主。 有形水饮。29. 身疼痛：.麻黄汤风寒束表，卫闭营郁，伴有发热散寒，无汗，脉浮，治当发汗解表。 .桂枝新加汤汗后气阴两伤，寒湿凝滞于筋脉肌肉失养所致，以汗出身疼痛，脉沉迟为特点，治当调和营卫，营气和营。 .附子汤少阴阳虚，寒湿凝滞于筋脉骨节肌肉所致，以手足寒，脉沉为特点，治当用附子温阳化湿，镇痛祛寒。30. .真武汤证（阳虚）：水气内停，水液代谢失常所致，有具有咳，呕，下利，小便不利。为寒化，是阳虚寒盛而兼水气不利，伴见四肢沉重疼痛，同时有舌淡水漪苔，镇痛祛寒。 .猪苓汤证（阴虚）：水气内停，水液代谢失常所致，有具有咳，呕，下利，小便不利。为热化，阴虚有热而水气不利，伴见心烦不得眠，舌红绛、苔黄而干。31. 少阴病兼证：太少两感证发热头痛，神疲乏力，脉沉（短者，1天，用麻黄细辛附子汤；长者，3、4天，用麻黄附子甘草汤）若出现下利清谷，首选四逆汤。32. 厥阴病兼证：上热下寒证肝胃有热，皮肠有寒证。干姜黄岑黄连人参汤证，又称寒格证 食入口即吐，下利便溏，口渴喜热饮。33. 痰厥证：手足厥冷，脉象乍紧，伴有脘脾与胸膈满门，心烦，饥不能食。瓜蒂散方。34. 水厥证：手足厥冷，心下悸，口不渴，舌淡，苔白滑。茯苓甘草汤方。35. 热厥证：由于邪热内郁，格阴于外。四肢厥逆，身热，口渴引饮，脉滑疾。白虎汤。卫气营血辩证1.温病伤寒病因温邪寒邪受邪途径邪从口鼻入邪从皮毛入病机特点邪郁卫表，肺气失宣，温邪宣伤阴寒束肌表，卫阳被遏，卫阴郁滞，寒邪易伤阳证候初起恶寒轻，发热重，口微渴，无汗或少汗初起恶寒重，发热轻，只身疼痛，无汗治疗辛凉解表，疏泄风热辛温解表，发散风寒舌苔及脉舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数舌质正常，舌苔薄白，口中和，脉浮紫2.温病：是由外感温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。特点：传染性，流行性，季节性，地域性。3.叶天士：被称为温热大师，创立了卫气营血辩证。4.顺传：由浅至深，病势由轻转重的发展规律，多见于新感温病，起初邪在卫分，而后传入气分，进而深入营分，血分。 .逆传：卫分之邪入里后不经气分阶段而直接内陷于营分，这是一种病情骤然由轻转重的转变。5.卫、气、营、血的治疗大法分别是汗之，清气，透热转气，凉血散血。治疗分别是：银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤。6.透热转气：是指邪热入营，治宜清营热，滋营阴，并伍以清凉透泄之品，使入营之邪热仍然透转出气分而解的治疗大法。7.风热在卫证：发热，微恶风寒，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数（偏卫：发热，恶风寒，苔白银翘散；偏肺：身不甚热，咳嗽桑菊饮）均为辛散凉泄之剂，用以疏散卫表风热之邪。8.芦根在此（银翘散中）是否为生津之功？ 不是，后方渴者加天花粉，芦根在此乃恢复肺之宣降之功能。9.诊断要点病机治疗措施暑热湿在卫证发热恶寒，身形拘急，脘闷心烦，舌苔薄腻暑湿内蕴而兼寒邪外来外散表寒，内清暑湿新加香薷饮湿热在卫证恶寒头重，胸闷脘痞，苔白腻，四肢酸重外感湿热之邪，困阻肌表之证芳香透泄，宣肺祛湿藿朴夏苓汤燥热在卫证发热微恶寒，干咳痰少，咽干鼻燥，苔薄白欠润燥热之邪侵袭肺卫辛凉甘润，清透肺卫桑杏汤10.风热毒邪犯卫：恶寒发热，全身酸楚，头面红肿，见于大头瘟初起。宣肺利咽，疏风解表葱鼓桔梗汤。11.温热毒邪犯卫：憎寒发热，咽喉红肿疼痛，肌肤丹痧隐隐，见于烂喉痧初起透表泄热，解毒利咽清咽栀鼓汤。12.气分证：热郁胸膈证身热不甚，心烦懊恼，欲呕不得呕，舌苔微黄轻清宣气栀子鼓汤阳明热盛证壮热多汗，渴饮，脉洪大辛寒清气，达热出表白虎汤热郁胆腑证身热，口苦而渴，干呕，胸胁不舒，脉弦苦寒清热宣郁透邪黄芩汤加豆鼓玄参方湿热困中证发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，苔黄腻辛开苦降，燥湿泄热王氏连朴饮热盛动风证热邪炽热，潘灼肝经，引动肝风；身热壮盛，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，舌红苔黄凉肝熄风羚角钩藤汤毒盛气分证肺胃气分热毒，上攻头面疼痛壮热口渴，头面焮肿疼痛的大头瘟变现清热解毒，疏风消肿普济消毒饮热盛动风虚风内动发展阶段起初阶段春温后期病机热邪内陷，深入厥阴，热极生风热邪久羁，灼伤真阴，水亏木旺，筋脉失养，血虚生风症状身热壮盛，头昏脑胀，手足燥扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，脉弦数，舌红苔黄手足蠕动，心中憺憺大动，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛，脉虚治法凉肝息风滋阴熄风方剂羚角钩藤汤三甲复脉汤13.营分证：特殊热型身热夜甚；矛盾症状口干，反不甚渴饮；必有症状时有谵语等神志症状；标志症状舌质红绛，脉细数。 如何判断营热外透？1. 神志轻清；2.舌质由绛转红；3.舌苔出现；4.脉由细数变为浮大；5.出现其他较明显的气分证，如口渴思饮；6.由神清，舌质由绛转红为重要标志。 热入营分：热灼营阴，营热蒸腾身热夜甚，时有谵语，口干反不甚饮渴，舌质红绛无苔清营泄热清营汤。 热入心包证：温邪内陷心包，灼伤营阴，炼液为痰，痰热阻闭机窍神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质纯绛鲜泽清心凉营，豁痰开窍清宫汤。 毒燔气营（血）：邪毒化水，燔灼气营（血）之危重症咽喉红肿糜烂明显，肌肤丹痧密布，杨梅舌清气凉营，解毒救阴凉营清气汤。14.血分证辩证： 热盛动血证：邪热深入血分，迫血妄行身体灼热，昏狂谵妄，斑疹密布，出血，舌质深绛凉血散血犀角地黄汤。 气营（血）两燔证：气热炽盛，内逼营血之气营（血）两燔之候壮热，口渴，苔黄燥或焦黑，舌质紫绛，神昏谵语，固身关节痛如被杖，口秽喷人辛寒清气合营（血）解毒加减玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮。 热与血结证：血热凝结成淤，蓄于少腹少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫绛，脉细涩桃仁承气汤。三焦辩证1.上焦：心、肺；中焦：脾胃肠胆膜原；下焦：肝肾。灵柩：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。叶天士有仲景伤寒先分六经，河间温热领究三焦中的河间指刘完素。三焦辩证最终由吴鞠通完成并完善。 顺传的特点：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，病趋好转，预后较好；定义：肺开窍于鼻，吸入之邪先犯肺，肺经不解，则传于胃。 逆传：温邪自上焦手太阴肺，传至上焦手厥阴心包的病变过程；特点是以脏传脏。2. 上焦病辩证邪侵肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴辛凉疏卫，宣肺泄热银翘散（卫），桑菊饮（肺）。邪热壅肺：五吴鞠通称之为热饮，身热，咳喘气促，口渴，苔黄清热宣肺平喘麻杏石甘汤。 问：麻杏石甘汤中为何汗出而用麻黄？ 答：麻黄与规制同用发汗力猛，配石膏则为辛凉，宣透肺热而不在解表。燥热伤肺：身热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，鼻咽干燥，脉数清肺泄热，养阴润燥清燥救肺汤。肺热发疹：肌肤红疹（形如粟米，突于皮面），发热，咳嗽宣肺泄热，凉营透疹银翘散去豆鼓，加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参方。a.湿热阻肺：均为湿热遏阻肺卫，湿重于热湿已有化热之象，身热不扬，胸闷咳嗽，病偏于肺三仁汤泄湿中之热作用为优。 b.湿热在卫：均为湿热遏阻肺卫，湿重于热湿邪较重，恶寒头痛，四肢酸重，偏于卫表，化热尚不明显藿朴夏苓汤（疏表透卫作用较强）。 热陷心包湿蒙心包病机温热性质的邪气炼津为痰，蒙蔽心包，属营（血）分证湿热郁蒸，蕴酿成痰，痰浊蒙蔽心包，属气分证症状身热灼手，神昏谵语或昏愦不语，舌质纯绛鲜泽，脉细数身热不扬，神识昏蒙，时清时昧，舌苔黄腻，脉濡滑而数治疗清新凉营，豁痰开窍，方用清宫汤送服三宝清热化湿，豁痰开窍，方用菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹痰热阻肺，腑有热结：身热，喘促不宁，痰涎壅滞，潮热腹满便秘，脉右寸实大宣肺化痰，泄热攻下宣白承气汤（肺肠同治，宣上通下之法）。热入心包，阳明腑实：身热，神昏谵语，舌謇肢厥，腑满便秘，舌绛，脉数沉实清心开窍，攻下腑实牛黄承气汤。3.中焦病辩证阴液亏损，阳明热结：身热，便秘，口干唇裂，苔燥，脉细滋阴攻下曾液承气汤。气液二虚，阳明热结：身热，便秘，口燥咽干，倦怠少气。攻下腑实，补益气液新加黄龙汤。阳明腑实，小肠热盛：身热，大便不通，小便涓滴溺痛，脉沉数。通大肠之秘，泄小肠之热。导赤承气汤。 邪阻膜原：实热秽浊，郁阻膜原寒热往来，寒甚热微，舌苔白厚腻浊如积粉。疏利透达膜原湿浊。雷氏宣透膜原法。 阳明热炽同阳明病之阳明邪热证，卫气营血辩证中阳明热盛，同用白虎汤。白虎汤四禁 脉浮弦而细，脉沉，不渴，汗不出。 阳明热结：上焦邪热不解，传入中焦胃肠日晡潮热，便秘，时有谵语，苔焦躁，脉沉实有力攻下软坚泄热调胃承气汤。 肺热移肠：身热，咳嗽，下利稀便，色黄热臭是肺经邪热下迫大肠，津液渗下