神经外科研究生开题.ppt

,DBS疗效与刺激区域的相关性研究,目录,CONTENTS,研究背景与现状,研究路线与方法,预期结果,01,02,03,04,可行性分析,05,进度安排,研究背景与现状,帕金森病（ParkinsonDiseases，PD）神经系统退行性疾病中发病率仅次于老年性痴呆，人群患病率约为100-200/10万1。运动症状：运动迟缓、静止性震颤、肌强直、步态障碍、平衡障碍。非运动症状：疼痛、睡眠障碍、出汗、便秘等。,退行性疾病症状逐渐加重,目前治疗缓解症状,1MovDisord.2015Oct;30(12):1591-601.,临床特点,PD的流行病学,中国流行病学结果显示：65岁人群帕金森患病率为1.7%，接近国际水平1,中国已进入老龄化社会，临床上帕金森患者已达到200万人次，预计每年新增帕金森患者近20万人，中国患者约占全球总量的一半2,1Lancet,2005,365(9459):595-597.2实用医学杂志,2009,25(18):2991-2993.,研究背景与现状,研究背景与现状,脑深部电刺激术(DeepBrainStimulation)：是一种基于立体定向技术，在脑内特定的神经核团或组织结构植入电极，通过释放脉冲式电信号,调控靶点核团神经元,从而缓解疾病症状的手术，属于神经调控技术。,研究背景与现状,6,2014年美国拉斯克医学奖颁发给发明了DBS装置的Benabid教授和阐明了DBS治疗帕金森病机制的Delong教授,DBS在世界范围内得到公认,1997年，FDA批准使用DBS治疗帕金森病震颤2002年，FDA批准使用DBS治疗中晚期帕金森病2016年，FDA批准使用DBS治疗早期帕金森病。,研究背景与现状,1987年法国Benabid和Siegfreid教授实施全球第一例1998年我科实施中国第一例,DBS开展历史,7,运动调节环路：1.直接通路：大脑皮质纹状体苍白球内侧部/黑质网状部（Gpi/SNr）复合体丘脑腹外侧核大脑皮质组成。易化运动。2.间接通路：大脑皮质纹状体苍白球外侧部丘脑底核苍白球内侧部/黑质网状部（Gpi/SNr）复合体丘脑腹外侧核大脑皮质组成。抑制运动。3.黑质致密部（SNc）多巴胺能神经元凋亡抑制直接通路，兴奋了间接通路运动不能。,AmyA.Utter,etal.2008.,DBS机理：调控神经环路,研究背景与现状,8,STN-DBS：对震颤、僵直、运动迟缓改善比较明显，为PD常用术式。STN：约5mm7mm9mm，呈双凸透镜状，周边邻近内囊、内侧丘系、未定带、黑质、红核等重要结构。精准定位：是确保疗效的基础，目前常用影像学定位、电生理定位和术中临时电刺激验证多种技术结合来保证精确定位。,影像学定位,术中微电极记录,术中临时电刺激,研究背景与现状,JoseA.Obeso,etal.2008.,STN分区：背外侧感觉运动区是控制运动症状的有效区域腹内侧的边缘区和连接区与情感、认知有关，电刺激产生副作用。,研究背景与现状,10,WelterML，etal.2014.,刺激STN背外侧区和联接区均能显著改善PD症状，且两者之间无显著差异。,KioivuM,etal.2018.,刺激STN腹内侧区对改善PD患者症状的效果更佳。,争议：真正有效刺激区域,研究背景与现状,11,研究背景与现状,差异原因分析,1.PD患者存在多种类型运动症状，主要可分为：震颤、僵直-运动迟缓和中轴症状，不同症状的有效刺激区域不同，现有研究未将不同症状进行分层分析。2.影像学处理软件并非DBS专用软件，可能导致在亚区的选择上误差较大。,帅选符合纳入标准的PD对象100例,100例PD患者行双侧STN-DBS术,术前MR与术后CT融合，评价触点位置，依据位置不同分组,比较不同组术后不同症状的疗效差异,原发性PD患者，符合手术标准，配合随访,影像学+电生理+术中临时电刺激验证手术DBS,利用lead-DBS融合术前MR和术后CT，评估刺激区域，根据区域分组,术前术后分别计算不同症状评分，统计不同组各症状评分差异。,备注,研究路线与方法,13,预期成果,症状亚型和刺激区域均与术后疗效有关，即不同症状压型在STN内有不同的最佳刺激区域。,研究基础：1.我科是国家重点专科，国内立体定向技术发源地，DBS手术量约150例/年，具有丰富的手术经验，可以保证病例数足够。2.lead-DBS为开源软件包，前期已安装使用。3.科室有专门PD评估医师和程控医师，保证量表评估准确和程控充分。,创新之处：1.根据患者症状的不同进行分层，研究不同症状的最佳刺激区域位置。2.使用DBS专用的lead-DBS软件包进行图像处理，提高对亚区的识别度。3.增加对STN机理的认识，推动STN-DBS的精准治疗。,可行性分析,进度安排,2018.10-2019