消化道疾病的主要症状和体ppt课件

,消化道疾病的主要症状和体征,住院医师培训,1,腹痛,腹痛是小儿常见的症状之一小儿年龄越小，越不能准确表达腹痛的部位和程度，常以哭闹不安、卷曲肢体等来表达腹部疾患引起腹外疾病所致内脏器质性病变功能异常急性腹痛慢性腹痛,2,腹内病变所致腹痛,炎症腹膜：如原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、继发于腹腔内脏器破裂或穿孔引起的化脓性或非化脓性腹膜炎空腔脏器：如食管炎、胃炎、胆囊炎、肠炎、阑尾炎实质脏器：如肝炎、肝脓肿、胰腺炎等盆腔脏器：如膀胱炎、直肠炎肠系膜：如肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结结核,3,腹内病变所致腹痛,阻塞、绞窄等机械性因素或血管因素管腔脏器：如肠套叠、肠扭转、肠粘连、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠寄生虫病、消化道异物、肿瘤及溃疡实质脏器：如急性肝脾栓塞或破裂出血肠系膜：如肠系膜血管栓塞或大网膜扭转。盆腔脏器：如卵巢囊肿扭转、腹股沟嵌顿疝等。,4,腹内病变所致腹痛,功能性身心疾病引起的胃肠功能紊乱,5,功能性胃肠病：青少年儿童,H1呕吐和吞气症H1a青春期反刍综合征H1b周期性呕吐H1c吞气症H2腹痛相关性功能性胃肠病H2a功能性消化不良H2b肠易激综合征H2c腹型偏头痛H2d儿童功能性腹痛H2d1儿童功能性腹痛综合征H3便秘和大便失禁H3a功能性便秘H3b大便失禁,6,功能性胃肠病：青少年儿童,H1呕吐和吞气症H1a青春期反刍综合征H1b周期性呕吐H1c吞气症H2腹痛相关性功能性胃肠病H2a功能性消化不良H2b肠易激综合征H2c腹型偏头痛H2d儿童功能性腹痛H2d1儿童功能性腹痛综合征H3便秘和大便失禁H3a功能性便秘H3b大便失禁,7,非周期性腹痛相关性FGID的警告症状和体征,持续性右上腹或右下腹痛；吞咽困难；持续性呕吐；消化道失血；夜间腹泻；炎症性肠病、乳糜泻或消化性溃疡家族史；,熟睡时痛醒；关节炎；肛周疾病；体重下降；生长迟缓；青春期落后；不明原因发热。,8,H2a功能性消化不良的诊断标准,必须包括以下各项1.持续或反复上腹痛或不适2.排便不缓解，大便次数、形状无改变3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状*症状每周至少1次，2个月以上才能作出诊断,9,H2b肠易激综合征的诊断标准,1.腹部不适或腹痛同时有2种或2种以上以下情况，且发生时间占25%a排便后改善b伴大便次数改变c伴大便性状改变2.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状*症状每周至少1次，2个月以上才能作出诊断,10,H2c腹型偏头痛的诊断标准,必须具备以下各项发作期的剧烈脐周疼痛持续1小时以上数周到数月的间歇期，期间完全正常腹痛影响日常生活伴随以下至少2个症状a厌食；b恶心；c头痛；d畏光；e面色苍白不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状*12月内至少2次以上发作才能作出诊断,11,H2d儿童功能性腹痛诊断标准,必须具有以下各项1.间歇性或持续性腹痛2.未达到其他FGIDs的诊断标准3.不能以炎症、解剖、代谢或肿瘤解释患儿症状*至少每周1次，时间至少2月方可诊断,12,H2d1儿童功能性腹痛综合征诊断标准,必须有25%的时间呈功能性腹痛，同时伴有以下至少1项1.失去部分日常功能2.另外的身体不适如头痛、肢体痛、或睡眠困难*至少每周1次，时间至少2月方可诊断,13,腹外疾病所致腹痛,全身系统性疾病过敏性紫癜、血管神经性水肿、荨麻疹、腹型癫痫、白血病、糖尿病、尿毒症、风湿热、铅中毒、噗呤病腹外脏器炎症肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎,14,评估,病史腹痛起病的缓急疼痛部位疼痛性质严重程度伴随症状以及症状出现的次序如腹痛先于发热、呕吐，则外科性疾病可能性大；腹痛后即频繁呕吐，可能是肠梗阻，也可能是反射性呕吐，呕吐物的性质可反映肠道疾病的部位腹痛时的体位,15,评估,体检：全身体检：一般情况，发育及营养，生命体征，神志，体位及表情，面色有无苍白，巩膜有无黄染，有无紫癜，心肺、神经系统有无异常等。腹部体检：轻触腹部，注意有无痛觉过敏、有无肠型及肿物；轻按腹壁，注意有无压痛、肌紧张，再慢慢压至后腹壁，注意有无肿物等；腹部其他检查也很重要；注意腹股沟区及肛诊检查，怀疑阑尾炎、肠套叠、卵巢囊肿扭转时必须肛诊检查。,16,评估,辅助检查血、尿、粪常规，大便隐血、集卵，尿淀粉酶、尿糖、尿酮体血生化，淀粉酶X线检查：胸腹平片，消化道、胆道、肾脏造影，空气灌肠腹部超声检查：广泛应用于诊断腹部疾患内窥镜检查：消化道炎症、溃疡、肿瘤、异物等的诊断和部分内镜下治疗。心、脑电图，CT、MRI其他如有腹水，作腹腔穿刺液检查；怀疑胆道疾患，作十二指肠引流液检查,17,吞咽困难,吞咽困难指在咽下事物或饮水时感到费力、梗阻感或“发噎”表示食物从口腔到胃的过程中发生梗阻而出现的一个症状感到梗阻的部位可以在咽部或食管患儿在吃固体食物时感到困难，严重者水都难以咽下,18,分类,根据病因不同功能性器质性根据部位不同口咽性吞咽困难除吞咽困难外，伴有吞咽时口腔部位疼痛或饮水呛咳、咀嚼无力、发音或言语困难等症状食管性吞咽困难咽下时常感胸骨后胀满、哽噎,局部病变所致全身性疾病引起,19,病因,炎症性疾病口腔炎、咽炎、咽后壁脓肿、扁桃体炎、腐蚀性食管炎、反流性食管炎梗阻先天性食管疾病如食道闭锁、食管蹼、食管环、食管良性狭窄等；口腔、食管、贲门肿瘤神经、肌肉疾病脑干脑炎、球麻痹、重症肌无力、多发性肌炎、强直性肌营养不良、系统性硬皮病、贲门失弛缓精神性癔病、神经官能症,20,评估,详细询问病史注意病程长短、发病的缓急是否为进行性与饮食的性质有无关系与情绪、精神因素有无关系持续性还是间歇性有无烧心、反酸、吞咽疼痛、食物反流、呃逆、呛咳、发音困难有无肌痛、肌无力有无吞服强酸强碱病史有无发病诱因,21,评估,体检注意口腔内各部位有无炎症、溃疡，扁桃体有无肿大、炎症，注意舌活动情况，有无舌肌萎缩、软腭麻痹、味觉障碍、声带麻痹，吞咽运动是否正常注意有无其他颅神经体征，肌肉有无压痛、肌萎缩、肌无力等注意皮肤有无硬化注意营养状态、贫血、脱水征口咽部疾病及神经系统疾病引起的吞咽困难者大多有阳性发现食管疾病引起者往往无阳性发现,22,评估,诊断性检查饮水实验将听诊器放在剑突下，让病人饮水一口，8-10秒钟后，剑突下听到气过水声，需时较长则表示有食管梗阻。小儿往往哭闹和不配合。x线食管造影判断病变部位、确定大部分食管病变性质。消化内镜检查结合活体组织检查可明确病变的部位、性质相应的全身疾病检查,23,评估,详细询问病史注意病程长短、发病的缓急是否为进行性与饮食的性质有无关系与情绪、精神因素有无关系持续性还是间歇性有无烧心、反酸、吞咽疼痛、食物反流、呃逆、呛咳、发音困难有无肌痛、肌无力有无吞服强酸强碱病史有无发病诱因,24,呕吐,呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。应注意鉴别二种与呕吐近似的病态溢乳反刍,25,病因,消化道器质性梗阻小婴儿多为先天性消化道发育畸形（不同部位狭窄或闭锁），较大儿童则多为后天性肠扭转、套叠、梗阻。常伴其他梗阻症状：腹胀、血便、无大便等。消化系统感染性疾病胃炎、消化性溃疡、肠炎、阑尾炎、腹膜炎、胆囊炎胆石症、胰腺炎等。常伴腹痛、恶心、腹泻、腹胀。,26,病因,消化道功能异常各种全身性疾病和代谢异常。常伴发热、恶心、腹胀等。神经系统疾病不同原因发生颅内高压（脑炎、脑膜炎、颅内占位性病变），引起中枢性呕吐，喷射性不伴恶心，而有其他神经系统症状体征（头痛、嗜睡、昏迷、惊厥）。,27,病因,小脑或前庭功能异常：随体位而变动，伴共济失调、眩晕、步态不稳等。中毒：毒物中毒或食物中毒可表现为呕吐，起病急。周期性呕吐：,28,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1婴儿反流G2婴儿反刍综合征G3周期性呕吐G4婴儿腹绞痛G5功能性腹泻G6婴儿粪便滞留G7功能性便秘,必须同时具备以下两项1.至少2次以上突然恶心、不间断地呕吐或干呕、持续数天或数周2.发作间歇完全恢复正常，间歇数周数月,29,功能性胃肠病：青少年儿童,H1呕吐和吞气症H1a青春期反刍综合征H1b周期性呕吐H1c吞气症H2腹痛相关性功能性胃肠病H2a功能性消化不良H2b肠易激综合征H2c腹型偏头痛H2d儿童功能性腹痛H2d1儿童功能性腹痛综合征H3便秘和大便失禁H3a功能性便秘H3b大便失禁,H1b周期性呕吐诊断标准必须同时符合以下二项2次或2次以上的持续数小时以上剧烈呕吐或干呕；停止后恢复如常，正常状态持续数周至数月,30,周期性呕吐,周期性呕吐（CVS）为反复刻板持续数小时或数天的剧烈恶心呕吐间歇性发作，间歇期为数周到数月完全正常，无任何症状周期性呕吐可发生于任何年龄发作频率每年1-70次不等，平均12次/年，可以呈有规则的发作，也可不定典型的病人，发作往往在一天中的同一时间，同一个病人发作持续时间相同因特定的环境和时间启动发作，如情绪激动、感染、哮喘、劳累,31,各年龄阶段呕吐的主要原因,2周以内新生儿呕吐羊水食管闭锁胃扭转肠道闭锁胃或肠旋转不良巨结肠肛门或直肠闭缩脑部产伤新生儿颅内出血硬膜下血肿缺血缺氧性脑病,32,各年龄阶段呕吐的主要原因,婴、幼儿期先天性幽门肥厚性梗阻严重感染性疾病和败血症脑神经病变脑炎脑膜炎硬膜下积液脑积水,肠套叠食管裂孔疝急性肠炎慢性胃炎消化性溃疡,33,各年龄阶段呕吐的主要原因,学龄前期及学龄期胃及十二指肠疾病急性肠炎肠梗阻肝炎、肝硬化胆道疾病胰腺炎急腹症：阑尾炎、腹膜炎,脑神经疾病颅内感染脑肿瘤脑水肿再发性呕吐前庭功能异常或小脑肿瘤代谢性疾病尿毒症、酮症酸中毒各种中毒,34,便秘,便秘是消化系统的一个常见症状，粪便在结肠内停留时间太久，水分含量降低变干变硬，以致不易排出便秘的定义是根据大便的形状、次数及排便困难程度相对而定,35,分类,有无无器质性病变功能性便秘或特发性便秘器质性或继发性便秘动力改变弛缓性便秘：因结肠、直肠平滑肌收缩无力呈弛缓状态而发生便秘痉挛性便秘：由于平滑肌痉挛而发生便秘粪便滞留部位结肠便秘直肠便秘,36,功能性胃肠病：新生儿和婴幼儿,G1婴儿反流G2婴儿反刍综合征G3周期性呕吐G4婴儿腹绞痛G5功能性腹泻G6婴儿粪便滞留G7功能性便秘,4岁以下小儿具有以下至少2项,症状持续1月以上1.一周2次或2次以下排便;2.每周至少一次大便失禁3.具有粪便潴留的病史4.具有大便粗硬的病史5.大便造成厕所堵塞.,37,发育年龄4岁以上，达不到IBS诊断者，具有以下至少2项1.一周2次或2次以下大便2.至少一周1次大便失禁3.粪便滞留的姿势4.大肠运动疼痛和排便困难史5.直肠中可见粪块嵌顿6.大便粗硬导致厕所堵塞,H3a功能性便秘的诊断标准,38,病因,继发性便秘:胃肠道器质性疾病：先天性巨结肠、肛门裂、肛门-直肠狭窄、肛门缩窄、肛门脱垂神经系统疾病：精神运动发育迟缓、肌营养不良、脊柱损伤、脊柱裂或肿瘤压迫马尾，先天性肌无力代谢因素以及代谢性疾病：脱水、低钾血症、高钙血症、囊性纤维增生（胎粪性肠梗阻）、甲状腺功能低下症、糖尿病、卟啉病某些药物：阿片类、阿托品和有关解痉药、抗抑郁药、精神抑制药、抗惊厥药、钙通道抑制剂、长春花碱衍生物、利尿剂、铁剂重金属中毒：铅中毒,39,病因,功能性便秘饮食不足食物成分不当肠道功能失常生活不规律和缺乏按时大便的训练，未形成排便的条件反射学龄儿童常因无清晨大便的习惯，学习时间不能随时排便，上课时蹩住大便滥用泻剂或灌肠结肠无力直肠顺应性异常肛门括约肌协同失调症(anismus)精神因素,40,评估,1.详细询问病史确切了解大便规律询问症状持续时间排便次数大便性状（体积、形状、硬度、是否带血）、排便的难易排便是否伴疼痛、是否伴有胃肠道其他症状（腹痛、腹胀、呕吐、生长障碍等）了解有