感染科用药及注意事项

感染科常用药物的不良反应及其注意事项,临床药学室,我院感染科病人基本状况：,我院主要以肺结核病人及肝炎病人（肝炎病人主要包括病毒性肝炎及药物损害性肝炎）为主，其余还有手足口病人等。现主要针对肺结核病人及肝炎病人的用药不良反应及注意事项作下简单概括：,主要内容,一、结核类药物分类及其药物二、治疗肝炎药物的分类三、如何正确服用上述药物四、护师对不良反应观察及处理,一、结核药物的分类,第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。,二、治疗肝炎药物的分类,注射剂主要有注射用门冬氨酸鸟氨酸、注射用还原型谷胱甘肽、注射用复方甘草酸苷、甘草酸二铵注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、阿昔洛韦注射液及利巴韦林注射液等；口服类主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、熊去氧胆酸等；辅助用药物：白蛋白注射液、维生素K1针等,三（1）如何正确服用抗结核药物,1、利福平的正确用药方法必须在餐前2小时空腹顿服研究表明：1）空腹口服利福平的吸收迅速，12小时即可达高峰血浓度有效血浓度维持812小时；生物利用度、半衰期35小时、本品组织和体液中分布良好，脑膜有炎症时脑脊液中药物浓度增加(可通过血脑屏障)；可通过胎盘。2）用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后12小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。,三（1）如何正确服用抗结核药物,异烟肼为水溶性制剂,口服,小肠以扩散方式透过粘膜而吸收,因此,空腹服用,一日量一次顿服,避免与制酸药同时服用,中性偏碱性的特性,胃中停时间短,胃排空速度快利于吸收,提高血药浓度,有利于发挥药效,无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时间均有增加，有利于发挥药效,三（1）如何正确服用抗结核药物,吡嗪酰胺以空腹顿服为佳,利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用,空腹血药浓度峰值进食者,该药可引起胃肠道反应，,不能适应者,可考虑分次服用,三（1）如何正确服用抗结核药物,乙胺丁醇,进食者,7580%经胃肠道吸收,口服,对吸收及血浓度的影响较小,三（2）肝炎类药物的正确使用,首先确诊患者为病毒性肝炎或者药物损害型肝炎，对有症状的患者需要给予抗病毒治疗及必要的护肝治疗；对单纯的药物性肝炎则给予护肝治疗；护理工作者需嘱咐其多休息，保持正常的营养摄入。必要时给予辅助类药物：比如白蛋白针，维生素K1注射液等,三（2）肝炎类药物的正确使用,注射用复方甘草酸苷(甘草酸苷80mg、盐酸半胱氨酸40mg、甘氨酸800mg/瓶)适应症：慢性肝病、改善肝功能。亦可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。用法用量：慢性肝病可一日一次，每次80mg120mg(以甘草酸苷计)，溶媒宜选用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，最大剂量为一日200mg(以甘草酸苷计),三（2）肝炎类药物的正确使用,甘草酸二铵注射液(50mg:10ml)适应症：适用于伴有谷丙氨基转移酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。用法用量：静脉滴注，一日一次，一次150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀释，缓慢滴注。,三（2）肝炎类药物的正确使用,注射用门冬氨酸鸟氨酸(2.5g/支)适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的解救。用法用量：急性肝炎，每天510g静脉滴注，慢性肝炎或肝硬化，每天1020g静脉滴注(根据病情可酌量增加，每天不超过40g为宜)。,三（2）肝炎类药物的正确使用,多烯磷脂酰胆碱注射液(232.5mg:5ml/支)适应症：各种类型的肝病。胆汁阻塞。中毒。妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎，放射综合症等。用法用量：成人和青少年一般每日12支，严重病例每日注射24支，一次可同时注射2支的量。只能使用澄清的溶液、不得与其他任何注射液混合注射。严禁用电解质溶液(0.9%氯化钠溶液，林格液等)稀释。需配置输液时，可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(5%、10%葡萄糖溶液；5%木糖醇溶液)，混合液PH值不得低于7.5，并且使用过程中需保持澄清。静脉推注可能出现疼痛、静脉炎等血管刺激症状，建议采用静脉滴注给药方式。,三（2）肝炎类药物的正确使用,人血白蛋白(10g:50ml/瓶,20%)适应症：低血容量型休克和预防休克；术前、术中和术后的白蛋白减少或低蛋白血症并胶体渗透压低(白蛋白5mg/分)可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速低血压等；曾有快速静脉注射致死的报道。严重肝脏疾患或者肝功能不良患者禁用。,抗结核药物的一个明显不良反应就是肝功能损害，化验单上会出现ALT、AST等的升高，又或者患者会出现体乏，食欲及睡眠不佳等，护师需要注意的是这些身体上的症状实在服用抗结核药物前还是之后出现，出现的时间、症状表现的长短等，出现上述情况护师应及时记录、向主管医生上报之外，也得作好对患者及家属的解释工作，告知这些属于药物正常的不良反应（在药物控制范围之内），并嘱咐患者及其家属，严格遵照医生的医嘱来吃药及规律作息时间，戒烟戒酒等。,肝炎患者本身就会觉得体乏、食欲不佳、自身的AST、ALT等不正常，护师也得注意服药前后的肝功上的变化，面色及体力等；叮嘱患者需要充裕的休息时间，戒烟戒酒，思想上