伤寒与副伤寒.doc

伤寒章节练习题一、单选题(每题1分，共计? 分)1、伤寒病人排菌量最多的时期是: ( ) A.起病后第1周 B.起病后第24周 C.起病前1周 D.起病后第5周 E.起病后第6周2、为伤寒病人做细菌培养，下列有关不同标本诊断价值的描述，哪一条是不正确的 （ ） A.病程第12周，血培养的阳性率最高 B.骨髓培养的阳性率比血培养低 C.整个病程中，粪便均可培养出伤寒杆菌，但阳性者不一定都是现症病人 D.病程第34周，部分病人的尿培养阳性 E.胆汁培养有助于发现带菌者3、对曾使用过抗生素，疑为伤寒患者，最有价值的检查是: ( ) A.粪培养 B.骨髓培养 C.血培养 D.肥达反应 E.血嗜酸性粒细胞计数4、伤寒发病第一周内阳性率最高化验是: ( ) A.大便培养 B.肥达反应 C.血培养 D.尿培养 E.补体结合试验5、伤寒极期临床表现不会出现那个表现？A持续发热。B.神经系统中毒症状。C.相对缓脉，玫瑰疹。D.皮肤瘀斑。E.肝脾肿大。6、引起伤寒不断传播或流行的主要传染源是: ( ) A.普通型伤寒患者 B.暴发型伤寒患者 C.慢性带菌者 D.伤寒恢复期 E.伤寒患者的潜伏期7、伤寒杆菌的病原学特点哪项正确? ( ) A.属沙门菌属的A群 B.革兰染色阴性，产生芽孢，有夹膜 C.Vi抗原抗原性强，产生Vi抗体滴度高，持续时间长 D.到目前为止，我国未发现耐氯霉素的伤寒杆菌株E.有菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，部分细菌有菌体表面（Vi）抗原8、伤寒患者临床类型除了典型外，其他类型那种是错误的？A.轻型 B.暴发型 C.出血穿孔型 D.迁延型 E.逍遥型。9、伤寒传染源相关描述错误的是：A.带菌者或患者是唯一的传染源。 B.伤寒患者从潜伏期已经排菌为潜伏期带菌者。C.恢复期任然排菌但在6月内停止者为暂时带菌者，超过者为慢性带菌者。D.有胆石症或慢性胆囊炎者可终身排菌。 E.典型伤寒病程2-4周排菌量最大。10、伤寒极期的典型临床表现没有: A.持续发热 B.神经系统中毒症状 C.荨麻疹 D. 相对缓脉 E.肝脾大11、伤寒的确诊依据是: ( ) A.粪培养伤寒杆菌阳性 B.尿培养伤寒杆菌阳性 C.胆汁培养伤寒杆菌阳性 D.肥达反应阳性 E.血培养伤寒杆菌阳性12、可用于调查伤寒慢性带菌者的抗体是: ( ) A.H抗体 B.O抗体 C.A抗体 D.B抗体 E.Vi抗体13、伤寒最严重的并发症是: ( ) A.肠出血 B.中毒性心肌炎 C.溶血尿毒综合征 D.中毒性肝炎 E.肠穿孔14、伤寒并发症肠穿孔描述错误的是：A.最严重并发症，发生率1-4% B.常发生于病程2-3周C.穿孔部位多位于回肠末端，成人比小儿多D.长空发生于抗生素治疗后，病情加重数天内E.临床有明显肠出血和/或休克表现15、肥达反应阳性率最高的时期是: ( ) A.病后第1周 B.病后第34周 C.病后第2周 D.病前1周 E.病后第5周16、伤寒患者合并粒细胞减少症时，伤寒病原治疗宜用：( ) A.氯霉素 B.复方甲基异恶唑C.万古霉素 D.头孢他啶 E.红霉素17、伤寒的典型临床表现是: ( ) A.中长程稽留高热.肝脾肿大.周围血象不高.肥达反应“H”、“O”均升高 B.长程低热，肝脾肿大，周围血象不高，肥达反应阳性 C.长程驰张热.肝脾不大，周围血象细胞总数.中性粒细胞升高，肥达反应“H”升高 D.长程间歇高热.肝脾肿大，全血细胞减少，消化道出血 E.长程间歇寒战.高热.肝脾肿大，周围血象正常，重度贫血，肥达 反应阴性18、溶血尿毒综合症描述错误的是：A.与伤寒内毒素诱发肾小球微血管发生凝血有关。 B.内毒素促使红细胞破裂。C.导致肾血流受阻。 D.常发生在病程1-3天。E.表现为进行性贫血，黄疸加深，少尿无尿，甚或急性肾衰竭。19、老年伤寒的特点不正确的是： ( )A.通常发热不高但易出现虚脱 B.持续胃肠功能紊乱 C.病程迁延，恢复慢 D.病死率较低 E.常可并发支气管肺炎和心力衰竭20、伤寒出现肝脾肿大的主要原因是: ( ) A.中毒性肝炎 B.伤寒性肝炎.脾炎 C.全身网状内皮系统增生性反应 D.I型变态反应 E.III型变态反应21、伤寒并发溶血性尿毒综合症的可能原因是：( )A.伤寒的病情严重 B.伤寒杆菌内毒素诱发肾小球微血管内凝血C.使用氯霉素治疗进行病原治疗 D.使用头孢菌素进行病原治疗E.伤寒患者患有6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症22、女性，30岁，船员，8月1日开始持续发热12天，伴头痛.畏寒.腹泻.纳差，右下腹轻压痛，肝肋下2.5cm,软，无压痛，脾肋下1cm, 查体：体温40 ，ALT 90U/L,HBSAg(-),肥达反应：H: 1/160,O: 1/80, 血象WBC 4.0109/L，N 0.65,L 0.35, 最可能的诊断是:( ) A.急性黄疸型病毒性肝炎 B.疟疾 C.伤寒（暴发型）D.伤寒合并中毒性肝炎 E.阿米巴肝脓肿23、小儿伤寒特点不正确的是: ( )A.发热以弛张型为多 B.胃肠道症状不明显 C.肝脾肿大较常见 D. 易并发支气管肺炎 E.病死率较低24、伤寒杆菌致病的主要因素是: ( ) A.内毒素 B.肠毒素 C.外毒素 D.神经毒素 E.细胞毒素25、男，20岁，稽留高热已3周，伴腹胀.腹泻入院，当晚突然出现腹痛，体温骤降至35.5，脉搏120次/分，血压60/45mmHg,腹部压痛.反跳痛明显，肝浊音界缩小，血象：WBC 18.0109/L，N 0.88，L 0.12，肥达反应H 1:320, O 1:320，最可能的诊断是: ( ) A.胃溃疡穿孔 B.阑尾炎穿孔 C.胆囊炎胆囊穿孔 D.伤寒肠穿孔 E.阿米巴痢疾肠穿孔26、关于肥达反应下列哪项错误:( ) A.约有1030%患者肥达反应始终为阴性 B.对伤寒与副伤寒有确定诊断价值 C.通常在病后1周左右出现抗体 D.第34周的阳性率可达70%以上 E.应用伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲.乙.丙的鞭毛抗原（“A.B.C”）等5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体27、女，35岁，反复发热35天，患者持续高热10天时，当地医院曾给予氯霉素治疗，5天后热退出院，出院后未接受任何治疗，2周后再次出现发热，查体：体温38.5，肝在肋下2cm,脾在肋下1.5cm，血象：WBC 3.0109/L，N 0.70， L0.30，肝功能检查：ALT 200U/L,TBIL 16mol/L,大便隐血实验，最可能的诊断是: ( ) A.全身粟粒性结核 B.病毒性肝炎 C.伤寒复发 D.阿米巴病 E.革兰阴性杆菌败血症28、伤寒的病原学下列哪项是错误的: ( ) A.伤寒沙门氏菌属于沙门菌属中的D群 B.不形成芽胞，有鞭毛，能运动 C.不产生外毒素，菌体裂群后释放出内毒素 D.有较弱的Vi抗原E.在普通培养基中能生长，但在含胆汁的培养基中更佳29、关于副伤寒甲.乙的临床表现，下列哪项不正确: ( ) A.起病时有急性胃肠炎症状 B.发热多呈驰张型 C.毒血症状较轻，但胃肠症状较显著 D.出血与穿孔少见 E.副伤寒甲复发机会较伤寒少二、判断题(每题1分，共计? 分)1、伤寒的病理特点是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应:( )2、伤寒患者病原学检查骨髓培养阳性率高于血培养:( )3、伤寒患者第一次菌血症发生在病程的潜伏期:( )4、肥大反应阳性可以确诊伤寒:( )5、伤寒复发是因为再次感染伤寒杆菌所致:( )6、伤寒患者在病程的缓解期不会出现并发症:( )7、逍遥型伤寒病人症状轻，但部分病人以肠出血、肠穿孔为首发症状:( )三、填空题(每题1分，共计? 分)1、能培养分离到伤寒杆菌的标本可来自： _； 骨髓 ； 粪便； _； 玫瑰疹。2、伤寒治疗的首选药物是_。3、伤寒病原体培养第34周阳性率较高的是_和_。4、伤寒的临床特征包括：持续发热； _ ； 神经系统中毒症状与消化道症状； _； _ ； 白细胞减少。5、伤寒较为常见的并发症是_，最严重的并发症是_。6、伤寒的确诊依据为_。7、伤寒患者整个病程中均有传染性，尤其以病程的_内传染性最大。8、伤寒并发症中，中毒性肝炎发生率大约_。9、伤寒典型临床经过分为初期、_、_、_。四、名词解释(每题1分，共计? 分)1、伤寒的再燃：2、伤寒的复发3、伤寒细胞：4、玫瑰疹:5、肥达反应:五、论述题(每题1分，共计? 分)1、试述伤寒的诊断依据:2、试述伤寒肠出血的治疗要点:六、病例分析(每题1分，共计? 分)1、男性，36岁，广州某公司产品推销员。15天前出现低热，乏力，以后体温逐日上升，近一周体温持续在39395水平，伴有腹泻35次次，2004年9月7 日入院。体检：肝大肋下2cm，脾肋下1cm。外周血白细胞5.1X109L，中性粒细胞0.50，淋巴细胞0.48，单核细胞0.02；谷丙转氨酶100UL，抗-HBs(+)，肥达反应O 1：1 60，H l：160 (1)本例患者最可能的诊断是： A急性黄疸型甲型肝炎 B疟疾 C钩端螺旋体病 D伤寒 E肾综合征出血热 (2)对帮助本病例确诊意义阳性率最高的实验室检查为： A血培养 B骨髓培养 C血液厚薄涂片找疟原虫 D肾综合征出血热抗体 E钩体凝溶试验 (3)本例患者临床经验性病原治疗的首选药物为： A氯霉素 B环丙沙星 C万古霉素 D头孢他定 E庆大霉素 (4)本例患者治疗过程中应注意哪一种严重的并发症出现：A肝性脑病 B黑尿热 C赫克斯海默尔反应 D肠穿孔 F高血容量综合征 （5）该患者最可能的诊断是什么，有哪些诊断依据，鉴别诊断有哪些，确诊阳性率最高的检查是什么，首选什么药物治疗，最严重的并发症是什么？答案：一、单选题1、B 2、B 3、B 4、C 5、D 6、C 7、E 8、C 9、C 10、C11、E 12、E 13、E 14、D 15、B 16、D 17、A 18、D 19、D 20、C21、B 22、D 23、B 24、A 25、D 26、B 27、C 28、B 29、E二、判断题1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、三、填空题1、血液；尿液；2、喹诺酮类3、尿培养 粪便培养4、相对缓脉；玫瑰疹；肝脾肿大；5、肠出血,肠穿孔6、血培养，骨髓培养7、24周8、4050%9、极期 缓解期 恢复期四、名词解释1、部分患者于缓解期，体温开始下降但尚未恢复正常时，又重新升高，持续5一7天后热退为再燃。血培养在这段发热期可为阳性，可能与菌血症仍未完全控制有关。有效和足量的抗菌药物治疗可减少或杜绝再燃。2、大约20-30%用氯霉素治疗的患者在热退后1-3周临床症状再度出现为复发。此时血培养可获阳性，与病灶内的细菌未被完全清楚，重新侵入血流有关。少数患者可有2次以上的复发。3、伤寒细胞：巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片，称为伤寒细胞。4、玫瑰疹：大约一半以上的患者，在病程714天可出现淡红色的小斑丘疹，称为玫瑰疹。直径24mm，压之褪色，多在10个以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在24天内变暗淡消失，可分批出现。有时可变成压之不褪色的小出血点。5、肥达反应（Widal reaction）：使用伤寒杆菌菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原、副伤寒甲、乙、丙杆菌鞭毛抗原共五种，采用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。五、论述题1、伤寒的诊断依据的答案要点:流行病学依据：当地的伤寒疫情，既往是否进行过伤寒菌苗预防接种，是否有过伤寒病史，最近是否与伤寒病人有接触史，以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的诊断参考价值； 临床依据：持续发热一周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲不振、腹胀；胃肠症状，腹痛、腹泻或便秘；以及相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等体征。如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助：实验室依据：外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达反应阳性有辅助诊断意义。血和骨髓培养阳性有确诊意义。2、伤寒肠出血的治疗要点:绝对卧床休息，密切监测血压、脉搏和血便量的变化；暂时禁食，或仅进食少量流质；如果患者烦躁不安，应给西地泮（安定)，10mg/次，肌内注射，必要时68小时可重复1次；或者苯巴比妥，0.1g/次，肌内注射，必要时46小时可重复一次；补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡；止血药：维生素K1，10mg/次，静脉滴注，每日2次。安络血，10mg/次，肌内注射，每日2次。止血敏，0.5g/次，静脉滴注，每日2次；按照出血情况，必要时给予输血。经过积极的内科止血治疗无效，应考虑手术治疗。六、病例分析1、答案要点(1)D (2)B (3)B (4)D试题分析：患者中年男性，夏秋季发病；发热呈阶梯样上升，以后为稽留热型，伴胃肠症状，腹泻；肝脾肿大；白细胞总数减少，以淋巴细胞为主，肝功能仅轻度损害，无乙型肝炎病毒现症感染证据